余淑君 姜曉玲 李季英 周穎 高麗霞 周小香

研究指出，中國女性新發(fā)乳腺癌病例達13萬，且其發(fā)病率的趨勢在不斷升高［1］?，F(xiàn)在對于乳腺癌的治療以手術的根治療法或者改良的根治療法為主，但是這種方法的施行對于患者來說是一種極大的創(chuàng)傷，會導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中上肢的術后淋巴水腫比較常見［2］。有研究報道稱，該并發(fā)癥的發(fā)生率為10%～30%，而且由于其發(fā)病緩慢且不經積極治療干預逐漸加重，因此給患者帶來了巨大的痛苦［3］。由于在中國的大多數(shù)地方，醫(yī)生并沒有足夠的重視此并發(fā)癥的發(fā)生，導致術后上肢淋巴水腫的治療干預不能完全的發(fā)揮作用，耽誤治療的時機，給患者而帶來終身的病痛。健康教育聯(lián)合信息支持療法是在患者行乳腺癌根治術或者行乳腺癌改良根治術后，對患者進行及時的健康教育，詳細的講述術后淋巴水腫的發(fā)生原因，發(fā)生的癥狀和保守治療的方法，讓患者知道面對并發(fā)癥的發(fā)生應該做什么［4］。同時，了解患者的健康需求，耐心的解答健康提問，并對患者可能發(fā)生上肢淋巴水腫的影響因素進行總結，提供信息支持，幫助患者自己建立護理方法，并提高患者對于上肢淋巴水腫的認識度，達到自己護理，減少淋巴水腫發(fā)生率［5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年1月至2012年1月行乳腺癌根治術或者改良根治術的患者130例，隨即分成試驗組和對照組，每組65例。入選標準:行乳腺癌根治術或者改良根治術患者，能表達或者配合醫(yī)務工作者完成調查，同意加入研究序列。試驗組平均年齡(40±12)歲，對照組平均年齡(51±10)歲，2組患者的年齡資料經過統(tǒng)計學檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。其中試驗組行健康教育，并提供降低術后淋巴水腫危險指南等信息支持，對照組行常規(guī)護理。隨訪時間持續(xù)一年或者不能回訪為時間截點。

1.2 研究方法 試驗組行健康教育聯(lián)合信息支持療法，其中主要的方法是在術前第3天開始，向患者開始傳輸關于乳腺癌的健康教育知識，主要包括乳腺癌的發(fā)生，發(fā)展以及乳腺癌的手術治療方法，和乳腺癌術后的并發(fā)癥的發(fā)生等。此時，要求患者家屬參加，并對患者以及家屬進行健康知識調查，了解其掌握情況。術后第2天開始，向患者以及家屬提供降低乳腺癌根治術后的淋巴水腫的危險指南等支持信息，同時評估其對知識的掌握情況。對照組行常規(guī)護理的方法。

1.3 調查工具 上肢淋巴水腫情況的測量，主要使用軟尺進行測量，同時測量患側和健側的手腕，肘關節(jié)和肩關節(jié)的周徑，進行比較，其中兩者差值＞5 cm為重度的上肢淋巴水腫，兩者的差值＜3 min為輕度的上肢淋巴水腫。采用乳腺癌上肢淋巴水腫調查問卷，對患者的有關上肢淋巴水腫的基礎知識和干預措施進行調查，了解試驗組和對照組在上肢淋巴水腫方面的知識的掌握情況。使用生活治療調查量表，對患者的自我感覺和生活質量進行調查(本次研究是使用的數(shù)字式生活質量評價表，1～10的數(shù)字代表其對生活的滿意程度，1為完全不滿意，10為非常滿意)，比較2組患者的術后1年時的生活質量的差異。同時對試驗組提供降低上肢淋巴水腫的美國指南等信息支持，讓患者避免上肢淋巴水腫發(fā)生的危險因素［7］。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌術后的上肢淋巴水腫的發(fā)生率 試驗組的淋巴水腫發(fā)生率為12.3%，對照組的淋巴水腫發(fā)生率為23.1%，2組淋巴水腫的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組淋巴水腫的程度較對照組較輕(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組上肢淋巴水腫的發(fā)生率以及發(fā)生的嚴重程度對比

2.2 健康知識掌握情況 試驗組的四項知識的正確率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組淋巴水腫知識的正確率的比較

2.3 生活質量的自我評價比較 試驗組的生活質量評分為(8±4)分，對照組的生活質量評分為(7±3)分，2組的生活質量評分的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明經過健康教育聯(lián)合信息支持，患者患病狀態(tài)調整的較好，對于生活的信心得到鼓勵，較為滿意現(xiàn)在的生活質量。

