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        咽鼓管吹張術(shù)后導(dǎo)管給藥治療分泌性中耳炎

        2014-10-04 15:25:16顏艷萍雷曉蘭
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:咽鼓管琥珀酸鼓室

        顏艷萍,雷曉蘭

        (南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科,南昌 330008)

        分泌性中耳炎是耳科常見(jiàn)病,是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病,表現(xiàn)為典型的中耳傳音功能障礙,影響鼓膜活動(dòng)。鼓室注藥是治療分泌性中耳炎的有效方法。筆者經(jīng)咽鼓管徑路鼓室注藥治療42耳分泌性中耳炎,效果良好,介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象與分組

        2008年3月至2010年11月,南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科共收治70例(84耳)分泌性中耳炎患者,將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組:對(duì)照組38例(42耳),年齡(29.25±10.56)歲,病程(12.56±1.62)d,語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾值為(22±10)db;注藥組 32 例(42耳),年齡(30.62±9.46)歲,病程(11.96±2.11)d,語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾值為(23±11)db。 2 組患者年齡、性別、病程、語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾值等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全部病例就診時(shí)無(wú)上呼吸道感染,臨床癥狀以耳內(nèi)漲感伴耳鳴和聽(tīng)力下降為主,7例患者自覺(jué)聽(tīng)力增強(qiáng)),84耳鼓膜均完整,均見(jiàn)光錐縮短、變形或消失、鼓膜內(nèi)陷,錘骨短突明顯外突;鼓膜成淡紅色、黃色或油脂樣顏色,或有液平面或氣泡。鼓氣耳鏡檢查示鼓膜活動(dòng)減弱或消失。純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)提示為傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗檢查為B型或C型曲線。排除鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、鼻息肉等器質(zhì)性病變,排除已實(shí)行手術(shù)治療或鼓膜穿孔者。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組采用常規(guī)治療:1%呋麻滴鼻劑,全身應(yīng)用抗生素(連服5 d),在鼻內(nèi)窺鏡下行單純咽鼓管吹張。注藥組除上述治療外,再行甲潑尼龍琥珀酸鈉20 mg和生理鹽水配成2 mL溶液注入咽鼓管導(dǎo)管內(nèi),再注入3 mL空氣,使咽鼓管導(dǎo)管內(nèi)藥物全部進(jìn)入咽鼓管和鼓室,退出咽鼓管導(dǎo)管,令患者患耳向下側(cè)臥位約20 min,以延長(zhǎng)藥物在中耳的作用時(shí)間。每周擴(kuò)張注藥2次,每療程2周,共一療程。

        1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:語(yǔ)頻聽(tīng)力提高至正常,鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)至A型,臨床癥狀基本消失;有效:語(yǔ)頻聽(tīng)力提高10~15 db,但未達(dá)到正常,鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為C型或C型轉(zhuǎn)為A型,耳悶、耳鳴癥狀明顯改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或改善不明顯,聽(tīng)力無(wú)提高,鼓室導(dǎo)抗圖無(wú)變化,鼓膜內(nèi)陷活動(dòng)度差。有效=顯效+有效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療2周后,注藥組有效率高于對(duì)照組(χ2=5.12,P<0.05),詳見(jiàn)表 1。

        表1 2組有效率比較 耳

        3 討論

        分泌性中耳炎確切病因不完全明確,通常認(rèn)為與咽鼓管功能不良、感染、免疫反應(yīng)有關(guān)。其中咽鼓管功能障礙是基本原因,同時(shí)感染及免疫反應(yīng)在整個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要作用[1]。咽鼓管功能不良時(shí),外接空氣不能進(jìn)入中耳,中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收,腔內(nèi)形成負(fù)壓,此時(shí)中耳黏膜腫脹,毛細(xì)血管通透性增加,鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負(fù)壓不能得到解除,中耳黏膜可發(fā)生一系列病理變化,使分泌物增多,妨礙鼓膜和聽(tīng)骨鏈的活動(dòng),從而引起聽(tīng)力損害。由于咽鼓管咽口較隱蔽,過(guò)去局部治療多側(cè)重在鼓室方面,如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開(kāi)等,雖有一定效果,但只能達(dá)到鼓室引流、清除中耳負(fù)壓的目的。如咽鼓管不通暢,中耳壓力不能維持平衡,仍會(huì)出現(xiàn)鼓室積液,同時(shí)出現(xiàn)鼓膜永久性穿孔、鼓室硬化等并發(fā)癥[2]。

