劉興銳 孫 悅

一、基本情況

2013年6月19日，天津市某基地發(fā)現(xiàn)一馬里努阿犬（新訓練犬），母，10月齡，精神萎靡、食欲不振、身體消瘦、被毛雜亂、腹瀉、糞便呈現(xiàn)稀粥狀、棕紅色并摻有粘液及血液。經(jīng)檢查此患犬體溫39.6℃，脈搏每分鐘130次，呼吸每分鐘18次，作為此年齡犬體溫脈搏及呼吸都略高，經(jīng)犬細小病毒及犬冠狀病毒試紙測試均為陰性，按普通犬腸炎用藥，使用慶大霉素沖洗腸道；喂食諾氟沙星，用量為每公斤10毫克，每日三次。經(jīng)過治療一天后，癥狀并未減輕。

二、檢 驗

次日，進行血常規(guī)化驗結(jié)果為：RBC4.18×1012/L ，HCT0.364L/L，HGB99g/L，WBC15.1×109/L，其中葉狀粒細胞82%，桿狀粒細胞6%，嗜酸性粒細胞 5%，淋巴細胞6%。取血便做糞便涂片，直接使用顯微鏡鏡檢發(fā)現(xiàn)大量梨形原蟲類生物，400倍鏡下平均每個視野達20 個以上。進一步觀察發(fā)現(xiàn)是一種毛滴蟲，在取出的新鮮糞便中，毛滴蟲的活動性極強，常作突進式活動，很難明確其鞭毛數(shù)量和運動方式；由于毛滴蟲多為厭氧性的原蟲，因此將檢驗的糞便放置15分鐘之后，再進行檢驗，此時的蟲體活動能力減弱，蟲體由向前運動逐漸變?yōu)樵匦D(zhuǎn)運動，其形態(tài)和鞭毛數(shù)量清晰可見。此毛滴蟲呈兩頭稍尖的球形，有三根稍短的前鞭毛，另一根稍長的鞭毛沿著腹側(cè)向后折返呈游離狀態(tài)，胞核位于蟲體前端，判定為人犬共患的人五毛滴蟲（見圖1）。

圖1

三、治 療

圖2

圖3

確診為人五毛滴蟲后，對癥下藥，靜脈注射75mg的甲硝唑，每日兩次，同時給予靜脈補液，配合精心喂養(yǎng)，經(jīng)過4天治療后，癥狀明顯減輕，食欲有所恢復，便血消失，但仍成稀樣便。再次采取新鮮糞便制作涂片進行鏡檢，在原來的400倍下毛滴蟲基本沒有見到，但卻出現(xiàn)了大量的圓形體生物，無鞭毛，區(qū)別于毛滴蟲，此生物運動速度不高，視野內(nèi)平均為10以上，進一步觀察確定為犬球蟲卵囊，通過對孢子囊的觀察確認此球蟲為艾美耳科中的等孢子球蟲（見圖2），確診為犬球蟲感染。按照首量200毫克/千克體重，喂服球蟲清（主要成分為磺胺6甲氧嘧啶），2次以后按減半的劑量，每日2次。連用4天后，犬體基本恢復正常。再次對新鮮糞便進行鏡檢，視野內(nèi)又發(fā)現(xiàn)大量彎曲桿菌（見圖3）。鑒于以上情況，考慮患犬胃腸菌群已經(jīng)失調(diào)，從治本的理念出發(fā)，決定采取中西醫(yī)方法聯(lián)合治療。經(jīng)視診，觀察其舌苔為脾虛型，使用針灸電針療法（針脾俞、后海、關(guān)元俞和百會穴）并配合口服理中湯（砂仁、干姜<炒>、蘇子、厚樸<姜汁炒>、官桂、陳皮、甘草<炙>各3克、沉香、木香各1.5克<水磨入>），口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每日三次，5日后鏡檢未見異常。

四、體 會

毛滴蟲在肉食目、靈長目及嚙齒目哺乳動物的大腸內(nèi)繁殖，經(jīng)糞便排出體外，滋養(yǎng)體也可以在宿主間直接傳染。做為一種人共患原蟲病，犬毛滴蟲病從學術(shù)報道上并不多見，從臨床上也很少見，所以容易被人忽視。

人五毛滴蟲作為一種厭氧菌，甲硝唑為硝基咪唑衍生物，其硝基還原酶在能量代謝中起重要作用，它在體內(nèi)還原時生成的代謝物，具有抗厭氧菌作用，是治療毛滴蟲病的特效藥和首選藥，是一種廣譜類的殺菌藥物。但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用，在殺滅毛滴蟲的同時也殺滅了很多有益的微生物，這就打破了犬腸道內(nèi)的微生物平衡，致使在有效治愈犬毛滴蟲病的同時導致患犬腸道內(nèi)球蟲的爆發(fā)。

艾美耳科等孢子球蟲寄生于犬的小腸粘膜上皮細胞內(nèi)，廣泛傳播于犬群中，在環(huán)境衛(wèi)生不好和飼養(yǎng)密度大的犬場可嚴重流行，病犬和帶菌的成年犬是本病的主要傳染源。球蟲清的主要成分為磺胺類藥物，因為其結(jié)構(gòu)與等孢子球蟲體內(nèi)的對氨基苯甲酸相似，當前者濃度在體內(nèi)遠大于后者時，可在二氫葉酸合成中取代對氨基苯甲酸，阻斷二氫葉酸的合成。這導致孢子球蟲的葉酸合成受阻，生理活動不能正常進行從而導致死亡。是治療犬球蟲病的特效藥和首選藥。由于磺胺類藥物的大量使用抑制了腸道內(nèi)菌落葉酸的合成，再一次打破了平衡，彎曲桿菌對磺胺類藥物易耐藥，所以使用球蟲清又一次為彎曲桿菌的爆發(fā)提供了條件。

以上對于犬毛滴蟲及犬球蟲都是使用單一成分的廣譜性藥物，只是簡單的抑制某一大類微生物生長的一個環(huán)節(jié)，并沒有針對性，只注重了局部而忽略了整體，破壞了腸道內(nèi)的微生物平衡致使球蟲及彎曲桿菌的異常，本著既要顧全大局又得抓住特異性的目的，筆者建議使用中醫(yī)的辨證治療：犬毛滴蟲，分為濕熱型和脾虛型。可根據(jù)犬的舌苔情況：如果表現(xiàn)為黃膩，可使用清熱利濕，殺蟲止癢——龍膽瀉肝湯（柴胡、青皮、龍膽草、山梔、大黃、白芍藥、木通、連翹、黃連、滑石各等分）；如果表現(xiàn)為薄膩，可使用補腎利腰，清熱利濕——腎氣丸合萆薢滲濕湯（萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石各30克，牡丹皮、澤瀉、通草、黃柏各12克）。以上均為每公斤3克服用。并配合經(jīng)絡(luò)理論對其采用針灸療法：濕熱的，使用白針，針后海、尾尖和后三里穴；脾虛的，使用電針，針脾俞、后海、關(guān)元俞和百會穴。如果是犬球蟲可服用球蟲九味散（僵吞50g、大典 25g、桃仁泥 25g、地鱉蟲25g、生白術(shù)15g、川桂枝15g、白茯苓15g、澤瀉15g、豬苓15g）。按每千克 3g體重煎汁口服，每天2次。服藥的同時，及時檢測患犬糞便，合理調(diào)整用藥，防止腸道內(nèi)菌群失調(diào)，既不能顧此失彼，又要防止此消彼長?？祻秃笠訌婏曫B(yǎng)管理，加強環(huán)境衛(wèi)生與消毒，防重于治。