張 軍，邱 智，潘冠文，邵秀芹

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330006）

目前，腦卒中在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,在中老年人中最為常見，在存活者中50%～70%遺留有嚴(yán)重的殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］。腦卒中后常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中步行功能障礙嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量和回歸社會的信心。因此，腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的重要目標(biāo)之一就是恢復(fù)其步行能力。近年來，MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)作為一種新設(shè)備逐漸應(yīng)用于臨床治療［2－4］，本研究采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合 MOTOmed 智能運(yùn)動訓(xùn)練，對腦卒中偏癱患者步行功能的影響進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2011年3月期間在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中患者69例。入選標(biāo)準(zhǔn):1）符合第四屆全國腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷。3）首次腦梗死或腦出血后。4）患者生命體征穩(wěn)定,能獨(dú)立坐于座椅或輪椅中,無明顯認(rèn)知障礙,無主動運(yùn)動禁忌證并且能夠積極、主動地配合訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn):1）既往有心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重室性心率失常及高度房室傳導(dǎo)阻滯。2）安裝固定頻率的心臟起搏器后。3）嚴(yán)重心功能不全。4）訓(xùn)練過程中無不良反應(yīng),但因其他原因而中斷治療。5）有明顯肌肉痙攣影響關(guān)節(jié)活動。6）連續(xù)治療＜1周。將69例患者按康復(fù)訓(xùn)練方法的不同分為治療組（38例）和對照組（31例），2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練方法

對照組:采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行以Bobath法、運(yùn)動再學(xué)習(xí)為主的運(yùn)動功能訓(xùn)練:1）良肢位擺放和床上訓(xùn)練,維持關(guān)節(jié)活動范圍。2）橋式運(yùn)動。3）起坐和坐位平衡訓(xùn)練。4）立位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。5）坐位站起訓(xùn)練。6）立位平衡訓(xùn)練。7）步態(tài)訓(xùn)練:平衡杠內(nèi)行走、向前行走及轉(zhuǎn)身、側(cè)方行走及轉(zhuǎn)身、交叉步行走、上下樓梯?；颊咝凶邥r,注意重心充分轉(zhuǎn)移,避免出現(xiàn)膝過伸,防止足內(nèi)翻和尖足畸形。步行訓(xùn)練應(yīng)少量多次進(jìn)行。8）物理因子療法。

治療組:在以上常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用智能運(yùn)動訓(xùn)練儀（德國RECK公司生產(chǎn)的MOTOmed viva2）進(jìn)行輔助運(yùn)動訓(xùn)練。根據(jù)患者自身情況，設(shè)定主動或被動運(yùn)動方式及速率的大??；患者通過自身肌肉力量進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練（阻力可以調(diào)整）；訓(xùn)練中可采用間歇訓(xùn)練法，間歇時間以患者感到疲勞有所緩解為度；訓(xùn)練的運(yùn)動量根據(jù)患者訓(xùn)練后第2天的反應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，均每天1次，每次30 min，每周6次，共8周。

1.2.2 步行功能評定

采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）于治療前后分別對2組受試者的步行功能進(jìn)行評定，分為0—5級，6個級別。0級為不能行走或在2人幫助下行走;1級為需在1人連續(xù)扶持下減重并維持平衡；2級為在1人持續(xù)或間斷扶持下行走；3級為無需他人直接的身體扶持，而在監(jiān)督下行走；4級為患者能在平坦地面上獨(dú)立行走，但在上下樓梯、上下坡和不平路面需要幫助；5級為完全獨(dú)立。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用配對t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組FAC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng) 8 周治療后，2 組 FAC 評分較治療前均明顯增加（P＜0.01）,且治療組較對照組 FAC 評分增加更明顯（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患者治療前后效果比較

表2 2組患者治療前后效果比較

FAC 評分/分 t P治療前 治療后對照組 31 1.16±0.782.35±0.95 7.97 0.001治療組 38 1.37±0.912.89±1.13 13.69 0.001 t 1.01 2.15 P 0.31 0.04組別 n

3 討論

腦卒中偏癱患者發(fā)病后存在的主要問題之一就是下肢運(yùn)動功能障礙,能否恢復(fù)步行功能是評價患者運(yùn)動功能恢復(fù)的重要指標(biāo)［5］，所以，步行能力的再訓(xùn)練是腦卒中患者康復(fù)的重點(diǎn)。處于恢復(fù)期的腦卒中患者，肌力減退和痙攣是影響步行能力的主要原因。偏癱下肢的肌力明顯影響患者的運(yùn)動功能、平衡功能、步行速度和ADL的恢復(fù),步行能力與偏癱下肢肌力密切相關(guān)，且肌力訓(xùn)練對于痙攣患者是一種可靠的訓(xùn)練，力量訓(xùn)練并不會引起痙攣的加重［6－14］。

MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練是一電動的運(yùn)動治療系統(tǒng)，它有3種治療模式:被動訓(xùn)練（完全依靠電機(jī)）、助力訓(xùn)練（電機(jī)+人力）和主動訓(xùn)練（完全依靠人力）。當(dāng)患者肌力完全喪失無法運(yùn)動時，可通過電機(jī)帶動患者肢體運(yùn)動；患者擁有部分肌力，并能抗自身重力和部分阻力時，電機(jī)可協(xié)助患者完成踩踏循環(huán)；患者能抗阻力運(yùn)動時，可調(diào)節(jié)阻力參數(shù)，使患者完成適當(dāng)抗阻力踩踏循環(huán)。當(dāng)訓(xùn)練中下肢肌肉突發(fā)痙攣時電機(jī)會逐漸停止，稍微停頓后，運(yùn)轉(zhuǎn)方向會緩慢倒轉(zhuǎn)過來直至痙攣消失。MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者下肢痙攣，減少肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)下肢肌力恢復(fù)，提高下肢靈活度，維持并改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止制動并發(fā)癥的發(fā)生［15－16］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過 8 周的 MOTOmed訓(xùn)練，患者FAC步行能力評分提高，步行速度和步行穩(wěn)定性均得到改善。表明腦卒中恢復(fù)期、甚至后遺癥期患者的步行能力通過對偏癱側(cè)肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練,依然具有很大的恢復(fù)潛能。因此，偏癱患者在進(jìn)行康復(fù)治療時，盡管傳統(tǒng)的神經(jīng)易化技術(shù)能夠促進(jìn)運(yùn)動模式的再學(xué)習(xí)，提高步態(tài)控制能力，但若同時進(jìn)行下肢的MOTOmed智能運(yùn)動強(qiáng)化訓(xùn)練，更能促進(jìn)步行功能恢復(fù)。

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