王陶麗 劉玉芹 劉燦坤

[摘要] 目的 制定統(tǒng)一中藥小包裝飲片的調劑操作流程，使其規(guī)范化、標準化、有利于操作，省時省力，便于審核，防止差錯，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 方法 依據中藥飲片的調劑規(guī)范流程，結合小包裝飲片的特點，根據實際操作工作經驗，制定便捷可靠、省時省力、科學操作的工藝流程。 結果 小包裝飲片完全不同于中藥飲片的調劑，其操作方法、審核等具有獨特的操作性能，審、擺、看、對、拿、掂、分、核、包、發(fā)是其主要操作要點。 結論 中藥小包裝飲片解決了中藥飲片不利于保管、不利于分發(fā)、不利于養(yǎng)護，以及調劑過程中的抓稱繁瑣、大小不均、分量不準、不利復核、臟亂質差等弊端，充分發(fā)揮了一藥一包、易于鑒別、計量準確、名物易對易換、患者知情等優(yōu)點。

[關鍵詞] 小包裝飲片；調劑操作；規(guī)范化

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-135-03

A study on standardization of dispensing procedure for small packages of Chinese herbal pieces

WANG Taoli LIU Yuqin LIU Cankun

Pharmacy of Traditional Chinese Medicine， Zibo First Hospital in Shandong Province， Zibo 255200， China

[Abstract] Objective To establish a unified dispensing procedure for small packages of Chinese herbal pieces and to make it standardized so as to operate it easily， save time and energy， provide convenience for examination， avoid mistakes and eliminate medical disputes. Methods A convenient and reliable， time and energy saving and scientific dispensing procedure was established according to the standardized dispensing procedure of Chinese herbal pieces， the features of small packages， and real working and operating experience. Results The dispensing procedure for small packages of herbal pieces was different from that of Chinese herbal pieces in that its operational procedure and examination had unique functions. The main operational points included investigating， arranging， viewing， comparing， holding， weighing， allocating， examining， packaging， and dispatching. Conclusion Small packages of Chinese herbal pieces solve the problems of Chinese herbal pieces which are not easy to keep， allocate and maintain， as well as the problems during dispensing such as complicated weighing， uneven size， inaccurate weight， unfavorable condition for re-examination， messy environment and low quality； advantages such as one type of drug in one bag， easy identification， accurate weighing， easy check and exchange by name and drug， and informed consent for patients are ensured.

[Key words] Small packages of Chinese herbal pieces； Dispensing procedure； Standardization

中藥飲片是中醫(yī)臨床辨證治病的重要手段之一，歷來中藥飲片的調劑是依據中醫(yī)處方將散在的中藥飲片用手抓戥稱，按劑分發(fā)（一劑一分一稱或估計分發(fā)），由于飲片規(guī)格大小不等，使其難于稱量，難于分勻，塵土泥沙碎削混雜，調劑時撒一桌，漏一地，臟一身，浪費污染大，效率低，養(yǎng)護難[1]。為了適應社會文明、工作高效、科學管理的需要，國家中醫(yī)藥管理局組織6個單位起草，19個單位為試點進行小包裝試點運行，并于2008年8月11日正式下發(fā)“國中醫(yī)藥辦發(fā)[2008]34號《小包裝中藥飲片醫(yī)療機構應用指南》”，自2008年至今我們統(tǒng)計資料顯示，與小包裝飲片相關報道近50篇，但基本都是報道應用體會、優(yōu)缺點、調配差錯、建議及對策之類[2]。由于小包裝中藥飲片包裝形式的改變，從此改變了中藥飲片應用調劑的規(guī)則。但是中藥飲片裝藥抖和小包裝裝藥抖有著明顯的不同，調劑方法、操作模式大不一樣[3]。為了完善對小包裝中藥飲片調劑操作流程的規(guī)范化和統(tǒng)一要求，將我們4年來反復操作實驗和實際應用工作中摸索出的經驗，進行總結歸納，整理出了一套完整的、科學的、實用的調配操作規(guī)程，現予以報道。

