周海濱，廖鑫鑫，蔡 軍，曾 泉，付 強(qiáng)，黃 鵬，魏勝紅

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 九江 332000）

前列腺炎是成年男性常見疾病之一，占泌尿外科門診患者的8%～25%［1］；Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常見的類型，治療過程反復(fù)［2］。由于目前對(duì)Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚，許多醫(yī)師在臨床診治Ⅲ型前列腺炎過程中感到棘手。國(guó)內(nèi)外尚無公認(rèn)的治療規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。目前認(rèn)為a受體阻滯劑是治療Ⅲ型前列腺炎重要的基礎(chǔ)用藥，但治療效果不理想［3］。為了探索更有效的臨床治療效果，筆者自2010年1月至2012年5月，采用寧泌泰膠囊聯(lián)合鹽酸坦索羅辛膠囊治療Ⅲ型前列腺炎患者108例，均取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在九江學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科住院治療的Ⅲ型前列腺炎患者108例，年齡20～79歲。臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過12周以上，伴有不同程度的排尿和性功能障礙。 按慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)［4］（NIH-CPSI）評(píng)分均＞10分，前列腺液WBC＞10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失，前列腺按摩液（EPS）/精液/前列腺按摩后尿液VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。均排除會(huì)陰、直腸、神經(jīng)病變及前列腺其他疾病。

1.2 治療方法

患者確診后均停用抗生素和其他制劑，并禁食辣椒、酒等刺激性食物。口服寧泌泰膠囊（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):Z20 025442）3 粒，3 次·d-1；睡前口服鹽酸坦索羅辛膠囊［安斯泰來制藥（中國(guó)）有限公司］1粒，均12周為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療前后均進(jìn)行如下項(xiàng)目觀察:1）進(jìn)行NIHCPSI評(píng)分；2）前列腺液常規(guī)檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體計(jì)數(shù)）；3）尿流量檢查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀完全消失或NIH-CPSI評(píng)分減輕至9分以下，尿流率恢復(fù)正常，前列腺常規(guī)檢查白細(xì)胞＜10個(gè)/HP、卵磷脂小體（）；有效:部分癥狀減輕，NIH-CPSI評(píng)分降低3分以上，尿流率較前改善，前列腺液白細(xì)胞＜20個(gè)/HP、卵磷脂小體（?）；無效:癥狀改善不明顯，NIH-CPSI評(píng)分降低不足3分，尿流率改善不明顯或前列腺液白細(xì)胞＞20個(gè)/HP、卵磷脂小體（+～?）。 總有效率=（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

108例患者治療前、治療12周后NIH-CPSI（疼痛癥狀積分、排尿癥狀積分和生活質(zhì)量積分）的比較見表1。

表1 108例患者治療前后NIH-CPSI的比較

表1 108例患者治療前后NIH-CPSI的比較

*P＜0.05與治療前比較。

治療時(shí)間 疼痛癥狀積分 排尿癥狀積分 生活質(zhì)量積分治療前 13.1±3.8 6.5±1.4 9.9±2.0治療 12 周后 7.9±1.9* 2.6±1.9* 6.9±1.8*

2.2 尿流率改變及前列腺液常規(guī)檢查

治療前最大尿流率、平均尿流率分別為（12.9±3.4）、（11.8±3.9 ）mL·s-1，治療后 12 周分別為（21.0±3.0）、（16.3±3.5）mL·s-1（t=12.03、5.94，均 P＜0.05）。治療前前列腺液中WBC為（21.30±9.7）個(gè)/HP，治療12周后前列腺液中 WBC 為（12.33±5.7）個(gè)/HP（t=6.99，P＜0.05）。

2.3 療效及藥物不良反應(yīng)

治療12周后，108例患者顯效77例，有效26例，無效5例，總有效率為95.4%。全組病例在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

