樊樹華

[摘要] 目的 探討超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)2型糖尿病患者心臟局部收縮功能評(píng)價(jià)中的作用。 方法 選擇2013年1～12月在我院診治的2型糖尿病患者45例為研究組，以及在我院健康體檢者40例為對(duì)照組。比較兩組超聲半點(diǎn)追蹤成像技術(shù)檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 研究組基底段、中段、心尖段以及整體左室收縮期縱向應(yīng)變值均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。研究組二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平以及整體左室收縮期徑向應(yīng)變值均顯高低于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是評(píng)價(jià)2型糖尿病患者心臟局部收縮功能無創(chuàng)的方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的亞臨床心肌病變。

[關(guān)鍵詞] 超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；2型糖尿??；心臟局部收縮功能

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-85-03

The role of ultrasound speckle tracking for evaluating cardiac systolic function in type 2 diabetic patients

FAN Shuhua

Department of Ultrasound， Fourth People's Hospital of Yibin City， Yibin 644000， China

[Abstract] Objective To discuss the role of ultrasound speckle tracking for evaluating cardiac systolic function in type 2 diabetic patients. Methods 45 cases with type 2 diabetic from January to December 2013 were selected as study group， and 40 healthy volunteers were selected as control group. Results of ultrasound speckle tracking of two groups were compared. Results Systolic longitudinal strain values of basal， middle and apical segments and overall LV of study group were lower than control group（P<0.01）. Systolic radial strain values of mitral valve level， papillary muscle level， apical level and overall LV of study group were higher than control group（P<0.01）. Conclusion Ultrasound speckle tracking for evaluating cardiac systolic function in type 2 diabetic patients is noninvasive methods， which can early diagnosis diabetic patients with subclinical cardiomyopathy.

[Key words] Ultrasound speckle tracking； Type 2 diabetic； Cardiac systolic function

2型糖尿病長(zhǎng)期的高血糖可導(dǎo)致心血管發(fā)生病變，最終影響心臟功能。但是2型糖尿病患者在出現(xiàn)冠心病之前就可能已經(jīng)出現(xiàn)了心肌病變。但在早期患者可能沒有明顯的臨床癥狀和體征，往往難以發(fā)生和診斷。超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)通過追蹤感興趣區(qū)的心肌組織信號(hào)，與上一幀圖像相比較，從而可以計(jì)算段心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度、位移、應(yīng)變等心肌力學(xué)參數(shù)[1-2]。本研究通過對(duì)45例2型糖尿病患者以及40例健康體檢者進(jìn)行超聲斑點(diǎn)追蹤檢測(cè)，評(píng)價(jià)其在2型糖尿病患者心臟局部收縮功能評(píng)價(jià)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院診斷和治療的2型糖尿病患者45例為研究對(duì)象。所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男25例，女20例，年齡43～77歲，平均（58.1±11.2）歲。左室射血分?jǐn)?shù)≥50%。排除高血壓病、冠心病患者，排除瓣膜疾病、左心室肥厚、心律失常等患者。另選擇同期在我院健康體檢的志愿者40例為對(duì)照組，男22例，女18例，平均年齡（57.3±10.8）歲。兩組性別比、平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 超聲檢查方法

儀器為西門子彩色多普勒超聲儀，探頭頻率1～3MHz，50～70幀/s。同步檢測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。采集包括左心室心尖長(zhǎng)軸觀、兩腔觀、四腔觀、乳頭肌、左心室二尖瓣、心尖水平短軸二維灰階動(dòng)態(tài)圖像，各3個(gè)心動(dòng)周期。測(cè)量二尖瓣舒張期血流速的的E和A峰值，計(jì)算E/A，測(cè)量舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谛募∵\(yùn)動(dòng)峰值速度（Em、Am），并計(jì)算Em/Am值，測(cè)量左心室內(nèi)徑、室壁厚度，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。對(duì)采集的圖像進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤軟件程序進(jìn)

2.2 兩組左室收縮期縱向應(yīng)變值

研究組基底段、中段、心尖段以及整體左室收縮期縱向應(yīng)變值均顯著低于對(duì)照組（P<0.01），并且研究組心內(nèi)膜層和心外膜層比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組心外膜層顯著低于心內(nèi)膜層（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組左室收縮期徑向應(yīng)變值比較

