童莉 焦永倩 王艷靜

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛少、愈合快、住院時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)，但同樣存在手術(shù)復(fù)雜性、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、觸覺(jué)缺乏反饋、費(fèi)用高等局限性［1，2］。在針對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的結(jié)腸癌患者的術(shù)后護(hù)理的探討成為近些年來(lái)研究的重點(diǎn)［3，4］。思維導(dǎo)圖(Mind Map)是一種組織性思維工具，通過(guò)運(yùn)用符號(hào)、詞匯、圖像的形勢(shì)將一串枯燥的信息貫穿成易記、高度組織性的圖文形狀，有助于問(wèn)題的理解和引導(dǎo)。通過(guò)引導(dǎo)問(wèn)題方向發(fā)散式思維，使用人員能夠做出快速而實(shí)際的抉擇，快速而準(zhǔn)確的解決問(wèn)題。通過(guò)我院接受腹腔鏡治療的結(jié)腸癌患者51例患者應(yīng)用思維導(dǎo)圖在術(shù)后并發(fā)癥中的護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月之間，在我院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)的結(jié)腸癌患者103例，其中年齡在41～79歲，平均(62±6)歲;男59例，女44例;排除:(1)手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者;(2)Dukes D期病例。按就診順序隨機(jī)分組，常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組患者52例，其中男29例，女23例;平均年齡(60±3)歲;干預(yù)組患者51例，男30例，女21例。2組一般情況具有可比性。

1.2 方法 2組患者均按醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理，常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括觀察病情、核對(duì)患者信息、指導(dǎo)患者用藥等。干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理，具體實(shí)施如下。

1.2.1 護(hù)理組與思維導(dǎo)圖的建立:成立思維導(dǎo)圖護(hù)理小組，設(shè)立組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員根據(jù)腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后的特點(diǎn)，結(jié)合常見并發(fā)癥以及術(shù)后護(hù)理上存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參考同期護(hù)理認(rèn)可的處理方法，在本科醫(yī)生的協(xié)助下，根據(jù)導(dǎo)圖的繪制要求，一同設(shè)計(jì)制作完成思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖中心關(guān)鍵詞“腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥”發(fā)散出一級(jí)分支，五種常見術(shù)后并發(fā)癥，即出血、吻合口漏、腸梗阻、肺部感染、造口壞死。每一級(jí)分支發(fā)散第二級(jí)分支，內(nèi)容包括早期患者情況、原因分析、預(yù)防式護(hù)理方法以及護(hù)理處理方法四類，繼續(xù)細(xì)化2級(jí)分支至3級(jí)分支，包括具體指導(dǎo)性實(shí)施內(nèi)容，每級(jí)分支獨(dú)立且隸屬于上級(jí)分支。見圖1。

1.2.2 思維導(dǎo)圖護(hù)理培訓(xùn)與應(yīng)用:小組成員進(jìn)行集中授課，依據(jù)思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理方法的講解與培訓(xùn)。

1.2.2.1 授課內(nèi)容:①介紹思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理的相關(guān)知識(shí);②教授依據(jù)思維導(dǎo)圖針對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥的綜合分析思路與具體護(hù)理實(shí)施方法;③注重思維導(dǎo)圖對(duì)并發(fā)癥防治護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)技巧的應(yīng)用。

