張艷

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對(duì)腸易激綜合征患者的效果。 方法 選擇本院2011年7月～2013年3月170例確診為腸易激綜合征的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組（85例）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組（85例）在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上再加以心理干預(yù)，3個(gè)月后采用自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）評(píng)估兩組自測(cè)健康狀況得分情況。 結(jié)果 兩組自測(cè)健康狀各維度得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腸易激綜合征患者應(yīng)及早進(jìn)行心理干預(yù)，消除不良心理，促進(jìn)康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腸易激綜合征；心理干預(yù)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-101-03

Application of psychological nursing intervention in patients with irritable bowel syndrome

ZHANG Yan

Institute of Women and Infant Health Profecti of County， Yi'nan 276300，China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention in patients with irritable bowel syndrome. Methods Of 170 patients with irritable bowel syndrome patients were randomly divided into 2 groups，each group of 85 cases，control group only in routine nursing intervention，the experimental group on the basis of conventional intervention to psychological intervention，3 months after，self-test health score of two groups were evaluated by the self-test health rating scale （SRHMS）. Results Self-test each dimension score comparison of the health situation，the difference had statistical significance in two groups （P<0.05）. Conclusion Early psychological intervention for patients with irritable bowel syndrome to eliminate the adverse psychological，promote rehabilitation and improve the quality of life.

[Key words] Irritable bowel syndrome；Mental intervention；Nursing intervention

腸易激綜合征（irritabk bowel syndrome， IBS）是臨床中常見(jiàn)的功能腸道疾病，多以腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣改變?yōu)椴∏樘攸c(diǎn)，其發(fā)病率達(dá)20%，占門(mén)診胃腸道疾病的40%。雖然IBS不危及生命，卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。目前認(rèn)為IBS是由包括胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、局部炎癥、應(yīng)激和精神因素等多種發(fā)病機(jī)制共同作用的結(jié)果，各種發(fā)病機(jī)制間存在相互關(guān)聯(lián)、互相影響[3-4]。對(duì)我院收治腸易激綜合征患者行全面心理、護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的170例患者2011年7月～2013年3月間我院收治的腸易激綜合征患者，其中男80例，女90例。所有患者均符合羅馬Ⅲ[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。所有受試者是否自愿隨機(jī)分為兩組，各85例，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上再加以心理干預(yù)。均未使用過(guò)激素類(lèi)及抗組胺類(lèi)藥物，兩組患者在年齡、病情程度、病程、疾病分型等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按常規(guī)藥物及護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上對(duì)患者行心理相關(guān)多因素干預(yù)。本研究中所有患者采取以下干預(yù)措施：認(rèn)知、行為、心理、家庭情感等干預(yù)措施。每次與患者溝通20～30min，每周3次[6]。

1.2.1 認(rèn)知行為干預(yù) 認(rèn)知行為治療通過(guò)教育和行為技術(shù)熟練能矯正患者對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，從而緩解心理障礙或軀體癥狀。具體步驟：進(jìn)行疾病基本健康教育；鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)；互動(dòng)方式并詳細(xì)解答；指導(dǎo)患者注意轉(zhuǎn)移力并集中熟練，告知患者做好日記。

1.2.2 心理、家庭情感干預(yù) 針對(duì)不同腸易激綜合征患者制定不同心理干預(yù)措施，用語(yǔ)言或肢體活動(dòng)向患者表達(dá)戰(zhàn)勝不良情緒，通過(guò)訪談?wù)莆栈颊叩娜烁裉卣饕约靶睦矸烙L(fēng)格，提供相關(guān)的治療信息，矯正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，解除憂慮，建立正確的期望和心理防御機(jī)制，同時(shí)營(yíng)造溫馨和諧氣氛，使患者有舒適感、安全感，取得患者及家屬的認(rèn)可，常舉辦相關(guān)知識(shí)講座，通過(guò)互動(dòng)互助、情感交流，消除恐懼的心理[J]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)3個(gè)月后，采用自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估：包括身體功能、社會(huì)支持、日常生活功能、認(rèn)知功能、正向情緒、社會(huì)資源接觸、身體癥狀與器官功能、心理癥狀與負(fù)向情緒、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)共9個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1中可看出，與對(duì)照組干預(yù)后相比，實(shí)驗(yàn)組患者在接受干預(yù)后其身體功能、正向情緒評(píng)分明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊?，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的功能性腸病，其發(fā)病原因尚未明確，無(wú)法根治。此病具有治療的時(shí)間較長(zhǎng)，療效常不顯著，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因此易出現(xiàn)負(fù)面的情緒和心理變化，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至自殺傾向[7-10]。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人們逐漸對(duì)腸易激綜合征功能性腸病的了解，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示：心理干預(yù)在該病中的有重要使用價(jià)值，有效心理干預(yù)治療措施，對(duì)于腸易激綜合征患者的康復(fù)，以及生活質(zhì)量改善具有重要意義[11-12]。

