孫穎

近年來(lái)，我國(guó)的暴力傷醫(yī)事件越演越烈，造成醫(yī)生和患者之間的矛盾沖突不斷的加深，而且發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度有不斷惡化上升的趨勢(shì)。我們不禁反問(wèn)到底是什么原因造成現(xiàn)在如此緊張的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系何去何從？醫(yī)療場(chǎng)所中的暴力傷醫(yī)事件的不斷增加和問(wèn)題不斷加重，已經(jīng)阻礙了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向健康方向發(fā)展，所以亟待解決的醫(yī)療場(chǎng)所中暴力傷醫(yī)問(wèn)題已經(jīng)變的刻不容緩。

一、我國(guó)醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為的現(xiàn)狀和原因分析

（一）醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為的現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)的醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為目前正從在醫(yī)院采取陳尸、拉橫幅、醫(yī)鬧、設(shè)靈堂、打砸醫(yī)院、謾罵、恐嚇、拘禁，向漫無(wú)目的地濫殺醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員方向快速轉(zhuǎn)變[1]。在過(guò)去的十年中，全國(guó)范圍內(nèi)被媒體曝光的醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為至少有一百多起，其中導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員死亡的就有40多起。但是這并不包括沒(méi)有被媒體曝光的醫(yī)療場(chǎng)所中的暴力行為，如果把這些也計(jì)算在內(nèi)數(shù)字會(huì)更高?；颊呃枚喾N工具進(jìn)行暴力傷醫(yī)作案，有拿菜刀砍人的、有拿水果刀捅人的、有拿斧頭劈人的和利用槍支進(jìn)行槍殺。根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部門(mén)在2013年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查研究分析表明，在全國(guó)范圍內(nèi)大約有超過(guò)90%的醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員遭到過(guò)患者的辱罵和威脅，其中醫(yī)務(wù)人員有超過(guò)50%遭遇過(guò)身體暴力，遭受心理暴力的有大約70%，遭受性暴力的比例很少。

（二）醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為的原因

1.醫(yī)生和患者之間的信任的缺失

因?yàn)橄嚓P(guān)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏以及獲取醫(yī)院對(duì)患者的醫(yī)療診斷信息的的困難， 所以導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生的高度依賴(lài)。一旦出現(xiàn)患者的病沒(méi)有治好或者出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)生的治療產(chǎn)生懷疑，這就會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生的信任度降低甚至不再信任他的醫(yī)生。在很多的情況下患者和患者家屬會(huì)對(duì)醫(yī)生的的承諾和解釋、搶救治療過(guò)程等環(huán)節(jié)偷偷進(jìn)行錄音和錄像，這也表現(xiàn)了患者和患者家屬對(duì)醫(yī)生的不信任。在看病前患者和家屬會(huì)想盡各種辦法托熟人對(duì)他的診治醫(yī)生打招呼， 手術(shù)前向醫(yī)生和護(hù)士送紅包成為就醫(yī)潛規(guī)則，如果醫(yī)生和護(hù)士不把患者給的紅包收下就會(huì)引起患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的猜疑，進(jìn)而會(huì)令患者不放心醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行診治[2]。

2.醫(yī)療資源分配的不均衡導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高

由于我國(guó)城市與農(nóng)村、大城市與小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，從而導(dǎo)致整體的醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)出的兩極化的趨勢(shì)， 城市尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很高的城市成為醫(yī)療資源的集中地帶。目前全國(guó)范圍內(nèi)大約有超過(guò)80%的醫(yī)療資源集中在沿海地區(qū)的大城市，其中30%的醫(yī)療資源又集中在這些大城市中的三甲醫(yī)院。這種資源的配置不合理把我國(guó)多年實(shí)施的“就近、區(qū)域就診、梯度轉(zhuǎn)診，基礎(chǔ)、基本醫(yī)療”的良好的就醫(yī)秩序被認(rèn)為的破壞了。當(dāng)老百姓生病時(shí)就會(huì)一窩蜂涌進(jìn)京、津、滬以及省會(huì)城市的三甲醫(yī)院，這些醫(yī)院人滿(mǎn)為患，排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生看病的時(shí)間短，費(fèi)用高，從而讓老百姓覺(jué)得看病難，看病難已經(jīng)成為民眾對(duì)中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀的普遍表述， 是目前中國(guó)突出的社會(huì)問(wèn)題[3]。

