王冰峰 王立國(guó) 唐化勇

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤的臨床效果。 方法 選取我院2012年1月～2013年12月收治的60例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均行經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切治療，就所有患者臨床診治資料進(jìn)行了回顧性分析，著重總結(jié)經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤的臨床效果。 結(jié)果 60例患者經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)均一次性實(shí)施成功，手術(shù)實(shí)施用時(shí)為15～60min，平均用時(shí)為（30.0±5.0）min。術(shù)中6例（10.0%）患者發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，其中2例患者并發(fā)膀胱腹膜外穿孔損傷，處理后愈合。60例患者術(shù)后并未發(fā)生大出血、電切綜合征及尿道狹窄等并發(fā)癥，無(wú)腫瘤殘余。隨訪(fǎng)2年6例患者腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.0%。 結(jié)論 經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤具有極為顯著的臨床療效，治療后并發(fā)癥較少，安全性較高，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 淺表性膀胱腫瘤；等離子體雙極電切術(shù)；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-182-03

An analysis of transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection in the treatment of 60 cases of superficial bladder tumor

WANG Bingfeng WANG Liguo TANG Huayong

Affiliated Hospital of Jilin Medical College， Jilin 132013， China

[Abstract] Objective To analyse the clinical effect of transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection in the treatment of superficial bladder tumor. Methods 60 patients with superficial bladder tumor who were admitted to our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as research subjects. All patients received transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection. Clinical data of all patients were analysed retrospectively， and the clinical effect of transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection in the treatment of superficial bladder tumor was focused. Results The transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection was successful at the first time in 60 patients， and the surgery lasted for 15-60min with the average of （30.0±5.0）min. 6 patients （10.0%） showed obturator nerve reflex during the surgery， among whom 2 patients were also complicated with perforation outside the bladder and peritoneum， and the wound healed after proper handling. Complications such as postoperative hemorrhea， transurethral resection syndrome and urethrostenosis were not detected in the 60 patients， and no residual tumor was detected. During the 2-year follow-up， 6 patients showed relapse of tumor， and the relapse rate was 10.0%. Conclusion The transurethral ultra-pulsed bipolar plasmakinetic resection in the treatment of superficial bladder tumor has a significant clinical effect with less complications and high safety， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Superficial bladder tumor； Bipolar plasmakinetic resection； Curative effect

膀胱腫瘤是國(guó)內(nèi)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)、多發(fā)腫瘤疾病。膀胱腫瘤臨床上分為浸潤(rùn)性與淺表性?xún)煞N[1]，其中淺表性腫瘤占膀胱腫瘤的80%～85%[2]，發(fā)病率極高?，F(xiàn)階段，臨床上針對(duì)膀胱腫瘤多行手術(shù)治療，手術(shù)方法多樣，療效不一。本研究選取我院近年來(lái)收治的60例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤的有效性與安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿科2012年1月～2013年12月收治的60例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女25例，年齡為45～76歲，平均（60.5±4.0）歲。60例患者臨床病癥表現(xiàn)為45例無(wú)痛性肉眼血尿，8例膀胱刺激癥，5例排尿困難，2例患者無(wú)明顯病癥（體檢確診）。58例患者經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，經(jīng)過(guò)膀胱鏡檢查、CT檢查及組織病理學(xué)檢查確診，另2例患者于前列腺增生術(shù)實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，所有患者均為淺表性膀胱腫瘤[3]。60例患者中50例患者為移行細(xì)胞癌（Ⅰ～Ⅱ級(jí)），10例患者為乳頭狀腫瘤，腫瘤直徑為0.4～3.6cm，多發(fā)腫瘤10例（三角區(qū)與左側(cè)壁4例，左側(cè)壁與后壁3例，右側(cè)壁和右側(cè)頸部2例，膀胱三角區(qū)和右側(cè)壁1例），單發(fā)腫瘤50例（左側(cè)壁腫瘤24例，右側(cè)壁腫瘤20例，后壁3例，頸部1例，三角區(qū)1例，底部1例）。

1.2 方法

本組所有患者均行經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)治療。本次研究采用OLYMPUS公司生產(chǎn)的等離子雙極電切系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)中使用的膀胱沖洗液為0.9% NaCl溶液，儀器行電切操作時(shí)輸出功率為180W，電凝操作功率為80W[4]。60例淺表性膀胱腫瘤患者中54例患者行持續(xù)性硬膜外麻醉，另6例患者因腫瘤位于膀胱側(cè)壁且腫瘤體積較大改行全身麻醉[5]。麻醉后所有患者均取膀胱結(jié)石體位，置入電切鏡，著重觀察患者膀胱腫瘤數(shù)量、生長(zhǎng)位置及腫瘤大小，記錄分析腫瘤與輸尿管口的關(guān)系及腫瘤基底侵潤(rùn)情況，結(jié)合患者腫瘤發(fā)育情況制定不同的腫瘤切割方案（膀胱腫瘤切割范圍均維持在腫瘤基底周?chē)０螂妆?0cm左右，切割深度控制在肌層[6]）。腫瘤切除后使用ElliK沖洗膀胱內(nèi)部并將腫瘤組織碎片送檢行病理分析，著重將腫瘤基底部位創(chuàng)面組織送活檢，創(chuàng)面給予電凝止血。所有患者術(shù)后5～7d置入18～22號(hào)三腔氣囊尿管行尿液引流，期間著重觀察患者引流尿液顏色并科學(xué)判斷是否需要行膀胱沖洗[7]。60例患者中57例患者術(shù)后24h內(nèi)給予20mg絲裂霉素 + 40mL NaCl溶液膀胱灌注化療，另3例患者術(shù)后發(fā)生膀胱小穿孔，術(shù)后第4天再行膀胱灌注化療，之后每周灌注化療一次，8周后改為每月灌注化療一次，持續(xù)化療2年。所有患者術(shù)后每隔3個(gè)月行膀胱復(fù)查，觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者電切術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與處理效果，術(shù)后所有患者均給予為期2年的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患者腫瘤復(fù)發(fā)率[8]。

