張玲雁 沈亞欣 崔史杰 王綿

糖尿病已經(jīng)成為21世紀人類面臨的最嚴重的公共健康問題之一［1］，而我國已經(jīng)成為糖尿病全球流行中心［2，3］。作為慢性終身性疾病，糖尿病需要長期綜合性自主治療，提高患者自我管理能力是近年來國內(nèi)外學者推薦并肯定的糖尿病防治行為和治療途徑的關鍵所在［4］。糖尿病自我管理(diabetes self-management)方法，可以提高患者的糖尿病知識水平，正確掌握糖尿病的“五駕馬車”的治療要點，自覺控制自身行為，從而理想控制血糖，防止或延緩并發(fā)癥出現(xiàn)，達到提高生活質(zhì)量的目的［5］，對糖尿病的控制具有重要意義［6］。因此建立一種長期的、可行的、可持續(xù)的教育管理模式尤為重要。我社區(qū)中心建立了以社區(qū)醫(yī)師為管理員的QQ聊天群，通過QQ網(wǎng)絡模式對糖尿病患者自我疾病管理能力進行監(jiān)督。本研究從觀察糖尿病患者自我管理能力分值及HbA1c的變化，來探討QQ網(wǎng)絡管理模式的意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇石家莊市裕興社區(qū)160例糖尿病患者作為研究對象。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準［7］，都進行糖尿病的基礎治療，同時按自愿原則分組:普通組80例，男41例，女39例;平均年齡(58.05±6.04)歲;文化程度:大專及以上34例，初高中36例，小學10例，該組僅進行常規(guī)健康教育。QQ組80例，男42例，女38例;平均年齡(57.96±6.17)歲;文化程度:大專及以上36例，初高中35例，小學9例。QQ組在常規(guī)健康教育基礎上建立QQ群，定期網(wǎng)上交流宣教。2組患者的性別比、年齡、文化程度和糖尿病史等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 患者在糖尿病運動、飲食、藥物治療的同時，普通組每月進行2次集中講座，發(fā)放健康知識手冊，平時健康咨詢，定期隨訪。QQ組在上述健康教育基礎上，有專業(yè)醫(yī)師建立QQ聯(lián)系群，隨時進行網(wǎng)上交流，指導糖尿病的治療、飲食控制、體育鍛煉等。

1.3 測評方法 選用糖尿病自我效能量表(DSES)和糖尿病自護行為量表(DSCS)，加以改良，該問卷由26個條目組成，包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥等方面，并采用likert 5點計分法，5為完全做到，4為經(jīng)常做到，3為有時做到，2為很少做到，1為完全沒有做到?？偭勘碓u分范圍在26-130分之間，分值越高代表自我管理水平越好。DSES和DSCS的重測信度分別為0.89和0.92，量表的 Cronbach’sα系數(shù)分別為0.89和 0.88［8］。

1.4 觀察指標 2組觀察3個月。比較2組患者健康教育前后自我管理能力分值及HbA1c的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料±表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力分值 2組教育前結果分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);每組在健康教育前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);并且2組在健康教育后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 HbA1c變化比較 2組教育前結果分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);每組在健康教育前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);并且2組在健康教育后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 QQ組與普通組健康教育前后自我管理分值對比表

表2 QQ組與普通組健康教育前后糖化血紅蛋白水平對比表

3 討論

良好的自我管理是糖尿病患者成功控制疾病和預防并發(fā)癥的基礎［9］。探討如何建立系統(tǒng)、完整、可行性可持續(xù)的健康教育模式，有效地控制血糖，改善生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)療開支是糖尿病公共衛(wèi)生工作的研究重點。醫(yī)療資源的相對缺乏與迅速增長的糖尿病病人之間存在著矛盾，采用互聯(lián)網(wǎng)進行糖尿病患者的自我管理應運而生，互聯(lián)網(wǎng)技術不受時間、地域限制，具有方便、快捷等特點，在解決自我管理覆蓋面及節(jié)省醫(yī)療資源方面存在優(yōu)勢。在美國［10］、澳大利亞［11］德國［12］已有應用網(wǎng)絡方式的自我管理方法。國內(nèi)也有應用互聯(lián)網(wǎng)對糖尿病自我管理培訓效果的研究［13］。我們在社區(qū)工作中建立信息化網(wǎng)絡平臺，充分發(fā)揮QQ群聊天優(yōu)勢，社區(qū)醫(yī)生能夠熟悉掌握患者的治療情況，更能針對性地與患者溝通交流及實施教育，實行及時監(jiān)督指導，有效的改善患者的生活方式，同樣，患者對社區(qū)醫(yī)生的信賴增加了醫(yī)從性，實現(xiàn)了糖尿病患者多方位，全角度，長期、持續(xù)性的糖尿病知識宣傳及系統(tǒng)管理，提高了患者自查自糾及自我約束的能力，更好的控制血糖?；颊吆蜕鐓^(qū)醫(yī)生長期的建立起信賴的醫(yī)患關系，既可以面對面交流也可以在網(wǎng)上隨時溝通，這是我們網(wǎng)絡管理不同于其它糖尿病在線傳播網(wǎng)站［14-16］的方面。

