王霞?裴承華?丁愛東

[摘要] 目的 探討眼底熒光血管造影對早期診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的意義。 方法 選取2010年12月～2012年12月300 例（273只眼）糖尿病患者的臨床資料，所有患者皆用檢眼鏡和熒光素眼底血管造影兩種檢查方法。 結(jié)果 采用檢眼鏡檢出病變數(shù)153例，病變率為56.05%；后經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)FFA檢出病變數(shù)251例，病變率為91.94%，熒光素眼底血管造影的診斷正確率較高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。FFA檢查病變種類主要包括非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變55例，占病變數(shù)的21.91%；增生前糖尿病性視網(wǎng)膜病變73例，占29.08% ；增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變；65例，占25.91%；糖尿病性黃斑病變35例，占13.94%；糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變23例，占9.16%。 結(jié)論 眼底熒光血管造影能對前置鏡不能發(fā)現(xiàn)的早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變做出確診。

[關(guān)鍵詞] 眼底熒光血管造影；早期診斷；糖尿病性視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-211-03

Fundus fluorescein angiography in the early diagnosis of diabetic retinopathy significance

WANG Xia PEI Chenghua DING Aidong

Bayinnaoer City Linhe District People's Hospital of Ophthalmology，Bayinnaoer 015000，China

[Abstract] Objective To explore the Fundus fluorescein angiography in the early diagnosis of diabetic retinopathy significance. Methods 300 cases （273 eyes） diabetic patients clinical data were collectes from 2010 December to 2012 December，and all patients were checked with ophthalmoscope and fundus fluorescein angiography two checking methods. Results 153 cases were checked by the ophthalmoscopic lesions number，lesions was 56.05%；251 cases were detected by FFA lesions，which followed by fundus fluorescein angiography，lesions was 91.94%.The diagnosis of fundus fluorescein angiography of the correct rate had a higher Correct rate，the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）.Non proliferative diabetic retinopathy had 55 cases by FFA lesions，accounting for 21.91% disease variables；preproliferative diabetic retinopathy had 73 cases，accounting for 29.08%；proliferative diabetic retinopathy had 65 cases，accounting for 25.91%；diabetic macularlesions had 35 cases，accounting for 13.94%；diabetic papillopathy had 23 cases，accounting for 9.16%. Conclusion Early diabetic retinopathy fluorescein angiography can be found on thelens cannot make diagnosis.

[Key words] Early diagnosis；Fundus fluorescein angiography；Diabetic retinopathy

糖尿病是影響全身各個臟器和組織血管的糖代謝紊亂疾病，而糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的病變，也是最常見的微血管病變之一，約50%的糖尿病患者受累[1-2]。眼底熒光血管造影（FFA）是早期診斷DR的較好方法[3]。本研究探討了眼底熒光血管造影對早期診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在就診的2010年12月～2012年12月期間治療的300 例（273只眼）糖尿病患者的臨床資料，其中男180例，女120例，年齡25～78歲，平均（53.3±11.1）歲，病程3個月～20年，平均（6.79±2.16）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

按照中華醫(yī)學(xué)會第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議討論通過的標(biāo)準(zhǔn)和熒光血管造影分期。

1.3 方法

所有患者皆用檢眼鏡和熒光素眼底血管造影兩種檢查方法。

FFA檢查方法：患者在造影前了解全身情況，行心電圖、肝腎功能、血壓、脈搏測定，使用 0.25%托品卡胺滴眼液充分散大雙眼瞳孔，檢查儀器為 TOPCON 眼底廣角照相機(jī)，熒光造影劑使用廣州明興制藥有限公司生產(chǎn)的20%熒光素鈉注射液，患者確認(rèn)無過敏反應(yīng)后，把3mL的20%熒光素鈉注射液，快速的注入肘靜脈，然后進(jìn)行連續(xù)的交替雙眼拍攝。待到靜脈充盈完全后，間斷拍照，然后對所有的患者觀察30min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.2 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的造影表現(xiàn)

2.2.1 非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 眼底熒光血管造影下臨床主要表現(xiàn)為微血管瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張、無灌注等，多出現(xiàn)在黃斑顳側(cè)。視盤鼻側(cè)及上下血管弓附近亦可能有病變。

2.2.2 增生前糖尿病性視網(wǎng)膜病變 嚴(yán)重的視網(wǎng)膜出血見于4個象限，靜脈串珠有2個象限，中等嚴(yán)重的出現(xiàn)在一個或更多象限。FFA的表現(xiàn)為大片毛細(xì)血管無灌注區(qū)的出現(xiàn)，其中大者可達(dá)4個視盤直徑。

2.2.3 增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 造影表現(xiàn)為新生血管的增生。

2.2.4 糖尿病性黃斑病變 表現(xiàn)為黃斑水腫和黃斑缺血。

2.2.5 糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變 見表2。

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病是糖尿病極其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是主要的致盲性眼病之一，具有進(jìn)行性、不可逆性的特點(diǎn)[5-6]。眼底熒光血管造影（FFA）對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)，及時治療有指導(dǎo)意義，其能顯示出眼底鏡觀察不到的早期病變[7-8]。能夠在動態(tài)情況下反映視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況和血管的狀態(tài)，并且能夠發(fā)現(xiàn)病程較早的視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變在熒光素下表現(xiàn)為熒光滲漏、毛細(xì)血管充盈缺損和毛細(xì)血管局限性擴(kuò)張，病變部位呈點(diǎn)狀熒光[9-11]。國外研究表明FFA方法發(fā)現(xiàn)早期細(xì)小的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、確定DR的嚴(yán)重程度等方面優(yōu)于ICCA檢查方法[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，采用檢眼鏡檢出病變數(shù)153例，病變率為56.05%；后經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)FFA檢出病變數(shù)251例，病變率為91.94%，熒光素眼底血管造影的診斷正確率較高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。FFA檢查病變種類主要包括非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變55例，占病變數(shù)的21.91%；增生前糖尿病性視網(wǎng)膜病變73例，占29.08%；增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變；65例，占25.91%；糖尿病性黃斑病變35例，占13.94%；糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變23例，占9.16%。本研究結(jié)果表明，F(xiàn)FA檢查對患者方便易行，并且能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的微循環(huán)異常，及早進(jìn)行治療，預(yù)防更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，盡管眼底FFA有局限性，如創(chuàng)傷、藥物過敏，不利于大樣本篩查。但眼底熒光血管造影能對前置鏡不能發(fā)現(xiàn)的早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變做出確診。

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（收稿日期：2014-05-21）