3.媒體的非專(zhuān)業(yè)片面報(bào)道

社會(huì)上大量的不負(fù)責(zé)任的媒體對(duì)“誤診”、“醫(yī)療事故”進(jìn)行片面的報(bào)道，在報(bào)道中肆意將醫(yī)院、醫(yī)生“妖魔化”[4]。老百姓長(zhǎng)期在這些報(bào)道的渲染下，就會(huì)形成對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的偏見(jiàn)看法，不能相信醫(yī)療、醫(yī)學(xué)本身就存在的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。各種媒體要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員被傷害的事件進(jìn)行客觀、中立、完整、負(fù)責(zé)的報(bào)道[5]，讓社會(huì)大眾了解事情的經(jīng)過(guò)，而不能模糊老百姓。

二、我國(guó)目前現(xiàn)行法律對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為的適用

（一）我國(guó)刑法對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為處罰的規(guī)定

對(duì)于擾亂醫(yī)院的正常的醫(yī)療秩序的行為，應(yīng)該依據(jù)刑法中聚眾擾亂社會(huì)秩序罪或者聚眾擾亂公共秩序罪來(lái)處罰。根據(jù)我國(guó)刑法對(duì)聚眾擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，對(duì)聚眾擾亂社會(huì)秩序情節(jié)嚴(yán)重的，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)生無(wú)法正常工作，醫(yī)院也無(wú)法正常運(yùn)營(yíng)，致使其他來(lái)醫(yī)院就診的無(wú)法正常就醫(yī)的，造成損失嚴(yán)重的，對(duì)聚眾“醫(yī)鬧”的首要分子應(yīng)處三年以上七年以下有期徒刑；對(duì)“醫(yī)鬧”中的其他積極參加的聚眾分子，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪他們的的政治權(quán)利[6]。對(duì)一些惡性殺醫(yī)事件刑法應(yīng)當(dāng)加大處罰的力度，非法侵害醫(yī)務(wù)人員的身體健康的，造成醫(yī)護(hù)人員輕傷或者重傷的嚴(yán)重后果的，應(yīng)以刑法中的故意傷害罪處理。還有些“醫(yī)鬧分子”的行為偏激，拿著刀或者其它工具就把醫(yī)務(wù)人員給殺死的，應(yīng)根據(jù)刑法按故意殺人罪處理。

（二）我國(guó)行政法中對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為處罰的規(guī)定

在醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為中沒(méi)有構(gòu)成犯罪的，刑法無(wú)法進(jìn)行處罰時(shí)，這就需要其他的法律法規(guī)對(duì)擾亂醫(yī)院正常秩序的人予以處罰。在醫(yī)鬧分子、家屬和患者家屬無(wú)法得到答案或者他們希望的賠償時(shí)，就會(huì)在醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)的故意毀壞、打砸醫(yī)療設(shè)備，讓醫(yī)生無(wú)法繼續(xù)使用這些設(shè)備來(lái)給其他的患者就行醫(yī)學(xué)治療，在患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療行為不滿(mǎn)意時(shí)，就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員就行威脅、辱罵、恐嚇，還有故意傷害醫(yī)務(wù)人員，這些行為都違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和治安管理處罰法，只要一經(jīng)查證就要對(duì)他們就行嚴(yán)厲的處罰[7]。醫(yī)療場(chǎng)所中的暴力行為是一種特殊的擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為，對(duì)這種的處罰，依照治安管理處罰法可以加大懲治的力度，降低入罪的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）我國(guó)民法對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為的處罰的規(guī)定