指導(dǎo)腸易激綜合征患者對(duì)腸易激綜合征疾病有初步了解，甚至對(duì)其帶來(lái)的社會(huì)及人身危害有所預(yù)防或盡量避免，以便減小最低程度，在日常生活中養(yǎng)成具有良好生活規(guī)律，同時(shí)向患者及其家屬詳細(xì)講述腸易激綜合征的形成原因及其發(fā)病機(jī)制及機(jī)理，使患者及家屬對(duì)此疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，在治療方面，使患者及家屬能主動(dòng)配合醫(yī)患、醫(yī)護(hù)的治療方案，從此提高患有腸易激綜合征患者治療效果。本試驗(yàn)研究表明，在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中：日常生活功能及身體功能指標(biāo)比較（40.13±6.86；35.43±7.15；14.67±4.37；10.22±4.43）。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)行合理認(rèn)知輔導(dǎo)及規(guī)律的護(hù)理心理干預(yù)等措施有效地減輕了患者焦慮、恐懼，增強(qiáng)患者信心，以便促進(jìn)疾病的康復(fù)，從根本上解決患者對(duì)腸易激綜合征疾病的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我護(hù)理能力，調(diào)整好患者的心態(tài)，從而改善生活質(zhì)量[13]。

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，單純的護(hù)理干預(yù)在改善疾病康復(fù)中作用有所減弱，需全面綜合措施干預(yù)能明顯改善患者的心理素質(zhì)，以便進(jìn)一步加強(qiáng)治療疾病的信心和長(zhǎng)期的康復(fù)，本試驗(yàn)研究表明，在單純護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用心理疏導(dǎo)等綜合干擾措施治療的實(shí)驗(yàn)組中：正向情緒、社會(huì)支持、社會(huì)資源接觸個(gè)指標(biāo)方面明顯改善或優(yōu)與對(duì)照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；甲o(hù)綜合干預(yù)措施治療模式均可改善患者與護(hù)士之間關(guān)系，改善患者不良因素方面明顯優(yōu)于單純的護(hù)理干擾治療模式。在多元文化護(hù)理中，針對(duì)護(hù)患之間溝通的主要障礙，改善護(hù)士對(duì)患者態(tài)度及在患者心目中的地位，加強(qiáng)護(hù)理工作的質(zhì)量提高，并不斷提高觀察、判斷甚至理解患者非語(yǔ)言信息的能力，增加護(hù)理與患者間溝通的有效性，可最大獲得患者與護(hù)士雙方之間良好的心境，促使患者早日康復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)腸易激綜合征患者進(jìn)行全面的護(hù)理心理干預(yù)，剔除其日常生活中的負(fù)面因素，緩解其不良情緒，正確轉(zhuǎn)變社會(huì)角色，調(diào)節(jié)心情更好的適應(yīng)社會(huì)，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其生活質(zhì)量，在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中：心理癥狀與負(fù)向情緒、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

病因復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)、長(zhǎng)期用藥是腸易激綜合征患者治療特點(diǎn)，此對(duì)患者干預(yù)綜合護(hù)理心理治療優(yōu)與單一護(hù)理干預(yù)治療措施，同時(shí)針對(duì)不同的腸易激綜合征患者的病史，生活事件，個(gè)性特征等制定不同的心理干預(yù)方法。通過(guò)訪談或咨詢的交流方式，以便掌握患者的人格特征以及心理特點(diǎn)，從而獲取并提供相關(guān)的治療信息，建立正確的期望和心理價(jià)值觀；根據(jù)腸易激綜合癥患者人格特征及心理特點(diǎn)不同，給予針對(duì)性的心理干預(yù)措施，用言語(yǔ)或非言語(yǔ)等方式向腸易激患者傳遞其戰(zhàn)勝不良情緒的能量，增強(qiáng)患者治療的自信感?？傊ㄟ^(guò)綜合護(hù)理加心理干預(yù)治療措施，并有選擇性、有目的性的心理干預(yù)疏導(dǎo)措施，使其實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高達(dá)93%～96%[14]。

腸易激綜合征是病因不明、機(jī)制復(fù)雜的腸道功能性疾病，在采用綜合治療原則基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的腸易激綜合征患者的病史，生活事件，個(gè)性特征等制定方案并應(yīng)用相關(guān)知識(shí)針對(duì)不同患者人格特征及心理特點(diǎn)等進(jìn)行綜合分析，解決患者存在的問(wèn)題，增強(qiáng)患者信心，改善對(duì)腸易激綜合征患者治療效果?？傊瑢?duì)腸易激綜合征患者進(jìn)行有效的護(hù)理心理干預(yù)，具有消除不良心理，促進(jìn)健康，改善生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-05-15）