2 結(jié)果

本組60例膀胱淺表性腫瘤患者經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)均一次性實(shí)施成功，手術(shù)實(shí)施用時(shí)為15～60min，平均用時(shí)為（30.0±5.0）min。60例患者經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)實(shí)施過(guò)程中有6例患者發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，閉孔神經(jīng)反射不良反應(yīng)均發(fā)生于輸尿管開(kāi)口外上方2cm左右膀胱側(cè)壁腫瘤時(shí)，其中2例閉孔神經(jīng)反射患者手術(shù)實(shí)施過(guò)程中因開(kāi)展早期操作者經(jīng)驗(yàn)不足并發(fā)膀胱腹膜外穿孔損傷，采用凝切法行膀胱腫瘤切除處理，術(shù)后一周留置尿液引流管，其余4例不良反應(yīng)患者并未發(fā)生明顯損傷。本組60例患者手術(shù)實(shí)施過(guò)程中并未發(fā)生大出血、電切綜合征及尿道狹窄等并發(fā)癥，術(shù)后行創(chuàng)緣及創(chuàng)面基底病理檢查并未發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤。所有患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置5～7d，未發(fā)生引流意外事件，術(shù)后行絲裂霉素藥物膀胱內(nèi)灌注化療未發(fā)生不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪(fǎng)2年發(fā)現(xiàn)6例患者于術(shù)后6～12個(gè)月時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.0%，其中5例患者給予二次電切術(shù)治療，另1例患者給予全膀胱切除術(shù)，短期內(nèi)未復(fù)發(fā)。

3 討論

膀胱腫瘤作為泌尿系常見(jiàn)、多發(fā)腫瘤疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率逐年升高。現(xiàn)階段，膀胱腫瘤臨床上多行腫瘤切除術(shù)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)尿道微創(chuàng)電切治療淺表性膀胱腫瘤具有十分顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。當(dāng)前，經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)已經(jīng)成為淺表性膀胱腫瘤臨床治療的主要術(shù)式。本文60例淺表性膀胱腫瘤臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤手術(shù)時(shí)間短，減少術(shù)中損傷與術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，有效性與安全性均有保證。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[11-12]，提示經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤可保證患者生命安全，提升患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值極高，可推廣應(yīng)用。

淺表性膀胱腫瘤傳統(tǒng)治療方法主要是經(jīng)過(guò)尿道電切膀胱腫瘤，操作過(guò)程中極易造成深度熱度損傷，術(shù)中出血量較大，止血難度大。同等原理的治療方法還有電氣切除術(shù)，電氣切除術(shù)雖然具有較佳的止血效果，但是手術(shù)操作造成的過(guò)厚凝固層組織壞死、脫落會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，減緩術(shù)后尿路刺激癥恢復(fù)，預(yù)后效果較差。不同于傳統(tǒng)的治療方法，經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)操作以NaCl溶液作為導(dǎo)電遞質(zhì)，切除過(guò)程中無(wú)需用雙極電刀直接接觸腫瘤組織，直接減少了操作意外損傷，且電切熱度較低，熱穿透效應(yīng)低，大大降低了電切除術(shù)操作過(guò)程中對(duì)腫瘤周?chē)M織的損傷，有效性與安全性良好；電切后形成的凝固層厚度達(dá)0.5～1.0mm，具有極佳的止血效果；經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切除術(shù)操作過(guò)程中對(duì)膀胱深部神經(jīng)肌肉組織的電刺激較輕，術(shù)中閉孔反射不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)腫瘤切除法，術(shù)后不良反應(yīng)輕，恢復(fù)快，應(yīng)用效果極佳[13-14]。筆者基于本次臨床研究與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)應(yīng)用過(guò)程中需要著重以下幾點(diǎn)：（1）操作過(guò)程中注意閉孔反射不良反應(yīng)發(fā)生情況，尤其要注重輸尿管開(kāi)口外上方2cm左右膀胱側(cè)壁腫瘤切除操作時(shí)控制操作技巧，如電切時(shí)膀胱液體灌注量不可過(guò)多，切忌過(guò)少，保持在150mL最佳，電切時(shí)注意控制電切深度。（2）不同部位腫瘤切除操作輔以個(gè)性化的切除技巧，不同大小腫瘤需要區(qū)別對(duì)待，針對(duì)直徑較大腫瘤要保證切除徹底度，多發(fā)腫瘤切除時(shí)需要輕柔以免發(fā)生腫瘤破裂、損傷，影響切除徹底度，不同性別的腫瘤患者也需要區(qū)別對(duì)待。（3）腫瘤切除范圍控制在腫瘤基底周?chē)?.0cm左右最佳，要求深度達(dá)到肌層，腫瘤切除后需要輔以活檢術(shù)以保證腫瘤切除徹底。（4）等離子體雙極電切穩(wěn)定性稍低于傳統(tǒng)切除術(shù)，實(shí)際操作過(guò)程中針對(duì)延遲切割或不切割問(wèn)題多嘗試電極踏板，待電離子發(fā)生穩(wěn)定后行切除操作。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子體雙極電切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤有效性與安全性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電切除術(shù)，可以將經(jīng)尿道等離子體雙極電切除術(shù)推廣應(yīng)用到淺表性膀胱腫瘤臨床治療中，充分凸顯經(jīng)尿道等離子體雙極電切除術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，切實(shí)改善淺表性膀胱腫瘤患者治療預(yù)后，提升腫瘤患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-05-11）