顏艷萍，雷曉蘭

（南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科，南昌 330008）

分泌性中耳炎是耳科常見(jiàn)病，是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，表現(xiàn)為典型的中耳傳音功能障礙，影響鼓膜活動(dòng)。鼓室注藥是治療分泌性中耳炎的有效方法。筆者經(jīng)咽鼓管徑路鼓室注藥治療42耳分泌性中耳炎，效果良好，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

2008年3月至2010年11月，南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科共收治70例（84耳）分泌性中耳炎患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組:對(duì)照組38例（42耳），年齡（29.25±10.56）歲，病程（12.56±1.62）d，語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾值為（22±10）db；注藥組 32 例（42耳），年齡（30.62±9.46）歲，病程（11.96±2.11）d，語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾值為（23±11）db。 2 組患者年齡、性別、病程、語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾值等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部病例就診時(shí)無(wú)上呼吸道感染，臨床癥狀以耳內(nèi)漲感伴耳鳴和聽(tīng)力下降為主，7例患者自覺(jué)聽(tīng)力增強(qiáng)），84耳鼓膜均完整，均見(jiàn)光錐縮短、變形或消失、鼓膜內(nèi)陷，錘骨短突明顯外突；鼓膜成淡紅色、黃色或油脂樣顏色，或有液平面或氣泡。鼓氣耳鏡檢查示鼓膜活動(dòng)減弱或消失。純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)提示為傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗檢查為B型或C型曲線。排除鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、鼻息肉等器質(zhì)性病變，排除已實(shí)行手術(shù)治療或鼓膜穿孔者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療:1%呋麻滴鼻劑，全身應(yīng)用抗生素（連服5 d），在鼻內(nèi)窺鏡下行單純咽鼓管吹張。注藥組除上述治療外，再行甲潑尼龍琥珀酸鈉20 mg和生理鹽水配成2 mL溶液注入咽鼓管導(dǎo)管內(nèi)，再注入3 mL空氣，使咽鼓管導(dǎo)管內(nèi)藥物全部進(jìn)入咽鼓管和鼓室，退出咽鼓管導(dǎo)管，令患者患耳向下側(cè)臥位約20 min，以延長(zhǎng)藥物在中耳的作用時(shí)間。每周擴(kuò)張注藥2次，每療程2周，共一療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:語(yǔ)頻聽(tīng)力提高至正常，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)至A型，臨床癥狀基本消失；有效:語(yǔ)頻聽(tīng)力提高10～15 db，但未達(dá)到正常，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為C型或C型轉(zhuǎn)為A型，耳悶、耳鳴癥狀明顯改善；無(wú)效:癥狀無(wú)改善或改善不明顯，聽(tīng)力無(wú)提高，鼓室導(dǎo)抗圖無(wú)變化，鼓膜內(nèi)陷活動(dòng)度差。有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后，注藥組有效率高于對(duì)照組（χ2=5.12,P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 2組有效率比較 耳

3 討論

分泌性中耳炎確切病因不完全明確，通常認(rèn)為與咽鼓管功能不良、感染、免疫反應(yīng)有關(guān)。其中咽鼓管功能障礙是基本原因，同時(shí)感染及免疫反應(yīng)在整個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要作用［1］。咽鼓管功能不良時(shí)，外接空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，此時(shí)中耳黏膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負(fù)壓不能得到解除，中耳黏膜可發(fā)生一系列病理變化，使分泌物增多，妨礙鼓膜和聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)，從而引起聽(tīng)力損害。由于咽鼓管咽口較隱蔽，過(guò)去局部治療多側(cè)重在鼓室方面，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開(kāi)等，雖有一定效果，但只能達(dá)到鼓室引流、清除中耳負(fù)壓的目的。如咽鼓管不通暢，中耳壓力不能維持平衡，仍會(huì)出現(xiàn)鼓室積液，同時(shí)出現(xiàn)鼓膜永久性穿孔、鼓室硬化等并發(fā)癥［2］。

治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵是降低咽鼓管表面張力，保持咽鼓管通暢，改善中耳通氣，恢復(fù)咽鼓管黏膜上皮的功能，促進(jìn)積液的排出，恢復(fù)咽鼓管功能和抗感染是治療該病的重要原則［3］。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠顯著改善早期血管滲出，提高血管張力，減輕水腫，還能抑制纖維細(xì)胞增生，抑制肉芽組織形成，具有顯著抗炎抗免疫作用。因甲潑尼龍琥珀酸鈉的C6α甲基化可減少電解質(zhì)活性［4］，增加糖皮質(zhì)激素親脂性，更易穿透體內(nèi)脂質(zhì)屏障而迅速到達(dá)靶器官，從而更快地發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的藥理作用，所以它比地塞米松起效更快、抗炎作用更強(qiáng)。且甲潑尼龍琥珀酸鈉的體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌節(jié)律與生理狀況下基本一致，而它的C11羥基化無(wú)需肝臟轉(zhuǎn)化，肝功能不全患者也可使用；它的C1=C2雙鍵使鹽皮質(zhì)激素活性減弱、水鈉潴留少，對(duì)高血壓及心功能不全患者影響?。凰腃9α未氟化對(duì)HPA鈾的抑制作用弱、肌肉毒性少，未發(fā)現(xiàn)突然停藥帶來(lái)的不良反應(yīng)及類固醇性肌病的發(fā)生，因此它比地塞米松更安全可靠［5］。

利用中耳與外界相通的咽鼓管生理管道，于明視下行咽鼓管吹張，同時(shí)用甲潑尼龍琥珀酸鈉20 mg和生理鹽水配置成2 mL溶液注入中耳鼓室腔，一方面藥物可滲入各個(gè)腔隙，可沖開(kāi)因黏膜水腫而不通的咽鼓管，完成暫時(shí)性的液體分隔粘連;另一方面甲潑尼龍琥珀酸鈉又可減輕咽鼓管黏膜的炎癥，能盡快恢復(fù)咽鼓管功能，有效防止復(fù)發(fā)，并能減輕鼓室黏膜水腫及局部的變態(tài)反應(yīng)。

本組病例大多數(shù)為分泌性中耳炎的急性期，多由慢性鼻炎等慢性鼻部疾病、急性上呼吸道感染等原因引起咽鼓管功能不良，從而導(dǎo)致鼓室積液進(jìn)而聽(tīng)力下降。利用該方法進(jìn)行反復(fù)的吹張注藥，可改善咽鼓管的通氣功能，還能減輕中耳黏膜的腫脹，改善通氣，逐漸改善中耳的功能。

咽鼓管吹張術(shù)后導(dǎo)管給藥治療分泌性中耳炎視野清晰，操作簡(jiǎn)單、易掌握，準(zhǔn)確率及成功率高，不破壞鼓膜解剖生理結(jié)構(gòu)，無(wú)后遺癥，無(wú)明顯的不適感，患者也容易接受。

［1］曾憲孔，李利.滲出性中耳炎致病原因的探討［J］.山東醫(yī)藥，1991，31（12）:29.

［2］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:837－845.

［3］武玲芳.鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（5）:132－133.

［4］韓麗.甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（33）:379－380.

［5］徐帆，馮思首，李銳，等.氨茶堿與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的配伍穩(wěn)定性考察［J］.中國(guó)藥師，2009，12（10）:1400－1402.