郭道安

[摘要] 目的 探討心臟B超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)我院2012年1月～2013年12月收治的30例高血壓性心臟病患者分別性心臟B超和心電圖診斷，對(duì)兩種診斷方法的檢出率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 心臟B超檢測(cè)出9例左室肥厚，10例左室增大，8例左房增大，3例主動(dòng)脈擴(kuò)張。心電圖檢測(cè)出2例左室肥厚，3例左室增大，2例左房增大，0例主動(dòng)脈擴(kuò)張。兩種診斷結(jié)果差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 心臟B超診斷高血壓性心臟病的特異性和靈敏性與心電圖相比，效果較好。在臨床診斷中，因結(jié)合B超和心電圖的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高疾病的檢出率。

[關(guān)鍵詞] 心臟B超；心電圖；高血壓性心臟??；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-88-03

Cardiac ultrasound and electrocardiogram （ecg） in the diagnosis of hypertensive heart disease

GUO Daoan

Heart Medicine Chinic，the Second People's Hospital of Shanwei City in Guangdong Province，Shanwei 516600，China

[Abstract] Objective To compare and analyze of the clinical value of heart B ultrasound and ECG in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods In our hospital from 2012 January to 2013 December， 30 treated cases of patients with hypertensive heart disease were diagnosed through heart B ultrasound and ECG respectively and made comparison and analysis of the detection rate. Results The heart B ultrasound detected 9 cases of left ventricular hypertrophy；10 cases of left ventricular enlargement；8 cases of left atrial enlargement； 3 cases of aortic dilatation.ECG detected 2 cases of left ventricular hypertrophy； 3 cases of left ventricular enlargement， 2 cases of left atrial enlargement； 0 cases of aortic dilatation.The two diagnostic results were significant（P<0.05）. Conclusion The heart B ultrasound diagnosis of hypertensive heart disease compared is better than the specific and sensitive ECG.In clinical diagnosis，it's better to learn from each other in a combination of B ultrasound and ECG to improve the detection rate of diseases.

[Key word] The heart B ultrasound；Electrocardiogram；Hypertensive heart disease；Diagnosis

高血壓性心臟病的病因是患者血壓長(zhǎng)期處于高水平，造成左心室負(fù)荷加重，并形成肥厚擴(kuò)張。高血壓性心臟病的及早發(fā)現(xiàn)、診治對(duì)患者的預(yù)后有著重要影響[1]。作為目前診斷心臟疾病的重要無(wú)創(chuàng)工具，心電圖機(jī)的運(yùn)用已經(jīng)在學(xué)界形成了實(shí)踐與理論兼?zhèn)涞囊婚T(mén)學(xué)科[2]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，腹部臟器診斷的準(zhǔn)確性有了明顯的提高。相關(guān)臨床研究結(jié)果證實(shí)，高血壓性心臟病在超聲及心電圖的改變上具有多樣化的特點(diǎn)，兩種診斷方式均無(wú)創(chuàng)，可對(duì)兩種方式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行反復(fù)對(duì)比[3]。為探討心臟B超和心電圖診斷高血壓性心臟病的特異性和敏感性，我院對(duì)2012年1月～2013年12月收治的30例高血壓性心臟病患者的B超診斷和心電圖診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2013年12月收治的30例高血壓性心臟病患者的臨床影像學(xué)資料，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例，女8例；年齡34～84歲，平均（55.4±2.6）歲；病程為1～36年，平均（28.9±1.2）年。其中11例患者合并有腦血管病，8例患者合并有冠心病，11例患者合并有糖尿病?；颊叩闹饕Y狀為胸痛，其中6例心律失常，18例典型性心絞痛，其中8例穩(wěn)定型心絞痛，10例不穩(wěn)定型心絞痛，6不典型性心絞痛?；颊邔?duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)30例患者先行心臟B超診斷，后進(jìn)行心電圖診斷，兩種診斷間隔不超過(guò)半小時(shí)。心臟B超檢查方法：由專(zhuān)業(yè)超聲醫(yī)師操作Premire超聲診斷儀，將探頭頻率控制在2.0～3.0MHz，患者取左側(cè)臥位，對(duì)其心臟進(jìn)行常規(guī)檢查。分別檢測(cè)患者室壁厚度、左心室收縮功能及心臟腔室。把心尖四腔心切面取樣容積置于心臟二尖瓣口，對(duì)患者舒張期血流頻譜進(jìn)行測(cè)取和記錄，包括A峰、E峰最大速度，A/E和A波的加減速度時(shí)間等。心電圖檢查方法：由專(zhuān)業(yè)心電圖醫(yī)師使用GE MAC-1200檢測(cè)機(jī)對(duì)患者的心臟活動(dòng)情況進(jìn)行檢測(cè)，將心電圖打印出來(lái)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。

1.3 觀察指標(biāo)

患者左心室肥厚及擴(kuò)大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用二尖瓣水平短軸切面進(jìn)行室間隔和左室后壁檢測(cè)，舒張期、前后徑超過(guò)12.5mm，收縮期室壁厚度的增加率超過(guò)65%，則可判定為室間隔肥厚；舒張期、前后徑超過(guò)13mm時(shí)，則可判定為左室后壁肥厚?；颊咦笫覕U(kuò)大依據(jù)常規(guī)測(cè)量，并將二尖瓣檢索水平標(biāo)定，男性左室內(nèi)徑超過(guò)55mm，女性左室內(nèi)徑超過(guò)50mm則可判定為左室擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)包SPSS15.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用心臟B超檢測(cè)出9例左室肥厚，其中4例對(duì)稱(chēng)性肥厚，5例非對(duì)稱(chēng)性肥厚，10例左室增大，8例左房增大，3例主動(dòng)脈擴(kuò)張。心電圖檢測(cè)出2例左室肥厚，3例左室增大，2例左房增大，0例主動(dòng)脈擴(kuò)張。兩種診斷結(jié)果差異顯著（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

