王健等

[摘要] 目的 探討RDW、hs-CRP及IMA的聯(lián)合檢測在冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）診斷中的應用價值。 方法 分別用Sysmex 2000i，免疫比濁法和清蛋白鈷結合試驗測定待檢對象血清中RDW、hs-CRP及IMA含量。 結果 實驗組血清標本中RDW、hs-CRP和IMA的濃度明顯高于對照組（P<0.01）。實驗組血清RDW、hs-CRP和IMA單項檢測，陽性檢出率分別為52.7%，65.5%，59.0%，3項聯(lián)合檢測陽性檢出率達82.5%。聯(lián)合檢測陽性檢出率與單項檢測陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 血清RDW、hs-CRP及IMA聯(lián)合檢測可有助于提高CHD的陽性檢出率，其濃度變化可為CHD疾病的臨床診斷、治療監(jiān)測和預后提供一定的參考價值。

[關鍵詞] 紅細胞平均分布寬度；超敏C反應蛋白；冠心?。蝗毖揎椙宓鞍?/p>

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-93-03

The application value of combining detection of RDW、hs-CRP and IMA in CHD

WANG Jian PENG Xinguo JI Bing QU Huiqing XIAO Lei

Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou 256600，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of joint detection of RDW，Hs-CRP and IMA in CHD. Methods The serum levels of RDW 、hs-CRP and IMA were measured respectively by Sysmex 2000i ，immunoturbidimetry and Albumin cobalt binding test compared with the control group. Results The serum levels of RDW、hs-CRP and IMA in experimental group were significantly higher than those in control group（P<0.01）.The positive rate were respectively 52.7%，65.5%，59.0%.In experimental group using single detection of RDW、hs-CRP and IMA.The positive rate was 82.5% through combined detection of RDW、hs-CRP and IMA. .The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of serum RDW， Hs-CRP and IMA may be profitable to the diagnose of CHD and serum RDW、Hs-CRP and IMA levels were of great value in clinical diagnosis、treatment monitoring and prognosis of CHD.

[Key words] The average red blood cell distribution width； High-sensitivity C-reactive protein； Coronary heart disease； Ischemia modified albumin

冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD）是由于脂類代謝異常，一些類似粥樣脂類物質堆積在動脈內膜，造成管腔狹窄，血流受阻，心肌供血不足，發(fā)生心絞痛，嚴重者可導致心力衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)復雜，缺乏特異性體征，易被漏診誤診，缺乏在早期診斷和比較特異性診斷指標。RDW、hs-CRP及IMA單項檢測對CHD疾病的評估診斷效果較低，本研究通過聯(lián)合檢測RDW、hs-CRP及IMA來探討其在CHD疾病的評估診斷效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月期間住院患者110例，男75例，女35例，年齡46～77歲，平均（56.5±11.1）歲。患者入院后檢查心電圖、心肌酶和冠狀動脈造影，臨床診斷為CHD，診斷標準為2011美國冠狀動脈及其他動脈粥樣硬化性血管疾病二級預防指南解讀標準[1]。另外選擇正常對照組39例，年齡45.5～78歲，平均（53.5±8.9）歲，均來自我院體檢中心檢查正常者，無心腦血管、高血脂、高血壓等疾病，肝、腎功能、血常規(guī)等指標全部正常。兩組比較年齡和性別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 試驗方法

患者實驗組及對照組均早晨采集空腹靜脈血，采用Sysmex 2000i自動血球分析儀檢測RDW；IMA檢測方法為清蛋白-鈷離子結合試驗。試劑來自北京九強生物科技有限公司，使用奧林帕斯5400全自動生化分析儀檢測。hs-CRP方法為免疫比濁法，試劑來自美國Beckman公司。以上實驗項目均嚴格按照說明操作，并且同時做高低值質控，質控結果均在范圍內。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計軟件采用SPSS19.0軟件完成，數(shù)據以（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CHD患者血清RDW、hs-CRP及IMA測定值與正常對照組比較

