云海利+++王亞華+++張鴨娥+等

[摘要] 目的 比較不同位置皮下給予舒芬太尼在術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）中的臨床效果和安全性。 方法 選擇1000例術(shù)后行PCSA患者隨機分為前臂組（A組）和三角肌組（B組），每組各500例，PCSA設(shè)置：無負荷量、維持量1.0～2.5 ml/h、追加量0.5～1.5 ml/h、PCA時間10 min、維持48 h。記錄術(shù)后6、12、24、48 h的VAS、Ramsay評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及留置針情況。 結(jié)果 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組留置針脫落率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同樣安全有效，但發(fā)生前臂給藥留置針脫落的情況明顯較少，可減少回訪壓力，減少醫(yī)患糾紛，更適合臨床使用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；皮下；自控鎮(zhèn)痛；前臂；三角肌

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0148-03

近年來，皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）技術(shù)在臨床得到廣泛使用，大多報道均選擇肌肉較為豐富的三角肌皮下給藥[1-4]，但由于肩關(guān)節(jié)活動度大，同時患者穿衣時不易觀察，三角肌給藥時留置針脫落（打折）的情況時有發(fā)生，造成非預期鎮(zhèn)痛終止，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛，增大了鎮(zhèn)痛回訪人員的工作壓力。本研究回顧性分析本院自愿要求行術(shù)后鎮(zhèn)痛的1000例各類手術(shù)患者的臨床資料，旨在尋找一個鎮(zhèn)痛效果、安全性相當而又更利于留置針固定、觀察的給藥位置。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年4月自愿要求行術(shù)后鎮(zhèn)痛的各類手術(shù)患者1000例為研究對象，其中男385例，女615例，年齡12～84歲，體重28～90 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。將所有患者隨機分為前臂組（A組）和三角肌組（B組），每組各500例，兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)創(chuàng)傷大小、麻醉方法等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

1.3 評定標準

①鎮(zhèn)痛效果評價采用視覺模擬評分（VAS），評價術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛程度。0分為無痛，<3分為效果良好，3～4分基本滿意，≥5分為差，10分為疼痛難忍。②鎮(zhèn)靜評分用Ramsay評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒。③不良反應(yīng)主要觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、呼吸抑制。同時記錄各時點是否發(fā)生留置針打折、脫落現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點VAS、Ramsay評分的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

2.3 兩組患者不同時間留置針脫落（打折）情況的比較

3 討論

術(shù)后疼痛是機體受到刺激后的一種應(yīng)激反應(yīng)，可導致一系列的病理生理改變。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的痛苦，有利于減輕疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。1995年，美國疼痛學會主席James Campbell將疼痛列為第五生命征，隨著社會的發(fā)展，術(shù)后無痛必將成為患者和醫(yī)務(wù)人員共同追求的目標。舒芬太尼脂溶性高，相對分子量低，適于皮下給藥[6]，為一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，得到學者的認同[7-9]。

術(shù)后鎮(zhèn)痛為一個較長時間段的治療行為（48 h），鎮(zhèn)痛滿意度首先取決于鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)不間斷的注入，中途非預期留置針脫落不但增加感染風險，更增加了患者的痛苦，進而可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。本研究認為，前臂與三角肌相比，活動度小、便于留置針固定、更利于患者觀察，留置針脫落率低；同時，兩種方法鎮(zhèn)痛效果相當。前臂法是較為理想的皮下給藥位置，值得臨床推廣應(yīng)用。也有學者報道，將套管針留置于胸壁[10-11]，同樣能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，本研究并未與胸壁位置進行對比，留置針脫落率無法判斷。但筆者認為，胸壁位置同樣不利于患者觀察，且患者可能較難接受。

綜上所述，前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同樣安全有效，但前臂給藥發(fā)生留置針脫落的情況明顯較少，可減少回訪壓力，減少醫(yī)患糾紛，更適合臨床使用。

[參考文獻]

[1] 劉延玲，高俊山，胡文晟.不同鎮(zhèn)痛方法在上腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（31）：90-91.