3 討論

隨著乳腺癌發(fā)病率的升高，乳腺癌根治術或者改良根治術作為首先的手術治療，越來越多的用于乳腺癌的治療，但是我國的醫(yī)務工作者對于術后并發(fā)癥的發(fā)生卻研究較少，現(xiàn)行的指導手冊中對于乳腺癌的術后上肢淋巴水腫預防知識和措施提及的較少，這造成了護理人員對于此并發(fā)癥的漠視，也導致了術后患者的痛苦，嚴重影響患者的生活質量［8］。目前，美國等發(fā)達國家正在積極的推進對于乳腺癌術后的上肢淋巴水腫的預防工作，其中對于患肢的皮膚護理和術后感染的控制都提到了非常重要的位置，當然，淋巴水腫危險指南詳細介紹了評估淋巴水腫的發(fā)生危險因素以及預防淋巴水腫發(fā)生的措施，這就讓我們有“章”可詢，統(tǒng)一的進行此項研究［9］。鑒于目前國內對于這方面研究較少，開展尚不廣泛，此研究可以為其他的研究提供方向。

在本次研究隊列中，隨訪1年的時間截點，我們統(tǒng)計了2組術后淋巴水腫的發(fā)生情況，并且記錄了2組患者發(fā)生淋巴水腫后的嚴重程度。試驗組的淋巴水腫的發(fā)生率明顯低于對照組的淋巴水腫的發(fā)生率(P＜0.05)，而且試驗組淋巴水腫的程度較輕(P＜0.05)，說明健康教育聯(lián)合信息支持能夠最大程度的引起患者的重視，加強自身的鍛煉，同時能夠患者了解到發(fā)生淋巴水腫的危險因素，根據危險因素指南，減少危險因素的影響，降低淋巴水腫的發(fā)生率和嚴重程度［10］。同時我們也調查了解了患者對于淋巴水腫的預防知識以及措施的知曉情況，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組的四項知識的正確率明顯高于對照組，這說明經過我們的認真的講授知識，以及對于淋巴水腫危險因素的預警，患者和患者的家屬能夠對于淋巴水腫的知識進行全面的了解，雖然有些患者的知識點的掌握還是欠缺清晰認識，但是相比較對照組其已經能夠自己進行淋巴水腫發(fā)生的危險因素的辨別，并進行有效的規(guī)避危險因素，效果較好［11］。我們還對患者的生活質量進行了調查，我們發(fā)現(xiàn)，試驗組的生活質量好于對照組的生活質量，這說明經過健康教育聯(lián)合信息支持，患者患病狀態(tài)調整的較好，對于生活的信心得到鼓勵，正面的情緒得到建立，提高了其術后的生活治療，達到了較好的效果。

因為本次的研究是隨訪研究，時間截點的選擇可能影響結果判讀的準確性，可能會遺漏淋巴水腫的發(fā)生患者，另外，由于現(xiàn)在的醫(yī)患關系比較緊張，對于患者的隨訪，患者和家屬可能存在誤解，其防備心理使隨訪的結果和效果存在誤差，另外，預防上肢淋巴水腫的發(fā)生是患者術后終身都會面臨的問題，雖然短時間內的健康教育或者危險因素指南可以起到作用，但是隨著時間的延長，患者會放松自己導致淋巴水腫的發(fā)生，若要預防發(fā)生，必須依靠患者和家屬以及醫(yī)務工作者的終身努力。

1 吳艷.肢體壓力泵治療用于乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫的效果觀察.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16:2832-2833.

2 陳國平.乳腺癌術后并發(fā)癥的原因及處理.河北醫(yī)藥，2011，33:686-688.

3 Soran A，Wu WC，Dirican A，et al.Estimating the probability of lymphedema after breast cancer surgery.Am J Clin Oncol，2011，34:506-510.

4 辛云輝，趙燕萍.健康教育路徑在乳腺癌術后預防患肢淋巴水腫中的應用.中國醫(yī)學創(chuàng)新，10:65-66.

5 鄭冬燕，陳菊，李麗.健康教育臨床路徑表在婦科臨床護理帶教中的作用.齊魯護理雜志，2010，16:7-8.

6 吳美玉.乳腺癌改良根治術后心理及患肢功能康復的護理.河北醫(yī)藥，2012，34:1100-1101.

7 顏巍，劉曉舟，周巖，等.不同護理干預方法在乳腺癌術后上肢淋巴水腫的應用價值.護理進修雜志，2014，29:209-211.

8 Hayes S，Di Sipio T，Rye s，et al.Prevalence and prognostic significance of secondary lymphedema following breast cancer.Lymphat Res Biol，201 l，9:135-141.

9 黃新花，虞水花.健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應用.中外健康文摘，2012，9:391-392.

10 王珊珊，徐波.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的干預研究.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17:2113-2115.

11 顧家琪，周秀蓮.同步實施家屬放松訓練對乳腺癌患者化療期間生活質量的影響.河北醫(yī)藥，2013，35:1427-1428.