楊紅

癌癥在發(fā)達國家和發(fā)展中國家是一個重大的公共衛(wèi)生問題，隨著社會發(fā)展水平不斷提高，環(huán)境日益遭到破壞，癌癥的發(fā)病率逐年增加。癌癥的一個重要后果是睡眠質(zhì)量差，這是目前研究人員更加重視的(但仍然不足)，也是在生活質(zhì)量方面降低［1］。因此，對腫瘤患者睡眠質(zhì)量的研究是非常重要的。本研究的目的是評估與老年人提交化療治療睡眠質(zhì)量相關(guān)的睡眠和因素的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月始在我院門診就診及腫瘤科住院、治療的癌癥患者128例。納入標準:患者年齡≥60歲，癌癥的診斷在醫(yī)學上證實，并接受治療與化療。排除標準:中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移，術(shù)后30 d內(nèi);臨床其他疾病，如黏膜炎、劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐;情感條件如哭鬧、過度的冷漠，和具有攻擊性。所有病例均經(jīng)病理證實或臨床診斷為惡性腫瘤。128例患者中，男61例，女67例;年齡60～92歲，平均年齡69.8歲。

1.2 調(diào)查工具 社會人口學和臨床特征的調(diào)查問卷，設(shè)計由研究者獲得的社會人口學變量(性別，年齡，婚姻狀況)5%～95%的癌癥患者。疲勞會影響日常生活活動和臨床變量(疲勞，相關(guān)的慢性疾病，痛苦和它的強度，癥狀，腫瘤分期，和其他治療方法除了化療)。該問卷其中的內(nèi)容專家評估，被認為是適合應(yīng)用。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(psqi-br驗證)［2］，包含19個問題可以自填或經(jīng)管醫(yī)生詢問后代為填寫，分為7個部分:主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間的長短、睡眠習慣的效率、睡眠障礙、藥物睡眠、日間功能障礙。每個組件的評分變化0～3，總結(jié)得分0～21，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3 調(diào)查方法 化療的老年患者輸液過程中，患者簽署自由和知情同意后閱讀并接受參與研究。所有采集到的社會人口學和臨床數(shù)據(jù)，以及睡眠相關(guān)數(shù)據(jù)和質(zhì)量特點，進行描述性統(tǒng)計分析。護士根據(jù)不同患者睡眠障礙的原因，睡眠障礙特點及其影響因素分析提出不同的患者個體化的治療策略及護理方案。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，變量是睡眠質(zhì)量差可能的相關(guān)因素分析采用Spearman秩相關(guān)檢驗，單因素logistic回歸分析進行，針對≤0.20值的變量進行多因素logistic回歸模型進行測試，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響睡眠常見因素 59例患者(46.1%)提到1～3次的慢性疾病，動脈高血壓占41.4%(53/128)。使用藥物占42.9%(55/128)。患病后疼痛占51.6%(66/128)，疼痛強度從0～10，平均為3.7(標準差4.2)和中位數(shù)為2。28例老年患者(22.1%)提到的最大強度10級。影響睡眠質(zhì)量的多種因素:半夜上廁所(83.6%);半夜或清晨醒來不能再次入睡(47.9%);呼吸困難(83.6%)等，諸多因素均可造成睡眠障礙，針對某些患者又以其中某一因素尤其突出。59.3%是因為疼痛引起睡眠質(zhì)量差。見表1。

表1 影響睡眠常見因素 例(%)

2.2 老年癌癥患者睡眠障礙與疼痛相關(guān)分析 睡眠質(zhì)量差的多因素logistic回歸分析。見表2。

表2 疼痛與睡眠障礙相關(guān)分析

3 討論

腫瘤患者發(fā)生失眠和睡覺-覺醒周期紊亂的危險性很大。失眠是腫瘤患者中最常見的睡眠障礙，也是僅次于與腫瘤和(或)腫瘤治療相關(guān)的軀體和(或)心理因素第二大常見問題。焦慮和抑郁是患者對腫瘤診斷、治療和住院最常見的心理反應(yīng)，其與失眠密切相關(guān)。老齡化帶來的慢性病存在，正如預期的那樣，近1/2的人提到的動脈高血壓。在巴西老年人口在一般情況下，動脈高血壓被發(fā)現(xiàn)在59.3%［2］。要強調(diào)的是，在照顧癌癥患者，不應(yīng)忽視存在的合并癥。本研究中，128例老年癌癥患者化療療效評價被證明有62.9%的睡眠質(zhì)量差，其概率與疼痛的強度明顯增加。相關(guān)睡眠質(zhì)量因素包括半夜上廁所，半夜或清晨醒來難以再入睡。然而，疼痛被證明是與本研究相關(guān)的因素中最總要的一種，疼痛評分增加1分可增加21%睡眠質(zhì)量差的概率。此外，有22.1%老年患者提到最大強度的疼痛10分。疼痛是癌癥患者面對的主要問題，患者在診斷時約有30%，隨著疾病的進展增加至65%～85%，90%住院癌癥患者認為有關(guān)［3］。因此護理人員應(yīng)知道如何正確地識別評估疼痛，有系統(tǒng)地給予應(yīng)有的重視。有研究發(fā)現(xiàn)對慢性疼痛控制方法的結(jié)果，護士之間缺少信息，可能由于他們的訓練不足［4］。睡眠問題和疼痛之間存在復雜的關(guān)系，這些癥狀可以是一個癌癥的后果，甚至構(gòu)成的原因［5］。老年人的睡眠質(zhì)量差，往往被視為一個人自然老化的一部分。因此，疼痛與癌癥患者的睡眠質(zhì)量差有著明顯相關(guān)因素，這需要護士去正確評估對待，而不是單純止痛。

1 Lee K，Cho M，Miakowiski C，et al.Impaired sleep and rhythms in persons with cancer.Sleep Med Rev，2004，8:199-212.

2 Bertolazi NA，F(xiàn)agondes SC，Hoff LS，et al.Validation of the brazilian portuguese version of the pittsburgh sleep quality index.Sleep Med，2011，12:70-75.

3 Costa SV，Ceolim MF，Neri AL.Problemas de sono e suporte social:estudo multicêntrico fragilidade em Idosos Brasileiros.Rev Latino-Am Enfermagem，2011，19::920-927.

4 Silva LMH，Zago MMF.The care to cancer patients with chronic pain in the view of nurses.Rev Latino-Am Enfermagem，2001，9:44-49.

5 Stepanski EJ，Walker MS，Schwartzberg LS，et al.Trouble Sleeping，Depressed Mood，Pain and Fatigue in Cancer Patients.J Clin Sleep Med，2009，5:132-136.