祁志華

(固始縣人民醫(yī)院骨科 河南信陽 465200)

踝部骨折是臨床上一種較為常見的骨折，傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)復位后給予金屬螺釘內(nèi)固定治療，但需施行二次手術(shù)取出，痛苦重，且手術(shù)并發(fā)癥較多［1］。可吸收螺釘是近年來臨床上新型的生物材料，應(yīng)用范圍逐漸廣泛?，F(xiàn)將固始縣人民醫(yī)院采取可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝部骨折的相關(guān)臨床情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2006年5月至2011年5月固始縣人民醫(yī)院收治的116例踝部骨折患者隨機分為對照組56例與觀察組60例。對照組中男43例，女13例;年齡16～65歲，平均年齡37.9歲;受傷到手術(shù)時間2 h～6 d，平均2.1 d;左踝26例，右踝27例，雙踝3例;骨折原因中車禍傷32例，滑倒摔傷14例，墜落傷7例，其他3例;按AO分型:A型16例，B型31例，C型9例。觀察組中男45例，女15例;年齡15～68歲，平均年齡38.5 歲;受傷到手術(shù)時間1.8 h ～7 d，平均2.4 d;左踝27例，右踝29例，雙踝4例;骨折原因中車禍傷34例，滑倒摔傷13例，墜落傷8例，其他5例;按AO分型:A型17例，B型33例，C型10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者施行可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)者切開并顯露踝部骨折端，清除骨折斷端的積血以及嵌頓軟組織，解剖復位骨折端，巾鉗夾緊、臨時固定，由骨塊的中心內(nèi)踝沿與骨干縱軸成34°～45°，皮質(zhì)部使用直徑適宜的鉆頭鉆孔，再絲錐攻絲，深度應(yīng)稍大于螺釘長度，再擰入螺釘。鉆孔后首先測量鉆孔的深度，再攻絲，并依據(jù)孔的深度來選用螺釘，若不測量深度而將螺釘擰入，一旦螺釘過長，擰到孔道頂端再擰入時會導致骨折斷端發(fā)生分離，若螺釘太短則導致內(nèi)固定穩(wěn)定性差;此外，螺釘過長時需要退出螺釘，修剪后擰入孔道螺紋將被破壞，影響牢固性［2］。固定后各個方向?qū)Ⅴ钻P(guān)節(jié)被動活動，觀察固定是否穩(wěn)固可靠，常規(guī)留置引流條，逐層閉合切口。

對照組給予金屬螺釘內(nèi)固定，巾鉗夾緊、臨時固定，鉆孔后選擇長4～5 cm、直徑3.5 cm的金屬螺釘，經(jīng)骨折片擰至脛骨下端以加壓嵌插骨折面，其余和觀察組相同。

1.3 臨床療效判定標準 優(yōu):患者踝部無疼痛、畸形，功能恢復正常，X線示骨性愈合，骨折線消失;良:骨折解剖復位，踝關(guān)節(jié)活動時偶輕微疼痛、腫脹，但無需治療，伸屈活動受限范圍小于15°;可:踝部常覺酸痛、無力，伸屈活動明顯受限，X線示踝穴增寬或?qū)ξ簧圆?差:患者不能正常負重行走，X線示對位差，骨折不愈合，伸屈活動受限范圍大于 15°［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SAS v9.0進行統(tǒng)計學處理并作對比分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)均順利完成，術(shù)后15～22周骨折均全部愈合，對照組6例患者因金屬螺釘植入后不允許埋頭，并且易摩擦受壓而發(fā)生疼痛，所以骨折愈合后將螺釘取出。隨訪2 a，對照組患者的優(yōu)良率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n，%)

3 討論

踝部骨折的治療原則是恢復距骨正常位置和踝穴完整性，力爭解剖復位，盡早功能鍛煉。骨折最好在8 h內(nèi)施行手術(shù)，手術(shù)時應(yīng)按照后踝、外踝、內(nèi)踝的順序進行固定、整復;固定時取出踝關(guān)節(jié)內(nèi)上角的小碎骨片及軟骨碎片，后踝骨折多數(shù)不需內(nèi)固定，但骨折超過25%脛距關(guān)節(jié)面則應(yīng)固定、整復，外踝骨折選擇重建板或解剖鋼板固定，并外彎150°再于外踝后固定鋼板;手術(shù)時應(yīng)注意脛腓聯(lián)合有無分離，常規(guī)探查脛腓韌帶［4］。值得注意的是可吸收螺釘應(yīng)自后向前擰入、固定，否則容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不平穩(wěn)，影響療效，易遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？晌章葆斏锵嗳菪约敖到庑跃^好，無抗原性、無毒性及致癌性，不需要特殊的酶參與即可水解，免去了二次手術(shù);采取高壓熱延伸技術(shù)能提高螺釘強度，約為松質(zhì)骨20～30倍，植入體內(nèi)25周后才下降至松質(zhì)骨水平，其剪切強度及彎曲強度隨著骨折愈合而逐漸下降，減少應(yīng)力遮擋，避免發(fā)生骨質(zhì)疏松;同時可吸收螺釘不用消毒，使用方便［5］?？傊?，可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝部骨折的臨床療效明顯優(yōu)于金屬螺釘術(shù)，并且免去了二次手術(shù)，值得推廣。

［1］孟麗娟，吳永磊.可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療足踝部骨折療效觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16(16):2114.

［2］施偉業(yè)，黃家基，黃侶.可吸收螺釘治療內(nèi)踝骨折的臨床療效［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6(2):139.

［3］陳勁松，向陽，賀侃松，等.可吸收螺釘在踝部骨折中的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2004，28(12):1095.

［4］陳曉榮，董喆.可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折128例臨床分析［J］.局解手術(shù)學雜志，2010，19(4):314.

［5］王學磊，康志秋，王其樂.可吸收螺釘治療單純內(nèi)踝骨折42例療效觀察［J］.組織工程與重建外科雜志，2008，4(6):345.