作為高血壓病癥最主要的靶器官，長(zhǎng)期高血壓癥狀會(huì)造成患者心臟形態(tài)及功能發(fā)生重要改變，如冠脈血流異常、左室肥厚等，大大降低了患者心臟舒張和收縮的功能，從而形成高血壓性心臟病[5]。該病癥在早期很難發(fā)覺(jué)，患病期間未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的身體異樣，待病情加重時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳防治期。及早發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)高血壓性心臟病的治療和預(yù)后有著重要影響，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得心臟B超和心電圖進(jìn)入了診斷該病癥的行列，且具有無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)對(duì)比的優(yōu)勢(shì)[6]。

心臟B超的檢測(cè)機(jī)制在于探頭發(fā)射超聲波，從體表到達(dá)心臟各組織的速度為1500m/s，形成不同強(qiáng)度的回聲后，通過(guò)儀器接受放大并呈現(xiàn)出相應(yīng)的影像[7]。B超是臨床醫(yī)學(xué)中重要的診斷方式，對(duì)受檢者無(wú)任何損害，無(wú)痛、無(wú)放射性，且可重復(fù)使用，深受廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的歡迎。在診斷疾病時(shí)，B超可對(duì)患者臟器及周?chē)鞴俚挠跋癞a(chǎn)生清晰的顯示，實(shí)體感較強(qiáng)，且接近解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)盡早明確診斷具有重要價(jià)值。心臟B超除了可檢測(cè)出高血壓性心臟病外，對(duì)風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病的檢出率也較高。心臟B超也存在一定的局限性：第一，穿透力較弱，與X線和CT相比，不具備明顯的優(yōu)勢(shì)。第二，心臟超聲運(yùn)用聲音的反射激勵(lì)，在產(chǎn)生多次重復(fù)反射，或者受到環(huán)境干擾的情況下，有可能出現(xiàn)假反射現(xiàn)象，造成誤診[8]。

心電圖則記錄的是心肌機(jī)械收縮前心電活動(dòng)向量，對(duì)心臟肥厚會(huì)顯示QRS波群電壓升高，對(duì)心臟肥厚的檢出率較低。作為心臟病診斷的常規(guī)檢查手段，因儀器產(chǎn)生誤差的不可避免性，心電圖也存在一定的局限性，主要是心電圖一起本身存在的靈敏度問(wèn)題[9]。如患者左右心室都出現(xiàn)肥厚，電位則會(huì)互相抵消，那么心電圖會(huì)呈現(xiàn)出正常狀態(tài)，這樣極易造成誤診[10]。另外，部分患者胸悶、心悸及心前區(qū)不適，通過(guò)心電圖檢查有診斷為冠心病的可能。相關(guān)研究表明，心臟B超對(duì)左心室的具體部位、厚度進(jìn)行檢測(cè)，并可對(duì)肥厚性心肌病與高血壓性心臟病進(jìn)行區(qū)分[11-12]。本研究中，30例患者經(jīng)心臟B超檢測(cè)出左室肥厚、左室增大、左房增大及主動(dòng)脈擴(kuò)張的比例顯著高于心電圖（P<0.05）。有力證實(shí)心臟B超診斷高血壓性心臟病的準(zhǔn)確率高于心電圖，提示心臟B超的特異性及敏感性優(yōu)于心電圖。

綜上所述，心臟B超診斷高血壓性心臟病的敏感性和特異性較高，在超聲診斷條件得到改善的狀況下，醫(yī)護(hù)人員可考慮結(jié)合心臟B超與心電圖對(duì)高血壓性心臟病進(jìn)行診斷，取長(zhǎng)補(bǔ)短，反復(fù)對(duì)比，提高高血壓性心臟病的檢出率，以便及早治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃冬梅.高血壓性心臟病診斷中對(duì)心臟B超和心電圖的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2013，11（26）：40.

[2] 徐軍.心臟彩超及心電圖對(duì)高血壓心臟病的診斷意義比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，3（27）：675.

[3] 湯文亮.心臟B超與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，7（24）：473-474.

[4] 李娟，陳新舂.基于50例基礎(chǔ)上的高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，16（24）：207.

[5] 趙文科.高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，5（14）：3125-3126.

[6] 劉蕗.心臟B超與心電圖診斷高血壓性心臟病的對(duì)比分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（12）：95-95.

[7] Cabrera J，Arriola JR，Rumoroso，et al.Univentricular heart with left morphology with permeable atrio-ventricular valves.Study of the bulbo-ventricular foramen with color echo-Doppler.Importance for the surgical repair[J].Revista Espaola De Cardiología，1995，48（5）：318-325.

[8] 馮小芳，袁潤(rùn)葵，黃雪夢(mèng).53例高血壓性心臟B超與心電圖的對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：109-110.

[9] 邵利.超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)使用醫(yī)刊，2013，40（9）：105.

[10] 韋玉玲.超聲心動(dòng)圖與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（11）：1801-1803.

[11] 代惠英.高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對(duì)比研究[J].大家健康（下旬版）2013，7（7）：38.

[12] 莫敏.53例高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對(duì)比觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（36）：37-38.

（收稿日期：2014-04-02）