1 小包裝中藥飲片調劑操作流程規(guī)范化的研制

目前最新的中藥小包裝調劑技術記載于“使用中藥臨床調劑技術”[4]一書中，書中分為調劑室面積與布局設計、調劑室設備及器具、抖譜編排、調劑操作，在調劑操作項下分為基本原則（一是保證處方完整、不給患者添麻煩、按處方劑量將藥分至每劑；二是包裝藥不能與散裝藥混用；三是遵循最少用包原則。）及操作步驟（取藥、分劑、特殊藥物處理、自查、復核、發(fā)藥）。但在實際操作過程中遠不止這么簡單，小包裝調劑操作流程與飲片調劑操作流程完全不同，為此我們根據實際工作整理編排了一套經驗，即審、擺、看、對、拿、掂、分、核、包、發(fā)，易記易懂易操作，具體如下。

1.1 審方

從患者手中接過處方和就診卡，刷卡后核對處方與電腦內的內容是否一致，查看處方前記、正文、后記是否符合要求，尤其要嚴格按照“四查十對”審方。對處方中發(fā)現的“十八反、十九畏、妊娠禁忌”以及藥物超用量、超給藥途徑、劑量是超過7d、大方、人情方等不適宜、不合理處方須由處方醫(yī)師注明原因并重簽字；處方后記有無處方醫(yī)師手寫簽字；審核無誤后，方可打印發(fā)藥憑證，粘貼在處方上方，并加蓋處方審核人印章，交調劑人員進行調配。

1.2 調劑取藥

在調劑配發(fā)前首先清理調劑臺面，再次對處方進行審核，確定無誤，嚴格按處方劑數擺放好藥筐（盤），依照處方藥物順序調劑分發(fā)，調劑每味藥時，若處方在七劑以內，可直接一次性從藥斗內數清拿好放到調劑筐內，若七劑以上一次性拿不完者，可將藥物一次性拿好放在獨立的調劑筐內，然后再將獨立筐內的藥物逐包數到每劑藥所屬的調劑筐內，防止分次藥分發(fā)時出現差錯，拿藥是一定按照取藥最小單位發(fā)放，即處方9g，只能拿9g一包的，不能拿3個3g包的或1個3g，1個6g的，以此類推；每調劑分發(fā)一味藥時最好中途不要停頓，以免搞不清停頓前分到哪一劑，以防少放或多放出差錯，特別是在拿藥分藥時要認真做到“擺、看、對、拿、掂、分”的步驟。

1.2.1 擺 根據處方開寫的劑數，將藥抖如數整齊的擺放到干凈的調劑臺上，易于藥物的分發(fā)，不易混肴。

1.2.2 看 看處方藥物名稱與藥抖藥物名稱是否一致，看藥物質量與炮制質量是否合格，看包裝袋的色標有無串斗，看有無串包或有無空包現象等。

1.2.3 對 對藥斗內藥物劑量與處方開寫的劑量是否一致，避免經驗性拿藥拿錯了位置，造成劑量不準。

1.2.4 拿 將看好對準的藥物一次性拿齊，若藥物多拿不過來時，可一次性將藥物拿出放入另一調劑筐內，再依次分發(fā)。

1.2.5 掂 掂是在拿藥的時候，經驗性的掂掂每包藥物的重量是多還是少，摸一下包裝的大小等，從而分辨出包裝藥物是否達到或超出計量，以及有無串包的情況。

1.2.6 分 將拿齊的藥物按要求一次性分發(fā)的原則，分發(fā)到藥筐內。

1.3 特殊藥物處理

處方中如有須特殊處理的藥物，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化等，最好使用專用標簽（標簽內容為：“注意：內有需先煎、后下、包煎、服、烊化的藥物，請仔細閱讀說明書并按相應的方法操作”），單獨包裝并寫明用法用量，以提醒患者。

