付強等

[摘要]目的 臨床分析SEMS置入術(shù)治療急性結(jié)腸癌性梗阻的可行性。 方法 選取2011年1月～2013年12月在我院接受治療的急性結(jié)腸癌性梗阻患者76例，對其臨床治療成功率進行分析。 結(jié)果 76例患者支架成功植入率為94.7%，置入成功患者的梗阻癥狀全部得到有效緩解，有效緩解率為100%。 結(jié)論 SEMS置入術(shù)治療急性結(jié)腸癌性梗阻效果顯著，具有可行性。

[關(guān)鍵詞]急性結(jié)腸癌性梗阻；SEMS置入術(shù)；效果

[中圖分類號] R735 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-170-03

An analysis of the efficacy of SEMS implantation in the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer

FU Qiang1 CHENG Jing2 ZHANG Yonglei1 ZHANG Yongchao1 HAN Guangsen1 XIE Jianguo1

1.Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China； 2.Emergency of Internal Medicine， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China

[Abstract] Objective To clinically analyze the feasibility of SEMS implantation in the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer. Methods 76 patients who received the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer from January 2011 to December 2013 were randomly selected， and the successful rate of clinical treatment was analyzed. Results Successful rate of stents implantation among the 76 patients was 94.7%. Symptoms of obstruction in all patients who successfully received the implantation effectively alleviated， and the effective alleviation rate was 100%. Conclusion SEMS implantation in the treatment of acute colonic obstruction induced by colon cancer has an obvious effect and high feasibility.

[Key words] Acute colonic obstruction induced by colon cancer； SEMS implantation； Efficacy

結(jié)腸癌并發(fā)急性結(jié)腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，由于低位腸梗阻的解剖及生理的特殊性，臨床處理有一定困難，選擇處理方法是否得當(dāng)直接關(guān)系到患者的預(yù)后，目前關(guān)于急性結(jié)腸癌性梗阻實施SEMS置入術(shù)治療效果，還需要進一步加大研究[1]。本研究探討了自膨脹金屬結(jié)直腸支架（SEMS）置入術(shù)治療急性結(jié)腸癌性梗阻的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年12月在我院接受治療的76例急性結(jié)腸癌性梗阻患者，所有患者均有一定程度的腹痛和腹脹等常見臨床腸梗阻表現(xiàn)。76例患者中，男47例，女29例，年齡48～72歲，平均（59.3±10.2）歲；從發(fā)病到就診時間在2d～6個月，平均（2.9±1.5）個月；76例患者保守治療時間為0.4～3d，平均（1.6±0.8）d?；颊吆喜Y情況為：合并低蛋白血癥10例、合并貧血10例、合并心律失常3例、合并冠心病患者3例、合并電解質(zhì)紊亂2例以及合并兩種以上疾病患者共2例。

1.2 腫瘤部位和分期

在腫瘤部位方面，24例患者位于乙狀結(jié)腸，23例患者位于橫結(jié)腸，10例患者位于肝曲，19例患者位于升結(jié)腸；在梗阻類型方面，有56例患者為完全性梗阻，20例患者為不完全梗阻；在癌癥類型方面，患者的分類則為高分化腺癌28例、中分化腺癌20例、低分化腺癌24例、未分化癌2例以及黏液腺癌2例；其中患者的Dukes分期情況則為：C期42例患者以及D期34例。

1.3 手術(shù)方法

首先對患者進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，將狹窄段尋找出來。在X線透視輔助下，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道向狹窄遠(yuǎn)端插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將造影管插入，將水溶性造影劑泛影葡胺或適量氣體注入，對狹窄部位的大小、長度、腸道穿孔情況等進行認(rèn)真細(xì)致的觀察，將支架的類型、型號確定并選取出來，然后在內(nèi)鏡直視下向超出狹窄區(qū)域2cm處送入金屬內(nèi)支架推送器，在支架中部放置狹窄處，將支架的位置確定下來之后，對支架進行釋放，從而有效復(fù)通梗阻的腸管。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

本次治療患者，梗阻癥狀得到緩解或減輕，術(shù)后患者的腹脹、腹痛等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，腸梗阻解除，則可判定為有效；如果患者臨床癥狀沒有得到任何改善，甚至有加重趨勢，則為無效。其中臨床治療有效率則為本次統(tǒng)計重點。

2 結(jié)果

2.1 支架置入情況

76例患者中成功放置支架72例，支架置入成功率為94.7%；取消支架置入改行內(nèi)鏡下碎石術(shù)4例，支架置入失敗率為5.3%，發(fā)生原因是進鏡后發(fā)現(xiàn)腸梗阻的原因是糞石。