圖1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與制作

1.2.2.2 小組成員進(jìn)行模擬培訓(xùn)演練:①熟悉思維導(dǎo)圖的內(nèi)容;②模擬并發(fā)癥的發(fā)生;③依據(jù)思維導(dǎo)圖快速觀察與準(zhǔn)確評(píng)估;④依據(jù)思維導(dǎo)圖尋找問(wèn)題的原因進(jìn)行分析;⑤依據(jù)思維導(dǎo)圖快速尋找預(yù)防與解決問(wèn)題的方法路徑;⑥培訓(xùn)后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行護(hù)理方式與思維導(dǎo)圖內(nèi)容的改進(jìn)。將改善的思維導(dǎo)圖固定放置在床旁護(hù)理車上，在進(jìn)行實(shí)際護(hù)理中，根據(jù)講解的方法、培訓(xùn)的步驟和總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者依據(jù)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下進(jìn)行病情觀察、評(píng)估與分析，準(zhǔn)確判斷并發(fā)癥的發(fā)生。不同的并發(fā)癥，依據(jù)思維導(dǎo)圖提示下的方法和技巧進(jìn)行癥狀的護(hù)理，有效的控制并發(fā)癥。在實(shí)際護(hù)理中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，小組進(jìn)行討論改善思維導(dǎo)圖方案，組長(zhǎng)根據(jù)成員護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和量化評(píng)分。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法:①觀察2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。②評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度。通過(guò)患者出院時(shí)進(jìn)行無(wú)記名的滿意度調(diào)查，填入欄分為“滿意”、“一般”、“不滿意”三種選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況 患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，干預(yù)組發(fā)生人數(shù)為10例，占19.6%，常規(guī)組發(fā)生人數(shù)為20例，占38.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，干預(yù)組與常規(guī)組中患者，有多發(fā)并發(fā)癥的情況，并發(fā)腸梗阻、肺部感染和造口壞死的例數(shù)干預(yù)組明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況比較 例

2.2 護(hù)理質(zhì)量與術(shù)后住院時(shí)間評(píng)價(jià) 2組患者在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，干預(yù)組患者滿意為37例，滿意率為72.5%，而常規(guī)組滿意為28例，滿意率為53.8%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后住院時(shí)間，干預(yù)患者短于常規(guī)組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度及術(shù)后住院時(shí)間比較 例

3 討論

近年來(lái)，由于腹腔鏡結(jié)腸根治術(shù)在許多醫(yī)院開展，越來(lái)越多的外科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的益處［5］。然而在腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中，如何提高護(hù)理的人員的操作精度，預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量成為目前腹腔鏡術(shù)后護(hù)理研究的課題之一［6］。許多研究應(yīng)用思維導(dǎo)圖運(yùn)用在各科的患者健康教育、心理護(hù)理、患者自我護(hù)理等方面的結(jié)果均令人滿意［7，8］。

本研究結(jié)果提示，在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員在運(yùn)用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，在吻合口出血以及吻合口漏并發(fā)癥的發(fā)生并無(wú)意義，可能考慮到其作為醫(yī)生手術(shù)中不適當(dāng)?shù)脑蛟斐傻?，在術(shù)后難以通過(guò)護(hù)理方式發(fā)現(xiàn)。在術(shù)后患者滿意度調(diào)查中結(jié)果為應(yīng)用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理的患者滿意程度較常規(guī)護(hù)理高，術(shù)后住院時(shí)間也較常規(guī)護(hù)理縮短。

綜上所述，臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用思維導(dǎo)圖預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度方面值得推廣。

1 Sim JH，Jung EJ，Ryu CG，et al.Short-term Outcomes of Hand-Assisted Laparoscopic Surgery vs.Open Surgery on Right Colon Cancer:A Case-Controlled Study.Ann Coloproctol，2013，29:72-76.

2 牟一平，楊鵬，嚴(yán)加費(fèi)，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效評(píng)估.中戶外科雜志，2006，44:581-583.

3 遲培環(huán)，趙琪琴，遲培芳，等.老年人腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.腹腔鏡外科雜志，2011，16:33-35.

4 羅燕群，陳燕霞，夏霞芬，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18:1173-1175.

5 關(guān)毅，王東.腹腔鏡與開服結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的差異.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8:56-57.

6 王玉俠，李曉波.腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2013，:58-60.

7 Walker D，Adebajo A，Heslop P，et al.Patient education in rheumatoid arthritis:the effectiveness of the ARC booklet and the mind map.Rheumatology(Oxford)，2007，46:1593-1596.

8 毛曉紅，魏秀紅，單團(tuán)結(jié)，等.思維導(dǎo)圖訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老人認(rèn)知功能的影響.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21:196-198.