1.4 核對

將調劑完畢的處方進行藥物復核，方法是隨機選取調劑完畢的一筐藥物，一人讀、數調劑盤內藥物，一人在處方的藥名處做標記，復核無誤后，再核對處方的劑數是否與實際調配的劑數相符合，全部復核完畢后，加蓋復核人印章，再進行包裝。

1.5 包裝

將復核無誤的藥物按要求進行包裝，再次數劑數，清理臺面，以防有漏掉的藥物，交發(fā)藥人。

1.6 發(fā)藥

發(fā)藥時，嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》之規(guī)定，仔細核對患者姓名、處方副數；交代用法用量、注意事項；患者如有疑問應耐心解答；發(fā)藥完畢加蓋發(fā)藥人印章。

1.7 處方管理與差錯登記

當日的處方需在次日上午8：30分前，進行統(tǒng)計登記完畢，并交藥品會計保管；次月初做分析總結；對發(fā)現不合格的處方或差錯要隨時逐一登記到《不合格處方登記本上》。

2 小包裝中藥飲片的定義及優(yōu)缺點

2.1 小包裝中藥飲片的定義

小包裝中藥飲片是指將加工炮制合格的中藥飲片，根據中醫(yī)臨床常用劑量用透明聚乙烯塑料或無紡布等包裝材料封裝，并在包裝袋上清晰地印有藥物名稱、規(guī)格、批號、生產日期、有效期、產地、生產（經銷）廠商等標準內容小包裝中藥飲片[5]。有配方藥師調配，無需稱量，直接“數包”數的一種調劑飲片方式。是近年來興起的一種新型中藥飲片包裝方式，它改變了傳統(tǒng)的中藥調劑方式，最大程度地滿足了患者的知情權，促進了中醫(yī)藥的發(fā)展[6]。

2.2 小包裝中藥飲片的優(yōu)缺點

2.2.1 小包裝中藥飲片優(yōu)點 （1）解決了傳統(tǒng)散裝飲片“稱不準、分不勻、效率低、復核難、養(yǎng)護難、浪費大、衛(wèi)生差”等缺點。（2）質量、炮制控制得以提高，操作上更加簡易，有效的防止了抓藥時塵（馬勃、粉塵飛）、扎（皂刺、功勞葉等扎手）、碎（蒲黃、海金沙、青黛等難稱與染色）、輕（絲瓜絡、燈芯草、通草體積大）和沉（自然銅、磁石、代赭石質重及染色）的弊端。（3）確保了調劑計量的準確性，采用感應量為0.1g的電子秤，精確分包，有效避免散裝飲片稱量不準，分劑不均的問題。（4）提高了工作效率，從稱量到數包，有效提高調劑效率。但調劑過程中應遵循最少用包原則，如甘草有3、6、9g三種規(guī)格，處方劑量為9g，應付9g一包，而不應付6g、3g各一包，更不應付3包3g，防止浪費和減少差錯，同時不應人為給患者帶來拆包的繁瑣。（5）利于復核與更換：小包裝中藥飲片既保持了原有中藥飲片的性狀及片型，并采用透明包材，使其易于鑒別，對調配錯的易于更換；小包裝中藥飲片包裝袋上均印有品名、規(guī)格、批號、生產日期，有效期，產地、煎煮方法，生產（經銷）廠商等說明文字，并采用不同劑量不同顏色、同一劑量同一顏色包裝的色標管理，便于藥師調配與復核。同時也為患者了解和掌握藥物的名稱、質量等提供了知情權，增強了患者的信任度，有效維護醫(yī)患雙方的權益。（6）減少浪費，使用小包裝飲片，一旦調劑有誤，易于更換，更有效避免傳統(tǒng)的“上斗”“漏撒”“串斗”等情況的發(fā)生。（7）利于儲存和養(yǎng)護，改變了散裝飲片，因完全裸露，易受自然環(huán)境和自身因素影響，而易發(fā)生霉變、蟲蛀、變色、變味、走油等質量變異現象，從而確保質量。（8）有利于管理，50包或100包一袋，使其接近于成藥的管理，從而為醫(yī)院對中藥飲片實施量化管理提供了可能，進而使管理更加規(guī)范化和標準化。（9）小包裝中藥飲片對所設置的規(guī)格實行統(tǒng)一的色標管理，有利于入庫驗收，調劑，復核，提高效率，防止差錯。

