黃愛清，張 倩，張樹怡

（湖南省郴州市中醫(yī)院婦科，湖南 郴州 423000）

滋腎活血湯治療子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少腎虛血瘀證的療效觀察

黃愛清，張 倩，張樹怡

（湖南省郴州市中醫(yī)院婦科，湖南 郴州 423000）

目的觀察滋腎活血湯治療子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少腎虛血瘀證的臨床療效。方法選擇2012年9月—2013年9月期間在我院婦科門診治療的子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少腎虛血瘀證60例患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。觀察組口服滋腎活血湯，對照組口服補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮，3個(gè)月為1療程。觀察兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)癥狀評分、子宮內(nèi)膜厚度變化。結(jié)果觀察組治療后臨床療效和中醫(yī)癥狀評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度與本組治療前比較，均有明顯改善（P＜0.05），兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論滋腎活血湯治療子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少腎虛血瘀證具有顯著療效，且能增加子宮內(nèi)膜厚度,值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜??；月經(jīng)過少；腎虛血瘀；滋腎活血湯；臨床觀察

在婦科臨床中，月經(jīng)過少是一種常見的疑難病之一。月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，而經(jīng)量明顯少于既往，甚至經(jīng)量點(diǎn)滴即凈，或是行經(jīng)時(shí)間不足2 d，上述癥狀連續(xù)發(fā)生3個(gè)月經(jīng)周期以上者[1]。西醫(yī)認(rèn)為臨床很多疾病可以導(dǎo)致月經(jīng)量少，如卵巢早衰、子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜薄、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜結(jié)核、盆腔手術(shù)損傷等。運(yùn)用西藥治療本病副作用大，停藥后致月經(jīng)過少，采用中藥辨證治療1個(gè)療程后可穩(wěn)定1～2年療效，我科采用滋腎活血湯治療子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少腎虛血瘀證取得較好的療效，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2013年9月期間因子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少，證屬腎虛血瘀而來我院婦科門診接受治療的患者60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，年齡最小18歲，最大40歲，平均年齡（30.28±6.08）歲；病程最短3月，最長10月余，平均病程（5.16±2.45）月。對照組年齡最小為19歲，最大40歲，平均年齡（29.48±6.23）歲；病程最短 2.5 月，最長12月，平均病程（5.62±2.72）月；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]87-91中的有關(guān)規(guī)定制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)過少：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)血量較常量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)行時(shí)間不足2 d，經(jīng)量亦少，連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期以上。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]87-91和中華人民共和國衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]249-253和 《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]60的有關(guān)內(nèi)容，擬定中醫(yī)腎虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：經(jīng)行量少，色黯淡，或有血塊，腰膝酸軟；次癥：（1）小腹脹痛，血塊排出則疼痛減輕；（2）腰背刺痛、拒按；（3）頭暈耳鳴；舌脈：舌淡紫，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)澀；以上主癥必須具備，至少伴其中一項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均滿足《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]87-91、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]249-253有關(guān)月經(jīng)過少腎虛血瘀證的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～41歲；治療前未用過增加月經(jīng)量的藥，未參加其他臨床研究者；月經(jīng)前（分泌晚期）經(jīng)超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜＜8 mm[5]301-302；并簽有知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲或＞41歲；青春期、絕經(jīng)過渡期者；由于經(jīng)間期出血、早孕、激經(jīng)、子宮內(nèi)膜結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及子宮、卵巢、垂體等器質(zhì)性病變所引起的月經(jīng)量減少者；在本治療前3個(gè)月內(nèi)有口服激素類藥物或服用避孕藥及相關(guān)藥物者；服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，不能繼續(xù)參加治療者；未按規(guī)定用藥、服藥過程中妊娠、中途退出研究者及無法判斷療效或資料不全等影響統(tǒng)計(jì)學(xué)處理者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 滋腎活血湯，源自明·張介賓《景岳全書》當(dāng)歸地黃飲化裁，藥物組成：熟地黃、杜仲、山藥各15 g，當(dāng)歸、山茱萸、牛膝、桃仁、丹參、紫河車各10 g，益母草 20 g，紅花 9 g，甘草6 g。因腎虛血瘀嚴(yán)重者，加阿膠、黃芪各15 g，月季花15 g，澤蘭15 g，白芍 10 g；形寒肢冷，小腹冷痛者：加肉桂、人參各10 g，淫羊藿5 g；夜尿頻者加益智仁、桑螵硝各10 g；心悸失眠者加炒酸棗仁、五味子各15 g；脾虛食少者加雞內(nèi)金、砂仁各15 g。每日1劑，早晚分服，于經(jīng)期第5天始服用，直至下次月經(jīng)開始停用，3個(gè)月為1療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2 對照組 月經(jīng)第5天始口服補(bǔ)佳樂 （戊酸雌二醇片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字：J20130009，1 mg/片）1 mg，每天 1 次，連續(xù)服用共21 d；于月經(jīng)第11天起口服黃體酮（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20040982，規(guī)格 0.1 g/片）100 mg，每天 1 次，共 10 d，連續(xù) 3 個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 子宮內(nèi)膜厚度評價(jià)指標(biāo) 月經(jīng)前 （月經(jīng)分泌晚期）和療程結(jié)束時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查：子宮內(nèi)膜厚8～14 mm 為正常，＜8 mm 為內(nèi)膜薄[5]301-302。