HbA1c可以反應前3個月的血糖控制情況，降低HbA1c值有利于降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風險［17］。我們的結果顯示，2組的HbA1c均降低，差異統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，這與文獻研究結果一致［13，18］。且 2組在健康教育后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。自我管理分值也是2組均有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且2組在健康教育后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。這也說明了患者自我管理分值增加，血糖控制就好。

社區(qū)一定范圍內(nèi)的QQ群聊天管理模式有利于糖尿病患者的自我管理，增加遵醫(yī)行為以及治療控制的達標率，以提高糖尿病患者生活質(zhì)量，從而節(jié)省醫(yī)療資源和醫(yī)療費用，可以取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益，值得廣泛推廣。但此種管理模式受患者知識文化水平和網(wǎng)絡知識的限制，相信隨著全民文化素質(zhì)的提高及網(wǎng)絡的普及能夠在糖尿病自我管理中發(fā)揮出巨大的作用。

1 王慧，劉華平.低血糖指數(shù)飲食對2型糖尿病和血脂控制的研究現(xiàn)狀.中華護理雜志，2010，45:858-860.

2 Yang W，Lu J，Weng J，et al.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl JMed，2010，362:1090-1101.

3 Frank B，Hu MD.Globalization of diabetes.Diabetes Care，2011，34:1249-1257.

4 Hewitt J，Smeeth L，Chaturvedi N，et al.Article:care delivery selfmanagement and patient understanding of diabetes in the older preson.Diabetic Med，2010，28:117-122.

5 張耀芬.糖尿病患者健康教育需求的調(diào)查分析.當代醫(yī)學，2012，18:146-147.

6 劉小麗，王文娟.糖尿病病人自我管理的研究進展.中國慢性病預防與控制，2008，16:212-214.

7 錢榮立，項坤三主編.中國糖尿病防治指南.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004.18.

8 王君俏，劉明.成人非胰島素依賴型糖尿病患者自我效能與自護行為的相關性研究.中華護理雜志，2003，38:429-431.

9 Yin X，Deborah T，Christine S，et al.Factors influencing diabetes selfmanagement in Chinese people with type 2 diabetes.Research in Nursing＆Health，2008，31:613-625.

10 Shelagh A，Mulvaney PHD，Russell L，et al.An Internet-based program to improve self-management in adolescents with type 1 diabetes.Diabetes Care，2010，33:602-604.

11 Dominique B，Brian OL，Any C，et al.Randomisde controllde trial of an automated，interactive relephone intervention to improve type 2 diabetes self-management(Telephone-linked Care Diabetes Project):Study protocol.BMC Public Health，2010，10:599.

12 Berger M，Jorgens V，F(xiàn)latten G.Health care for persons with noninsulindependent diabetes mellitus:The German experience.Annals of Internal Medicine，1996，124:153-155.

13 謝波，鞠昌萍，孫子林，等.糖尿病自我管理培訓指導網(wǎng)絡對2型糖尿病患者自我效能的影響研究.中國全科醫(yī)學，2012，15:3610-3616.

14 中國糖尿病網(wǎng):http://www.chinadm.net

15 糖尿病網(wǎng):http//tangniao.sp120，com

16 中國糖尿病信息網(wǎng):http://.chinadiabetes.net

17 Selvin E，Marinopoulos S，Berkenblit G，et al.Meta-analysis:Glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus.Annals Of Internal Medicine，2004，141:421-431.

18 HughD，Tildesley MD，Stuart A，et al.Effect of internet therapeutic intervention on AIC levels in patients with type2 diabetes treated with insulin.Diabetes Care，2010，3:1738-1740.