目前Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病機(jī)制并不明確，考慮與病原體改善、盆底神經(jīng)肌肉異?；顒?dòng)等多種因素有關(guān)。其臨床癥狀復(fù)雜多變，并無特異性，而病程遷延，給診斷和治療都增加了難度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。 有學(xué)者［6］認(rèn)為，Ⅲ型前列腺炎的主要病因可能是異常的盆底肌肉活動(dòng)和免疫異常等共同作用的結(jié)果。1）某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流前列腺，不僅將病原菌帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發(fā)無菌的“化學(xué)性前列腺炎”，是導(dǎo)致Ⅲ型前列腺炎的重要原因；2）存在于前列腺基質(zhì)平滑肌、前列腺包膜和尿道黏膜平滑肌中的交感神經(jīng)突觸后膜上的a腎上腺素能受體興奮性增高，尿道外括約肌及盆底肌痙攣并引起功能性尿道梗阻所致的后尿道高壓是引起前列腺尿液反流的重要原因。故a受體阻滯劑、調(diào)節(jié)盆腔植物神經(jīng)功能紊亂和膀胱逼尿肌、括約肌共濟(jì)失調(diào)的藥物，在治療Ⅲ型前列腺炎中受到廣泛重視。

鹽酸坦索羅辛是一種高選擇性alA受體阻滯劑，它可以選擇性地作用于后尿道、膀胱頸及前列腺部?jī)HalA受體［7］，有效地解除膀胱頸及前列腺部尿道痙攣，增加尿流率，促進(jìn)膀胱排空，降低尿道內(nèi)壓，防止前列腺內(nèi)尿液滯流；同時(shí)作用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底肌痙攣，緩解會(huì)陰、盆底肌緊張性肌痛。有文獻(xiàn)［8］報(bào)道，alA受體阻滯劑通過作用平滑肌alA受體減少尿路阻力來緩解前列腺炎癥狀，但對(duì)其他癥狀的效果不是很理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Ⅲ型前列腺炎屬“白濁”范疇，多為風(fēng)邪化熱、傳于下焦、脾腎虧虛、相火妄動(dòng)、濕熱下注蘊(yùn)結(jié)所致［9］。寧泌泰膠囊選用芙蓉葉、白茅根、頭花寥、三顆針、連翹、仙鶴草、大風(fēng)藤7種中藥，運(yùn)用現(xiàn)代制藥技術(shù)精制而成的純中藥制劑，具有清熱、解毒、利濕通淋、涼血養(yǎng)陰等功效。有研究［10］表明，芙蓉葉中提取物、連翹中連翹酚有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用；芙蓉葉中白樺脂酸以及白茅根具有抗炎、抗纖維化作用；白茅根和連翹具有利尿作用，可清潔尿道、減輕尿道炎，對(duì)前列腺的再侵襲有重要作用，其較好的解痙作用還有利于腺管的通暢，增強(qiáng)腺體分泌，防止尿液反流。近年來研究［11］顯示，免疫因素在Ⅲ型前列腺炎的發(fā)展和病程演變中發(fā)揮著重要的作用，患者的前列腺液和（或）精液和（或）組織和（或）血液中可出現(xiàn)某些細(xì)胞因子水平的變化， 如 IL－2、IL－6、IL－8、IL－10、TNF－α 及 MCP－1等。還有研究［12］發(fā)現(xiàn)，寧泌泰膠囊可能通過影響免疫系統(tǒng)來改變前列腺液內(nèi)IL－6、TNF－α水平而發(fā)揮其治療作用。有研究發(fā)現(xiàn):寧泌泰聯(lián)合a受體阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎的效果較好，可減輕癥狀并降低嚴(yán)重程度［13］。

本研究中，筆者采用寧泌泰膠囊與鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療108例Ⅲ型前列腺炎患者，治療12周后臨床癥狀、尿流率明顯改善，前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體大多數(shù)恢復(fù)正常，總有效率為95.4%，且未見明顯的藥物不良反應(yīng)。表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療Ⅲ型前列腺炎安全、有效。

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