[2] 楊艷.舒芬太尼與芬太尼術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛的效果差異性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：164-165.

[3] 馮秋萍.舒芬太尼持續(xù)皮下鎮(zhèn)痛用于骨科下肢手術(shù)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2011，33（11）：1626-1627.

[4] 陳慧峰.舒芬太尼皮下自控鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：246-247.

[5] 盛卓人，王俊科.實用臨床麻醉學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：783.

[6] 曾因明，鄧小明.米勒麻醉學[M].6版.北京：人民大學醫(yī)學出版社，2006：423.

[7] 王宏斌，林常賦.舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后病人皮下自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（1）：6-8.

[8] 吳皆男，鳳旭東，鐘成躍.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31（4）：315-316.

[9] 閆清，劉曉峰，強顯成，等.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛30例[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（2）：181.

[10] 張宏利，雷龍，肖旺頻.舒芬太尼在肝臟手術(shù)自控皮下鎮(zhèn)痛的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）：248-250.

[11] 何建偉，李麗，龔文魁，等.舒芬太尼靜脈與皮下患者自控鎮(zhèn)痛用于脊柱手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：64-66.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：林利利）endprint

[摘要] 目的 比較不同位置皮下給予舒芬太尼在術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）中的臨床效果和安全性。 方法 選擇1000例術(shù)后行PCSA患者隨機分為前臂組（A組）和三角肌組（B組），每組各500例，PCSA設(shè)置：無負荷量、維持量1.0～2.5 ml/h、追加量0.5～1.5 ml/h、PCA時間10 min、維持48 h。記錄術(shù)后6、12、24、48 h的VAS、Ramsay評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及留置針情況。 結(jié)果 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組留置針脫落率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同樣安全有效，但發(fā)生前臂給藥留置針脫落的情況明顯較少，可減少回訪壓力，減少醫(yī)患糾紛，更適合臨床使用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；皮下；自控鎮(zhèn)痛；前臂；三角肌

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0148-03

近年來，皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）技術(shù)在臨床得到廣泛使用，大多報道均選擇肌肉較為豐富的三角肌皮下給藥[1-4]，但由于肩關(guān)節(jié)活動度大，同時患者穿衣時不易觀察，三角肌給藥時留置針脫落（打折）的情況時有發(fā)生，造成非預期鎮(zhèn)痛終止，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛，增大了鎮(zhèn)痛回訪人員的工作壓力。本研究回顧性分析本院自愿要求行術(shù)后鎮(zhèn)痛的1000例各類手術(shù)患者的臨床資料，旨在尋找一個鎮(zhèn)痛效果、安全性相當而又更利于留置針固定、觀察的給藥位置。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年4月自愿要求行術(shù)后鎮(zhèn)痛的各類手術(shù)患者1000例為研究對象，其中男385例，女615例，年齡12～84歲，體重28～90 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。將所有患者隨機分為前臂組（A組）和三角肌組（B組），每組各500例，兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)創(chuàng)傷大小、麻醉方法等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

1.3 評定標準

①鎮(zhèn)痛效果評價采用視覺模擬評分（VAS），評價術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛程度。0分為無痛，<3分為效果良好，3～4分基本滿意，≥5分為差，10分為疼痛難忍。②鎮(zhèn)靜評分用Ramsay評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒。③不良反應(yīng)主要觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、呼吸抑制。同時記錄各時點是否發(fā)生留置針打折、脫落現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點VAS、Ramsay評分的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

2.3 兩組患者不同時間留置針脫落（打折）情況的比較

3 討論

術(shù)后疼痛是機體受到刺激后的一種應(yīng)激反應(yīng)，可導致一系列的病理生理改變。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的痛苦，有利于減輕疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。1995年，美國疼痛學會主席James Campbell將疼痛列為第五生命征，隨著社會的發(fā)展，術(shù)后無痛必將成為患者和醫(yī)務(wù)人員共同追求的目標。舒芬太尼脂溶性高，相對分子量低，適于皮下給藥[6]，為一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，得到學者的認同[7-9]。