由表1可見，實驗組患者血清RDW、hs-CRP及IMA水平顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 實驗組血清RDW、hs-CRP和IMA單項檢測

實驗組血清RDW、hs-CRP和IMA單項檢測，陽性檢出率分別為52.7%，65.5%，59.0%，3項聯(lián)合檢測陽性檢出率達82.5%。聯(lián)合檢測陽性檢出率與單項檢測陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

CHD是由于冠狀動脈粥樣斑塊形成，造成血管管腔狹窄甚至堵塞，心肌缺血，激活內分泌系統(tǒng)，產生一系列炎癥反應，檢測多項生化指標發(fā)生變化。

紅細胞平均分布寬度是反應紅細胞體積大小異質性的參數(shù)。RDW升高常預示各種貧血發(fā)生。在臨床上RDW是貧血鑒別的有效指標。近年來研究發(fā)現(xiàn)，RDW也與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展相關。但RDW在CHD患者的上升原理尚不明確，其原因可能由于炎癥反應，導致粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，產生大量炎癥因子，Epo生成受到抑制，同時治療時使用抗血栓藥物，容易引起出血性貧血。此外患者處在應激狀態(tài)，因疼痛營養(yǎng)不良造成貧血，也是RDW升高的一種因素[2]。Zalawadiya等[3]研究發(fā)現(xiàn)隨著RDW增高，發(fā)生CHD的風險增加。RDW水平升高有可能是CHD的一項獨立危險因素[4]。國內陳環(huán)等[5]發(fā)現(xiàn)RDW基線水平與心功能不全的嚴重程度相關。

CRP是由肝臟合成的，是炎癥的非特異性標志物，在正常人血液中含量極少。在機體受到感染、缺血壞死等情況下，多種細胞因子由受損組織釋放，進而刺激肝臟合成大量CRP。當AMI時，由于冠狀動脈供血突然減少，對應心肌嚴重損傷，壞死的心肌觸發(fā)CRP急性反應，刺激CRP濃度升高。研究發(fā)現(xiàn)，CRP濃度同急性心肌梗死患者死亡率和血栓形成相關密切，同心肌梗死患者心肌梗死后心室重塑和心功能密切相關[6]。高濃度的CRP可使中風危險增加2倍，心肌梗死風險增加3倍，是較敏感的心血管病預測因子[7]。Arima等[8]發(fā)現(xiàn)血中CRP水平越高，心肌梗死發(fā)生率也越高。

IMA形成可能與N-末端片段變化相關，IMA是一個心肌缺血早期就有變化的敏感生化指標。健康人體血清清蛋白（HSA）由585個氨基酸殘基組成，其N-末端與鈷銅鎳等金屬元素具有很強的結合能力。當患者出現(xiàn)心肌缺血時，體內HAS與外源性CO2+結合能力降低，形成IMA[9-10]。它雖然對動脈粥樣硬化沒有直接聯(lián)系但作為早期心肌缺血診斷有效生化指標[11]，對患者心肌缺血程度具有較高診斷的意義[12]。2003年，美國FDA批準將IMA作為標志物，用于早期心肌缺血的輔助診斷[13]。

以上三個檢測指標，若采用單項檢測方式，陽性檢出率會降低，從而降低CHD高危個體的診斷效果。本研究通過比較三個指標單項檢測與聯(lián)合檢測結果，可得到RDW、hs-CRP及IMA單項檢測陽性檢出率分別為52.7%，65.5%，59.0%，三項聯(lián)合檢測陽性檢出率為82.5%，聯(lián)合檢測與單項檢測兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，RDW、hs-CRP及IMA都是輔助診斷CHD疾病的特異性指標之一，為臨床診斷治療提供依據。聯(lián)合檢測RDW、hs-CRP及IMA有助于提高CHD疾病的陽性檢出率，降低漏檢率，為CHD疾病的臨床診斷和治療提供一定的參考依據。

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（收稿日期：2014-05-06）