2.2 治療臨床療效

支架安置后，72例患者的治療有效率為100%。1d后腹部平片提示腸腔積液、積氣減少，液平面減少甚至消失，支架擴展良好。

3 討論

3.1 急性結(jié)腸癌性梗阻的治療進程

在回盲瓣的作用之下，急性結(jié)腸癌性梗阻患者臨床通常呈現(xiàn)閉袢性梗阻，非常容易導(dǎo)致腸管血供障礙的發(fā)生，從而導(dǎo)致各種并發(fā)生的出現(xiàn)，其中包括有穿孔等，因此在對其實施急診手術(shù)處理的時候，要對其并發(fā)癥尤為注意[3-4]。急性結(jié)腸癌性梗阻的發(fā)生多見于老年晚期患者，這些患者通常還會合并各種疾病，包括冠心病以及高血壓、電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥等，因此在臨床治療中，具有較高死亡率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療難度升高。首先在手術(shù)治療結(jié)腸癌性梗阻的時候，必須要堅持以下原則[5]：（1）必須要解除患者梗阻；（2）最大化的實施根治性切除腫瘤。目前在右半結(jié)腸癌性梗阻臨床治療中，大部分醫(yī)學(xué)者以及患者已經(jīng)對一期切除吻合術(shù)進行了接受，但是仍沒有統(tǒng)一是否可以運用一期切除吻合術(shù)對左半結(jié)腸癌合并梗阻進行治療，而有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻報道，腫瘤的一期切除的5年生存率為29%，但是實施分期切除患者的5年生存率卻是38%，差異顯著（P<0.05）。另外在患者實施分期手術(shù)治療的時候，會對患者的囊腫進行擴散，即使再次實施手術(shù)，也無法對其進行根治[6-7]。不但使患者的痛苦增加，同時增加造瘺的發(fā)生率，對患者生活質(zhì)量和精神心理產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，另外還會增加治療費用和手術(shù)時間。為了有效克服這些弊端，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進行了深入的研究探索。

3.2 SEMS置入術(shù)治療急性結(jié)腸癌性梗阻的研究進展

理想的支架的徑向支撐力應(yīng)該足夠大，同時兩端應(yīng)該足夠圓滑。如果徑向膨脹力能夠在置入支架2～5d內(nèi)自發(fā)均勻產(chǎn)生，那么其就能夠輕柔地有效擴張狹窄病變[8-9]。在這種情況下，預(yù)擴張通常是不需要的，同時支架移位的風(fēng)險也能夠得到極大程度的降低。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在結(jié)腸癌性梗阻患者的治療中，Ultraflex 支架的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是由于支架兩端邊緣相對銳利，因此可能會使穿孔的發(fā)生率提升。而新型SEMS的徑向支撐力足夠大，同時其兩端呈鼓形結(jié)構(gòu)，最大的優(yōu)勢就是比現(xiàn)階段國內(nèi)臨床常用的支架具有較低的穿孔率[10]。

3.3 SEMS置入術(shù)治療急性結(jié)腸癌性梗阻的安全性

1994年，有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對SEMS置入術(shù)治療急性結(jié)腸癌性梗阻進行了首次報道[11]，現(xiàn)階段，很多胃腸病專家和外科專家均已經(jīng)廣泛接受了該術(shù)式。相關(guān)系統(tǒng)性的文獻綜述報道其達(dá)到了92%左右的技術(shù)成功率、78%左右的臨床成功率和87%左右的一期切除率[12]。本研究結(jié)果表明，76例患者中成功放置支架72例，支架置入成功率為94.7%；取消支架置入改行內(nèi)鏡下碎石術(shù)4例，支架置入失敗率為5.3%，發(fā)生原因是進鏡后發(fā)現(xiàn)腸梗阻的原因是糞石；支架安置后，76例患者的梗阻癥狀均得到緩解或減輕，術(shù)后患者的腹脹、腹痛等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，腸梗阻解除。1d后腹部平片提示腸腔積液、積氣減少，液平面減少甚至消失，支架擴展良好，和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻報道相符，充分說明了急性結(jié)腸癌性梗阻患者的全身情況能夠在SEMS成功置入后得到顯著改善，大量臨床研究均對SEMS置入術(shù)治療急性結(jié)腸癌性梗阻的安全性進行了充分的肯定。

總之，SEMS置入術(shù)治療急性結(jié)腸癌性梗阻安全有效，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-05）