當(dāng)患者及其家屬、“醫(yī)鬧分子”對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人身攻擊時(shí)，可以依據(jù)民法中的有關(guān)規(guī)定，讓他們向醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面進(jìn)行賠禮道歉或者在報(bào)紙上進(jìn)行道歉。如果患者、家屬、“醫(yī)鬧分子”對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成人身傷害的，醫(yī)務(wù)人員可以向鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定傷殘程度，以鑒定報(bào)告為依據(jù)向法院進(jìn)行起訴提出民事賠償。對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行打砸的，醫(yī)院也可以向法院起訴提出民事賠償。

三、如何解決醫(yī)療場(chǎng)所中的暴力行為

因?yàn)槲覈?guó)目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的關(guān)于醫(yī)療方面的法律，這讓醫(yī)生和患者之間的權(quán)利和義務(wù)變的不是很明確，所以相關(guān)的法律法規(guī)要盡快完善。

1.加強(qiáng)醫(yī)院的安保措施

要在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立警察辦公設(shè)施，讓警方配置警力，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的安全保護(hù)的能力，對(duì)重要的科室加強(qiáng)警力的巡查，通過(guò)加強(qiáng)安保力量，提高醫(yī)院自我的防范能力。

2.改革完善我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療事故鑒定程序

我國(guó)目前的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的人員組成不利于對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行規(guī)范的鑒定，因?yàn)楦鞯氐尼t(yī)療鑒定委員會(huì)的主要成員是當(dāng)?shù)氐母骷裔t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員組成的，他們不能保證自己所在的醫(yī)院和科室不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，而且是熟人熟事，所以他們的顧忌很多，不能坦然處理問(wèn)題。具體措施如下：在法律法規(guī)中規(guī)定醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)及其組成人員的法律地位；完善鑒定人員回避制度；完善鑒定人責(zé)任制度；可以讓醫(yī)院和患者依據(jù)一定的規(guī)則來(lái)選擇鑒定委員會(huì)；縮短在鑒定過(guò)程所需要的鑒定時(shí)間和降低鑒定需要的費(fèi)用。

3.完善我國(guó)關(guān)于處理醫(yī)療事故方面的訴訟制度

醫(yī)療糾紛案件具有特殊性，法院可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)處理此類(lèi)案件，因?yàn)檫@樣有利于案件的快速的立案、快速的審理和案件的快速的被執(zhí)行，有利于提高法院審理案件的效率；降低訴訟成本，對(duì)訴訟成本在特殊情況下可以采取緩交、減少、免除的措施；實(shí)行醫(yī)療行為的舉證責(zé)任倒置，并且對(duì)醫(yī)療訴訟中最重要的兩類(lèi)證據(jù)材料——病歷和鑒定結(jié)論做出認(rèn)證和采信方面的具體規(guī)定， 預(yù)防法官由于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足而對(duì)自由裁量權(quán)的使用不當(dāng)；如果醫(yī)院有篡改患者的病歷的行為則要承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任或者承擔(dān)對(duì)其不利的法律后果；設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療訴訟程序等。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐昕，盧榮榮.暴力與不信任——轉(zhuǎn)型中國(guó)的醫(yī)療暴力研究[J].法制與社會(huì)發(fā)展，2008（1）：82-101.

[2] 聶曉瑛，鮑國(guó)春，姜宏.醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].醫(yī)院管理論壇，2009，26（9）：31-34.

[3] 馬強(qiáng).暴力傷醫(yī)案頻發(fā)的原因淺析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014：1368-1369.

[4] 馬強(qiáng).暴力傷醫(yī)案頻發(fā)的原因淺析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014：1368-1369.

[5] 唐健，叢亞麗.醫(yī)療場(chǎng)所暴力：國(guó)際共識(shí)、研究進(jìn)展與治理策略[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014：1362-1363.

[6] 應(yīng)金鑫.論聚眾斗毆罪[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2009：5-6.

[7] 陳萍.論公共秩序的聚眾犯罪研究[D].天津：南開(kāi)大學(xué)，2011：2-4.