        治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵是降低咽鼓管表面張力,保持咽鼓管通暢,改善中耳通氣,恢復(fù)咽鼓管黏膜上皮的功能,促進(jìn)積液的排出,恢復(fù)咽鼓管功能和抗感染是治療該病的重要原則[3]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,能夠顯著改善早期血管滲出,提高血管張力,減輕水腫,還能抑制纖維細(xì)胞增生,抑制肉芽組織形成,具有顯著抗炎抗免疫作用。因甲潑尼龍琥珀酸鈉的C6α甲基化可減少電解質(zhì)活性[4],增加糖皮質(zhì)激素親脂性,更易穿透體內(nèi)脂質(zhì)屏障而迅速到達(dá)靶器官,從而更快地發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的藥理作用,所以它比地塞米松起效更快、抗炎作用更強(qiáng)。且甲潑尼龍琥珀酸鈉的體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌節(jié)律與生理狀況下基本一致,而它的C11羥基化無(wú)需肝臟轉(zhuǎn)化,肝功能不全患者也可使用;它的C1=C2雙鍵使鹽皮質(zhì)激素活性減弱、水鈉潴留少,對(duì)高血壓及心功能不全患者影響?。凰腃9α未氟化對(duì)HPA鈾的抑制作用弱、肌肉毒性少,未發(fā)現(xiàn)突然停藥帶來(lái)的不良反應(yīng)及類固醇性肌病的發(fā)生,因此它比地塞米松更安全可靠[5]。

        利用中耳與外界相通的咽鼓管生理管道,于明視下行咽鼓管吹張,同時(shí)用甲潑尼龍琥珀酸鈉20 mg和生理鹽水配置成2 mL溶液注入中耳鼓室腔,一方面藥物可滲入各個(gè)腔隙,可沖開(kāi)因黏膜水腫而不通的咽鼓管,完成暫時(shí)性的液體分隔粘連;另一方面甲潑尼龍琥珀酸鈉又可減輕咽鼓管黏膜的炎癥,能盡快恢復(fù)咽鼓管功能,有效防止復(fù)發(fā),并能減輕鼓室黏膜水腫及局部的變態(tài)反應(yīng)。

        本組病例大多數(shù)為分泌性中耳炎的急性期,多由慢性鼻炎等慢性鼻部疾病、急性上呼吸道感染等原因引起咽鼓管功能不良,從而導(dǎo)致鼓室積液進(jìn)而聽(tīng)力下降。利用該方法進(jìn)行反復(fù)的吹張注藥,可改善咽鼓管的通氣功能,還能減輕中耳黏膜的腫脹,改善通氣,逐漸改善中耳的功能。

        咽鼓管吹張術(shù)后導(dǎo)管給藥治療分泌性中耳炎視野清晰,操作簡(jiǎn)單、易掌握,準(zhǔn)確率及成功率高,不破壞鼓膜解剖生理結(jié)構(gòu),無(wú)后遺癥,無(wú)明顯的不適感,患者也容易接受。

        [1]曾憲孔,李利.滲出性中耳炎致病原因的探討[J].山東醫(yī)藥,1991,31(12):29.

        [2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:837-845.

        [3]武玲芳.鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(5):132-133.

        [4]韓麗.甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(33):379-380.

        [5]徐帆,馮思首,李銳,等.氨茶堿與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的配伍穩(wěn)定性考察[J].中國(guó)藥師,2009,12(10):1400-1402.

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