李 源

(商丘市中心醫(yī)院骨二科 河南商丘 476000)

脛骨單髁伴同側脛骨干中、遠段骨折在臨床上并不多見，其在脛骨干骨折患者中占3.2%［1］。常因交通事故或高處墜落而引發(fā)。傳統(tǒng)的手術治療方法是采用雙鋼板給予骨折部位固定，但由于骨折部位暴露比較廣泛，增加了骨折不愈合、感染的發(fā)生率，嚴重影響患者術后關節(jié)功能的恢復［2］。本文選取脛骨單髁伴同側脛骨干中、遠段骨折患者30例，采用鋼板+髓內釘固定方法，取得了較好的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市中心醫(yī)院2010年11月至2012年11月脛骨單髁伴同側脛骨干中、遠段骨折患者60例，其中男42例，女18例;年齡在19～54歲，平均年齡為(37.2±2.8)歲。致骨折原因分為:交通事故傷34例;高處墜落傷22例;其他傷4例。骨折部位分為:中段42例;中遠1/3處18例。骨折分型為:Ⅰ型10例;Ⅱ型38例;Ⅲ型12例。將60例患者隨機分為兩組，觀察組30例與對照組30例，兩組患者的性別、年齡、骨折原因、骨折部位、骨折分型等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者術中采用雙鋼板固定:術前均給予患者行跟骨牽引，糾正其下肢力線，5 d后若患肢局部腫脹消退較好時，行手術治療。術中采用全麻或硬膜外麻醉方式。選取髕骨外緣2 cm處向脛骨棘下方做外側切口，根據(jù)骨折范圍確定其長度，選取髕骨內緣2 cm處向下做內側切口，內外切口相交于脛骨結節(jié)的下方，骨膜下分離，暴露骨折端，給予復位，經(jīng)X線檢查確定復位滿意后，使用克氏針行臨時固定，取長度合適的重建鋼板給予脛骨內側與外側進行固定。

1.2.2 觀察組患者術中采用鋼板+髓內釘固定:患者術前準備與麻醉方式同對照組?；颊呷⊙雠P位，取脛骨平臺的前外側切口，掀開半月板，給予骨折部位復位，使用克氏針行臨時性固定，經(jīng)X線檢查，確定復位效果滿意后，采用L型的鎖定鋼板給予固定，遠端螺釘固定在滑動孔，近端螺釘固定在軟骨下骨，再行X線檢查，確定螺釘對置入髓內釘不產生影響后，將下肢安置在擱腿架上，給予遠端脛骨干骨折部位行手法復位，在距關節(jié)面與脛骨前緣交點1 cm處進釘，使用導針開孔，插入髓內釘，并擰入交鎖釘，行X線檢查，確定復位效果滿意后，擰入鋼板剩余螺釘。

1.3 評價指標 采用HSS評分標準對患者的治療效果進行評定［3］，滿分為100分。分值超過85分為優(yōu);分值在70～84分之間為良;分值在60～69分之間為中;分值低于59分為差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，使用Ridit方法對等級資料進行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療優(yōu)良率對比表(n，%)

3 討論

脛骨骨折切開復位并行鋼板給予固定與閉合復位并行髓內釘給予固定在臨床上均是標準的成熟術式，技術操作上不存在問題，由于脛骨近端的髓腔呈現(xiàn)喇叭形，橫徑與矢狀徑均較大，術前選擇好適應證，髓內釘與鋼板聯(lián)合應用，相互不會產生干擾［4-5］。若患者術后骨折愈合不良時，將鎖釘拆除后行動力化，糾正愈合效果相對較簡單方便，而且在拆除其內固定時，對患者創(chuàng)傷也較輕，利于患者術后恢復［6］。脛骨單髁伴同側脛骨干中、遠段骨折急診期，患者軟組織損傷均較嚴重，患處腫脹明顯，并常常伴有張力性水泡，所以術前給予跟骨牽引與冷敷，利于力線的恢復及腫脹消退，是確保手術成功的關鍵［7-8］。從本次研究結果可以看出，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，這一結果充分說明了將鋼板結合髓內釘固定方法應用于脛骨單髁伴同側脛骨干中、遠段骨折患者的治療中，減輕了軟組織的損傷程度，較好的保護了骨膜的血運，降低了術后骨不連、感染等并發(fā)癥發(fā)生機率，有效地提高了骨折的愈合率，值得臨床推廣與應用。

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