陳曉芳

(民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南商丘 476800)

近年來，剖宮產(chǎn)率在不斷升高，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦也在不斷增加，再次進行剖宮產(chǎn)術(shù)有許多弊端［1］。臨床上一般都盡量采取陰道試產(chǎn)分娩的方式，避免進行剖宮產(chǎn)，從而減少再次剖宮產(chǎn)對孕婦及嬰兒產(chǎn)生的不良影響，同時還需要注意分娩過程中子宮破裂對孕婦和嬰兒產(chǎn)生的危害［2］。2010年10月至2012年10月民權(quán)縣人民醫(yī)院就再次妊娠對產(chǎn)婦子宮下段肌層厚度的影響進行了分析，以期為臨床分娩方式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對民權(quán)縣人民醫(yī)院2010年10月至2012年10月收治的30例再次妊娠的孕婦進行研究，將其隨機分為兩組:實驗組和對照組，實驗組的孕婦均有剖宮產(chǎn)史。其中實驗組有20例，年齡22～35歲，平均年齡(26.34±4.31)歲，均做過1次剖宮產(chǎn);對照組有10例，年齡23～36歲，平均年齡(27.35±3.28)歲，沒有做過剖宮產(chǎn)。所選的30例孕婦都屬于單胎妊娠，嬰兒頭先露。排出標(biāo)準(zhǔn):胎盤前置、子宮下段肌瘤、子宮畸形、胎兒畸形、羊水沒有達到標(biāo)準(zhǔn)值等。實驗組和對照組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對孕期為31～33周和37～39周的孕婦進行子宮超聲檢查，對其子宮下段肌層厚度進行測量［3］。讓孕婦平躺在床位上，先用探頭觀察胎兒的狀況、先露方式，測量股骨長、羊水的最大深度等，最后用探頭確定孕婦子宮肌層最薄的區(qū)域［4］，然后采用線陣探頭的方式觀察孕婦子宮下段的連續(xù)性，確定準(zhǔn)確的測量點，測量子宮肌層最薄處的厚度，測量3次，然后取3次測量結(jié)果的平均值，將基層厚度小于1.6 mm作為子宮下段肌層厚度變薄的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件對測量數(shù)據(jù)進行分析、研究。計量資料用()表示，實驗組和對照組用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮下段肌層的聲像圖特點 一般而言，正常的聲像圖特點有3層結(jié)構(gòu)，最內(nèi)層結(jié)構(gòu)為絨毛膜和蛻膜層，中間是低回聲肌層，最外層結(jié)構(gòu)為漿膜層。內(nèi)層超聲和外層超聲均呈現(xiàn)狀高回聲肌層，中間層為具備一定厚度的低回聲肌層。

2.2 子宮下段肌層厚度 實驗組和對照組孕婦在37～39周孕期內(nèi)子宮下段肌層厚度比孕期為31～33周的薄，P＜0.05。實驗組孕期在31～33周的孕婦和孕期在37～39周的孕婦子宮下段肌層厚度比對照組的薄，P＜0.05，見表 1。孕期為 37～39周的孕婦，實驗組中有38.53%子宮下段肌層變薄，對照組中有9.36%。

表1 兩組雙頂徑、羊水深度、子宮下段肌層厚度比較()

表1 兩組雙頂徑、羊水深度、子宮下段肌層厚度比較()

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是子宮破裂，剖宮產(chǎn)瘢痕是導(dǎo)致該并發(fā)癥的常見原因。孕婦子宮下段肌層厚度通常很薄［5］，醫(yī)生一般通過這個區(qū)域進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是瘢痕組織也容易讓孕婦的子宮出現(xiàn)破裂，子宮下段肌層變薄也會增加孕婦子宮破裂的風(fēng)險。

就目前而言，妊娠子宮肌層問題出現(xiàn)不同報道，其原因可能是因為界值標(biāo)準(zhǔn)不一和測量的方法不同導(dǎo)致的。對孕婦子宮下段進行測量可以采用凸陣探頭、經(jīng)陰道探頭、高頻線陣探頭，經(jīng)腹凸陣探頭分辨率和頻率均很低，存在較大的誤差，經(jīng)陰道探頭的頻率則高出許多，在國外應(yīng)用比較廣泛，但在國內(nèi)還沒有得到普及。另外，當(dāng)對孕婦的子宮全層進行測量時［6］，由于子宮內(nèi)層和外層均會顯示高回聲，如果二者緊貼則無法準(zhǔn)確區(qū)分，在超聲下同時難以區(qū)分的是子宮漿膜層、臟層腹膜和膀胱壁，所以測量的結(jié)果會有不同程度的誤差。民權(quán)縣人民醫(yī)院這次的研究主要采用高頻線陣探頭對孕婦的子宮肌層進行測量，能夠有效地避免上述的不利因素。高頻線陣探頭具備較高的分辨率，能夠清晰的顯示所測量的圖像，將子宮肌層的最薄處作為測量點［7］，距離手術(shù)切口區(qū)域較近，有一些孕婦由于先露位置過低給測量工作帶來了一定的難度，可以囑咐孕婦適當(dāng)憋尿以使膀胱充盈，同樣可以獲得很好的測量效果。

［1］吳寧寧，申志揚，喻紅霞，等.實時超聲彈性成像技術(shù)對子宮內(nèi)膜癌浸潤子宮肌層的臨床診斷價值［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，(32):4906-4907.

［2］張敏.孕早期宮角妊娠與子宮肌層妊娠的聲像圖特征［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，(33):68-70.

［3］梁鋒，孫莉，孫茂蓮，等.子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，(7):45-47.

［4］李振彩，陸兆齡，高娟.靜態(tài)超聲彈性成像在子宮肌層良性病變微波消融效果評估中的應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，(21):149-152.

［5］張利宏，陳誠，王琳，等.分娩相關(guān)基因在早產(chǎn)和足月產(chǎn)子宮肌層的差異表達及其意義［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，32(10):1083-1086.

［6］秦毅，武國良.子宮肌層囊腫合并妊娠超聲表現(xiàn)一例［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011，(11):80.

［7］李瑋，江慶霖，劉洋，等.B超測量子宮肌層厚度預(yù)測未足月胎膜早破臨產(chǎn)時間的研究［J］.中外健康文摘:醫(yī)藥月刊，2008，(4):119-121.