楊志海，張新宇，石 紅

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室，遼寧 大連 116011）

婦產(chǎn)科學(xué)作為一門重要的臨床課程，由于女性的生理及心理特征的影響，在臨床教學(xué)中充滿了矛盾狀況，由于涉及病人的隱私，稍有處理不當(dāng)則隨時(shí)可能引起醫(yī)療糾紛，教師及學(xué)生為日常的臨床教學(xué)感到困難很大。本文結(jié)合我院婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)情況進(jìn)行探討，以尋求更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求的教學(xué)模式。

一、當(dāng)前婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀

1.婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)安排。對(duì)于本科階段的醫(yī)療系學(xué)生，按教學(xué)計(jì)劃，大連醫(yī)科大學(xué)把婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)安排8～9學(xué)期，根據(jù)實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院的規(guī)模，安排不同人數(shù)進(jìn)行為期6周的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，具體為婦科2周，產(chǎn)科2周（包括產(chǎn)房），門診2周（包括計(jì)劃生育門診），在這6周里，在老師的帶領(lǐng)下要掌握婦產(chǎn)科常見病的診治，并參與值班、急診等醫(yī)療工作，并于最后一周經(jīng)行出科考核。

2.患者對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)的排斥。因婦產(chǎn)科患者做檢查往往要暴露患者隱私，幾乎所有的患者都不情愿將自己作為示教病人，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生，往往患者一眼看出其真實(shí)身份，拒絕接受任何檢查，直接要由老師進(jìn)行檢查，甚至不同意男同學(xué)觀看。經(jīng)反復(fù)解釋雖有些患者勉強(qiáng)同意實(shí)習(xí)同學(xué)檢查，但醫(yī)學(xué)生的初次臨床診療操作相對(duì)不熟練，手法生硬，往往會(huì)加重其不適感，使其心理產(chǎn)生陰影。

3.部分學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的主動(dòng)性下降。目前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，幾乎所有實(shí)習(xí)學(xué)生都認(rèn)為婦產(chǎn)科的工作是最累的，糾紛是最多的，有些學(xué)生還沒接觸到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)就已經(jīng)退縮了，從而喪失學(xué)習(xí)的積極性，尤其是一些男生。另外，在臨床實(shí)習(xí)期間，學(xué)生既要忙于參加各地就業(yè)招聘會(huì)、公招考試，還要復(fù)習(xí)備戰(zhàn)考研，個(gè)別學(xué)生還要參加英語四、六級(jí)考試等，往往出現(xiàn)較多請(qǐng)假現(xiàn)象，使學(xué)生無法完成我科實(shí)習(xí)任務(wù)，對(duì)臨床實(shí)踐產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[1]。

4.臨床教學(xué)資源相對(duì)匱乏。近年來，醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招明顯，五年制、七年制、碩士研究生等人數(shù)急劇增長，雖然教學(xué)醫(yī)院的規(guī)模及數(shù)量也在逐漸擴(kuò)大，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)生的教學(xué)資源需要，而且各個(gè)教學(xué)醫(yī)院的硬件條件及醫(yī)務(wù)人員帶教意識(shí)也參差不齊，這給臨床教學(xué)工作帶來了巨大的壓力。

5.教與學(xué)的約束機(jī)制困乏。缺乏教師考核約束及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，我校作為醫(yī)科大學(xué)的第一附屬醫(yī)院，雖一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)、教、研并重，但晉級(jí)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容僅僅占很小的比例，帶教教師由于臨床及科研工作繁忙，因此放在實(shí)習(xí)學(xué)生身上的精力有限，目前醫(yī)院實(shí)行績效工資，帶教收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于臨床收入，大家教學(xué)積極性頗受打擊。缺乏有效的實(shí)習(xí)學(xué)生約束機(jī)制，從我院多年的實(shí)踐教學(xué)分析來看，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，基本以班級(jí)為單位，搬離校園，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理，紀(jì)律上主要依靠學(xué)生的自覺，遲到早退現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加之目前大學(xué)生心理承受能力脆弱，很多帶教老師怕嚴(yán)格要求會(huì)導(dǎo)致不可預(yù)見后果，往往對(duì)同學(xué)疏于管理，這些都嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果。