1.4.2 療效評定 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]249-253加以評定。痊愈：患者經(jīng)量已恢復(fù)正常，其他臨床癥狀徹底消失，并且停藥后經(jīng)量無減少。顯效：月經(jīng)量增多三分之一，或是月經(jīng)量大于20 mL，其他臨床癥狀基本消失，且停藥后經(jīng)量逐漸減少。有效：患者經(jīng)量明顯增多，其他臨床癥狀有所改善，且停藥后經(jīng)量顯著減少。無效：患者經(jīng)量、其他臨床癥狀沒有任何改變，

1.4.3 主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]60，主癥：月經(jīng)量少，經(jīng)色暗，經(jīng)質(zhì)稀薄，腰骶酸痛，按無、輕度、中度、重度，分別計(jì)0、2、4、6分；次癥：頭暈、耳鳴或耳聾，性欲減退，按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分。嚴(yán)重程度判斷方法如下：無：月經(jīng)恢復(fù)正常，經(jīng)量≥20 mL，色紅，持續(xù)3 d，沒有其他癥狀；輕度：月經(jīng)量較前減少，色暗，偶有腰骶酸痛，頭暈眼花；中度：經(jīng)量減少1/3以上，色暗，質(zhì)稀薄，持續(xù)2 d以內(nèi)，腰骶酸痛反復(fù)發(fā)作，頭暈、眼花經(jīng)常發(fā)生；重度：經(jīng)量點(diǎn)滴即凈，腰骶酸痛持續(xù)發(fā)作，頭暈、眼花反復(fù)發(fā)作，不易緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總有效率94%，對照組為83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較

兩組治療后與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療后明顯改善中醫(yī)癥狀。治療后兩組中醫(yī)證候療效評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組治療后明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 (±s，分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較*P＜0.05；治療后兩組比較△P＜0.05。下表同。

組 別觀察組對照組n 30 30治療前17.7±3.8 18.4±3.9治療后6.6±4.1*△9.7±3.8*

2.3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組治療后與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療后子宮內(nèi)膜厚度明顯增加；治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)果見表 3。