2.2.2 小包裝中藥飲片缺點 （1）一藥一包體積大，造成每劑的包頭更大，攜帶不便。（2）藥廚面積增加，傳統(tǒng)是一抽2或3格，裝2或3種藥物；小包裝一抽2或3格，只能裝一種不同規(guī)格的藥物（3g、6g、9g或常用量規(guī)格的藥）。（3）白色污染及浪費，每種藥一包造成了包裝材料的浪費和對環(huán)境的污染。（4）給患者帶來負擔，每種藥一包成本增加造成患者經濟負擔，煎煮前拆包耗時費力，給患者帶來麻煩和不便。

3 結論

從上述實驗和經驗可以看出，雖然數包數的調劑方法明顯優(yōu)于手抓戥稱的方法。但是由于以包裝袋形式包裝藥物故造成各方面的面積增大，面積增大就改變了藥櫥裝藥方式，裝藥方式改變就改變了取藥調劑的方法。從而完全改變了中藥飲片的調劑操作流程，因此建立小包裝中藥飲片調劑操作流程完全符合工作的需要[7-10]。

調劑是一項復雜而細致的工作，科學、合理的調劑操作步驟是確保調劑質量、提高調劑效率、防止和杜絕差錯發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[11]。我們通過制定上述“審、擺、看、對、拿、掂、分、核、包、發(fā)”的小包裝中藥飲片調劑操作標準后，改變了過去3年來的各種差錯易發(fā)生的現狀，又因使其操作人員易記、易懂、易操作，故保證了調劑質量，杜絕了調劑差錯，保障了患者健康權益，確保了帳物相符。

通過我們4年來的應用經驗認為，小包裝中藥飲片的優(yōu)點，一是中藥飲片質量和炮制質量受小包裝的制約必須的提高，二是根據劑數一包為單位分劑量準確度有保障，三是避免了稱、分過程中漏、撒的浪費現象，四是大大改善了衛(wèi)生環(huán)境，五是利于復核及利于患者的知情權等等；缺點，一是每劑的總包裝大，浪費材料；二是煎煮前拆包繁瑣；三是小包裝的塑料袋造成白色污染；四是增加經濟負擔[12-13]?？傊“b中藥飲片優(yōu)點大于缺點，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張曉琳，袁進.我院使用中藥飲片小包裝的體會[J].中國藥物與臨床，2009，9（10）：1006-1007.

[2] 鄧蘇平.中藥飲片小包裝存在的不足及需要解決的問題[J].中國藥房，2010，21（31）：2969-2970.

[3] 李漆深.中藥飲片小包裝使用中存在的問題與對策[J].現代醫(yī)院，2011，11（8）：108-109.

[4] 翟華強，黃暉，鄭虎占.使用中藥臨床調劑技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：282-290.

[5] 陳燕，孫國珍.我院小包裝中藥飲片實施情況分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，22（4）：547-548.

[6] 徐軍，車京梅.淺析中藥飲片小包裝的應用情況及建議[J].中國藥師，2011，14（6）：904-905.

[7] 蔣蕓.淺析小包裝中藥飲片處方調配差錯原因及整改[J].中外健康文摘，2011，4（40）：435.

[8] 范勝蓮，屈曉燕.淺談小包裝中藥飲片的應用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：67.

[9] 李琴.中藥新型飲片的特點和存在問題分析[J].中國臨床研究，2012，25（12）：1231-1232.

[10] 高可新.淺談小包裝中藥飲片[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（18）：54.

[11] 朱杰華.中藥飲片小包裝的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：695-696.

[12] 吳濰.小包裝飲片應用現狀與問題及對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（15）：47-48.

[13] 葉繼紅.中藥小包裝飲片在我院推行之淺析[J].實用藥物與臨床，2013，16（1）：87-88.

（收稿日期：2014-04-21）