研究組二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平以及整體左室收縮期徑向應(yīng)變值均顯高低于對(duì)照組（P<0.01），并且研究組心內(nèi)膜層和心外膜層比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組心外膜層顯著低于心內(nèi)膜層（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病多在35～40歲后發(fā)病，超過所有糖尿病患者的90%。長(zhǎng)期高血糖對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成損傷。糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。悄虿⌒募〔『吞悄虿⌒呐K自主神經(jīng)病變等。糖尿病心臟病與非糖尿病患者相比常起病比較早，糖尿病患者伴冠心病常表現(xiàn)為無痛性心肌梗死，梗死面積比較大，穿壁梗死多，病情較嚴(yán)重，預(yù)后較差，病死率較高[3-5]。如冠狀動(dòng)脈造影和臨床排除冠狀動(dòng)脈病變，糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心臟肥大、肺淤血和充血性心力衰竭，尤其是難治性心力衰竭臨床可考慮糖尿病心肌病。研究顯示，在糖尿病患者還沒有表現(xiàn)出心臟病的臨床癥狀和體征時(shí)，已經(jīng)存在心肌損傷情況，而目前臨床上缺乏有效的早期診斷方法。

心臟的運(yùn)動(dòng)包括縱向、徑向、周向收縮以及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)復(fù)雜，與心肌纖維螺旋層狀排列有關(guān)。心臟應(yīng)變是心肌在心動(dòng)周期過程中變形的程度，即心肌長(zhǎng)度的變化占心肌原長(zhǎng)度的百分比，可評(píng)價(jià)局部以及整體心肌收縮功能好舒張功能。目前監(jiān)測(cè)心肌應(yīng)變的方法有植入升學(xué)測(cè)微計(jì)，但需要開胸，不能在臨床用于常規(guī)監(jiān)測(cè)，組織標(biāo)記核磁共振技術(shù)雖然為無創(chuàng)，但費(fèi)用昂貴，時(shí)間分辨率低。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）采用二維動(dòng)態(tài)超聲圖像來測(cè)定心肌各個(gè)節(jié)段、全切面的應(yīng)變以及應(yīng)變率，具有頻幀高、相對(duì)不受心臟牽拉和擺動(dòng)影響、無角度依賴性等優(yōu)點(diǎn)[6-8]。超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)通過對(duì)感興趣區(qū)內(nèi)各個(gè)節(jié)段室壁心肌縱行纖維方向的平均應(yīng)變值的計(jì)算來判斷左心室長(zhǎng)軸應(yīng)變大小，收縮時(shí)為負(fù)值，伸長(zhǎng)時(shí)為正值。短軸徑向應(yīng)變反應(yīng)心動(dòng)周期中室壁增厚的程度，增厚為正值，變薄為負(fù)值。

本研究中，對(duì)照組左室收縮期縱向和徑向心內(nèi)膜應(yīng)變值均顯著高于心外膜，這種跨壁階差與左心室心肌收縮時(shí)，心外膜層心肌處于相對(duì)靜止的狀態(tài)，而心內(nèi)膜層心肌朝向心強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，心肌纖維增厚、縮短、旋轉(zhuǎn)等，因而心內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)幅度大于心外膜。而糖尿病患者心內(nèi)膜應(yīng)變值和心外膜的應(yīng)變值沒有顯著的差異。超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)顯示，心功能正常的2型糖尿病患者其左心室收縮期縱向局部以及整體峰值應(yīng)變值均顯著低于健康對(duì)照組。2型糖尿病患者心肌間質(zhì)中存在糖蛋白沉積，心肌內(nèi)發(fā)生纖維化和肌纖維肥大，從而限制了心肌纖維在收縮期的收縮功能。而心內(nèi)膜層心肌縱向的應(yīng)變值下降程度較心外膜層明顯，跨壁階差變小，這可能與患者存在代謝紊亂，心肌內(nèi)的微血管發(fā)生病變，心內(nèi)膜心肌發(fā)生缺血、纖維化的程度相對(duì)較嚴(yán)重，在血流灌注下降時(shí)，心內(nèi)膜下血流量的減少較心外膜下更明顯，內(nèi)層心肌收縮功能下降晨讀較外層心肌更迅速[9-10]。

左心室收縮期徑向的應(yīng)變值主要由室壁中層圓周方向的纖維收縮引起，反映了局部心肌在短軸方向上室壁增厚的程度。在本次研究中，2型糖尿病患者在各個(gè)水平上以及整體徑向收縮期應(yīng)變值均顯著高于對(duì)照組，說明在收縮時(shí)，2型糖尿病患者室壁增厚程度較健康者更明顯。2型糖尿病患者左室壁中層的心肌細(xì)胞可能存在代償性肥大，室壁中層心肌細(xì)胞灶性纖維化肯呢過影響的區(qū)域更為局限，2型糖尿病早期左心室扭轉(zhuǎn)增強(qiáng)可能使圓周方向心肌纖維發(fā)生重排，減弱了縱向功能，而提高了徑向功能，因此在2型糖耐并患者出現(xiàn)亞臨床心肌病時(shí)，心臟通過徑向心肌收縮的增加來彌補(bǔ)縱向心肌功能的下降，從而維持LVEF維持在正常的范圍[11-12]。

綜上所述，超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在評(píng)價(jià)2型糖尿病患者心臟局部收縮功能方面具有無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的亞臨床心肌病變，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-17）