表3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s，mm）

表3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s，mm）

組 別觀察組對照組n 30 30治療前5.1±0.7 5.0±0.6治療后8.0±0.8*7.7±0.9*

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)來潮主要與腎、天癸、沖任、胞宮等具有緊密聯(lián)系，腎為人體生殖之本，也為月經(jīng)之源。腎精不足、氣血生化無源、血海虧虛、沖任胞脈瘀滯，致月經(jīng)量少[6]。如氣血充足，運(yùn)行暢通，則沖任血海自然充盈，故經(jīng)量恢復(fù)正常，月經(jīng)自調(diào)。子宮內(nèi)膜厚薄對月經(jīng)量的多少產(chǎn)生影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過陰道超聲檢查方法，能夠直觀患者子宮內(nèi)膜組織情況，子宮內(nèi)膜厚薄被認(rèn)為是胞宮氣血充盈與否的一種表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜偏薄，則月經(jīng)量少，反之則月經(jīng)量正常。滋腎活血湯由《景岳全書》的當(dāng)歸地黃飲化裁而來。方中以當(dāng)歸、熟地黃、紫河車為君，共奏補(bǔ)腎活血之功；山茱萸、山藥養(yǎng)血益精，與杜仲補(bǔ)腎氣以固命門為臣；牛膝強(qiáng)腰膝，通經(jīng)血，使補(bǔ)中有行，丹參、益母草、桃仁、紅花活血祛瘀為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。全方補(bǔ)腎益精養(yǎng)血活血,以補(bǔ)腎為主，活血為輔，充分體現(xiàn)虛者治其本、寓補(bǔ)于通的原則，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本同治的效果?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，熟地黃具有顯著的抗炎、抗真菌及增加免疫的作用；山藥含有多種營養(yǎng)素，能強(qiáng)健機(jī)體，滋腎益精；杜仲能加強(qiáng)人體細(xì)胞物質(zhì)代謝；當(dāng)歸既補(bǔ)血，又行血，為血中之氣藥，亦為血中之圣藥；山茱萸、牛膝有利尿、強(qiáng)精、通經(jīng)之效，能舒筋活血，專治腰膝疼痛；丹參治婦人經(jīng)脈不調(diào)，兼治腰脊痛；桃仁具有祛瘀血作用，有舒張血管作用；紫河車含雌激素、助孕酮等，能促進(jìn)乳腺、子宮、陰道的發(fā)育；益母草、紅花均對子宮有興奮作用；滋腎活血藥物共奏改善卵巢功能，促進(jìn)微循環(huán)、子宮內(nèi)膜的生長、修復(fù)。觀察組30例患者，經(jīng)滋腎活血湯治療后，總有效率高達(dá) 94%，平均子宮內(nèi)膜厚度可達(dá)（8.0±0.8）mm，且可明顯改善月經(jīng)量少、腰骶酸痛、頭暈、耳鳴等癥狀?；颊叻从澄魉幐弊饔么?，停藥后病情復(fù)發(fā)，中藥治療1個(gè)療程后可以維持1～2年以上的療效。臨床驗(yàn)證，滋腎活血湯以補(bǔ)腎活血為主，治療子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少腎虛血瘀證具有顯著療效，且能有效增加子宮內(nèi)膜的厚度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫愛軍，林 姬，鄧成艷，等.子宮內(nèi)膜厚度在選擇功能失調(diào)性子宮出血激素治療方案意義的研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（9）：691-692.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1994.

[5]艾哈邁德.婦產(chǎn)科陰道超聲基礎(chǔ)教程[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[6]唐厚秀，蔡秀蓮.補(bǔ)腎活血法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少癥50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（26）：3 340-3 341.

（本文編輯 徐愛良）

Observation on Zishen Huoxue Decoction to Treat Hypomenorrhea Syndrome of Kidney Deficiency and Blood Stasis Caused by Thin Endometrium

HUANG Aiqing,ZHANG Qian,ZHANG Shuyi
(Chenzhou Chinese Medicine Hospital of Hunan,Chenzhou,Hunan 423000,China)

ObjectiveTo observe the clinicaleffects of Zishen Huoxue decoction to cure hypomenorrhea syndrome of kidney deficiency and blood stasis caused by thin endometrium.Methods60 patients of hypomenorrhea syndrome of kidney deficiency and blood stasis caused by thin endometrium were selected.They were treated in our hospital outpatient service of department of gynaecology from September 2012 to September 2013,divided into 2 groups randomly.Observation group and control group 30 cases each,observation group was taken oral Zishenhuoxue Decoction,control group was taken oral prognova joint progesterone.A treatment course was 3 months.Changes of menstrual quantity,endometrium thickness and clinical symptoms of two groups before and after treatment were observed. Results The two groups menstrual quantity and endometrial thickness were obviously improved after treatment.The clinical curative effect of observation group was better than the control group after treatment(P＜0.05),the TCM symptom scores of observation group was better than the control group(P＜0.05).Conclusion Zishen Huoxue decoction in treating hypomenorrhea syndrome of kidney deficiency and blood stasis caused by thin endometrium exhibited significant curative effect.It could increase the endometrialthickness effectively,be worthy of clinicalpopularization and application.

thin endometrium;hypomenorrhea;syndrome of kidney deficiency and blood stasis;Zishen Huoxue decoction;clinical observation

R271.111

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.012.044.03

2014－03－25

黃愛清，女，副主任醫(yī)師，長期從事中醫(yī)婦科臨床工作。

·針推經(jīng)絡(luò)·