二、如何提高婦產(chǎn)科實(shí)踐學(xué)質(zhì)量

1.加強(qiáng)溝通，獲得患者對(duì)實(shí)踐教學(xué)的理解。帶教教師在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)前應(yīng)關(guān)心患者、體貼患者，與患者進(jìn)行真心的溝通、交流，說明教學(xué)的目的，并要保證醫(yī)療質(zhì)量，努力爭(zhēng)取得到患者的配合，若患者仍堅(jiān)持拒絕，則應(yīng)遵從患者的意愿。同時(shí)，教學(xué)醫(yī)院可以通過各種媒體，明確告知病人，教學(xué)醫(yī)院有從事培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)和義務(wù)，使患者知曉來醫(yī)院就診的同時(shí)需要承擔(dān)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)對(duì)象的可能性。[2]婦產(chǎn)科教學(xué)涉及患者隱私，老師及同學(xué)在教學(xué)活動(dòng)中必須使用適當(dāng)?shù)姆椒罢Z態(tài)交流，必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素養(yǎng)。

2.教學(xué)方法多樣性，提高學(xué)生診療操作水平。在婦產(chǎn)科疾病的診治過程中，盆腔檢查及產(chǎn)科檢查占重要的地位，臨床教學(xué)也如此，學(xué)生需要用手來感受子宮及附件大小、質(zhì)地、性狀等，對(duì)于之前從未做過婦科檢查的學(xué)生來說，獨(dú)立操作困難很大，所以傳統(tǒng)的模擬教具在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)中必不可少，可進(jìn)行雙合診、三合診、后穿、診刮、四步觸診等多種常規(guī)檢查，以幫助學(xué)生掌握正確的手法，我院已建立相應(yīng)的臨床技能實(shí)驗(yàn)室，每周都由教師帶領(lǐng)同學(xué)進(jìn)行模擬操作，同時(shí)結(jié)合幻燈、錄像等多種手段提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[3]。

3.強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，提高教師待遇。帶教教師的綜合素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，因此帶教教師必須強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，做好實(shí)習(xí)學(xué)生的好榜樣。我科每學(xué)期專門抽出一名教師脫產(chǎn)帶教，其不用負(fù)責(zé)臨床工作，全面負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐工作，科內(nèi)對(duì)于其的獎(jiǎng)勵(lì)給予特殊照顧，并將實(shí)習(xí)帶教同其職稱晉升和崗位聘任掛鉤，盡可能提高帶教教師的工作積極性。

總之，我們?cè)趯?shí)際工作中因?yàn)閶D產(chǎn)科患者要做身體檢查還要暴露患者身體隱私部位，所以有的治療患者都不情愿將自己作為示教病人來進(jìn)行，相對(duì)于我們實(shí)習(xí)學(xué)生來說，往往患者很快即可看出其真實(shí)的身份，會(huì)馬上拒絕接受我們?nèi)魏螜z查，直接要由老師進(jìn)行檢查，甚至?xí)煌饨邮苣型瑢W(xué)觀看。雖然經(jīng)我們反復(fù)解釋后，有些患者會(huì)勉強(qiáng)同意實(shí)習(xí)同學(xué)檢查，但是我們初學(xué)的醫(yī)學(xué)生在初次臨床診療操作上手生相對(duì)不熟練，操作手法比較生硬，這樣往往會(huì)加重患者的不適感，使患者的心理產(chǎn)生陰影。我們要努力爭(zhēng)取得到患者的配合，但是若患者仍堅(jiān)持拒絕，則應(yīng)遵從患者的意愿。同時(shí)我們教學(xué)醫(yī)院可以通過與患者、家屬多交流，明確告知病人，教學(xué)醫(yī)院有從事培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)和義務(wù)，使患者知曉來醫(yī)院就診的同時(shí)需要承擔(dān)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)對(duì)象的可能性。我們老師及同學(xué)在教學(xué)活動(dòng)中必須使用適當(dāng)?shù)姆椒罢Z態(tài)交流，還要必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素養(yǎng)。

[1]李莉，牛戰(zhàn)琴.婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀與對(duì)策探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，9（11）：858-860.

[2]王楓華，婁繼權(quán)，顧桂國，等.婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和事故的常見原因分析與防范[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，26（4）：234.

[3]劉健.婦產(chǎn)科教學(xué)如何應(yīng)對(duì)新的醫(yī)療環(huán)境 [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29（4）：61-62.