術(shù)后鎮(zhèn)痛為一個較長時間段的治療行為（48 h），鎮(zhèn)痛滿意度首先取決于鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)不間斷的注入，中途非預期留置針脫落不但增加感染風險，更增加了患者的痛苦，進而可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。本研究認為，前臂與三角肌相比，活動度小、便于留置針固定、更利于患者觀察，留置針脫落率低；同時，兩種方法鎮(zhèn)痛效果相當。前臂法是較為理想的皮下給藥位置，值得臨床推廣應(yīng)用。也有學者報道，將套管針留置于胸壁[10-11]，同樣能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，本研究并未與胸壁位置進行對比，留置針脫落率無法判斷。但筆者認為，胸壁位置同樣不利于患者觀察，且患者可能較難接受。

綜上所述，前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同樣安全有效，但前臂給藥發(fā)生留置針脫落的情況明顯較少，可減少回訪壓力，減少醫(yī)患糾紛，更適合臨床使用。

[參考文獻]

[1] 劉延玲，高俊山，胡文晟.不同鎮(zhèn)痛方法在上腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（31）：90-91.

[2] 楊艷.舒芬太尼與芬太尼術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛的效果差異性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：164-165.

[3] 馮秋萍.舒芬太尼持續(xù)皮下鎮(zhèn)痛用于骨科下肢手術(shù)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2011，33（11）：1626-1627.

[4] 陳慧峰.舒芬太尼皮下自控鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：246-247.

[5] 盛卓人，王俊科.實用臨床麻醉學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：783.

[6] 曾因明，鄧小明.米勒麻醉學[M].6版.北京：人民大學醫(yī)學出版社，2006：423.

[7] 王宏斌，林常賦.舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后病人皮下自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（1）：6-8.

[8] 吳皆男，鳳旭東，鐘成躍.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31（4）：315-316.

[9] 閆清，劉曉峰，強顯成，等.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛30例[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（2）：181.

[10] 張宏利，雷龍，肖旺頻.舒芬太尼在肝臟手術(shù)自控皮下鎮(zhèn)痛的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）：248-250.

[11] 何建偉，李麗，龔文魁，等.舒芬太尼靜脈與皮下患者自控鎮(zhèn)痛用于脊柱手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：64-66.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：林利利）endprint

[摘要] 目的 比較不同位置皮下給予舒芬太尼在術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）中的臨床效果和安全性。 方法 選擇1000例術(shù)后行PCSA患者隨機分為前臂組（A組）和三角肌組（B組），每組各500例，PCSA設(shè)置：無負荷量、維持量1.0～2.5 ml/h、追加量0.5～1.5 ml/h、PCA時間10 min、維持48 h。記錄術(shù)后6、12、24、48 h的VAS、Ramsay評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及留置針情況。 結(jié)果 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組留置針脫落率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同樣安全有效，但發(fā)生前臂給藥留置針脫落的情況明顯較少，可減少回訪壓力，減少醫(yī)患糾紛，更適合臨床使用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；皮下；自控鎮(zhèn)痛；前臂；三角肌

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0148-03

近年來，皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）技術(shù)在臨床得到廣泛使用，大多報道均選擇肌肉較為豐富的三角肌皮下給藥[1-4]，但由于肩關(guān)節(jié)活動度大，同時患者穿衣時不易觀察，三角肌給藥時留置針脫落（打折）的情況時有發(fā)生，造成非預期鎮(zhèn)痛終止，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛，增大了鎮(zhèn)痛回訪人員的工作壓力。本研究回顧性分析本院自愿要求行術(shù)后鎮(zhèn)痛的1000例各類手術(shù)患者的臨床資料，旨在尋找一個鎮(zhèn)痛效果、安全性相當而又更利于留置針固定、觀察的給藥位置。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年4月自愿要求行術(shù)后鎮(zhèn)痛的各類手術(shù)患者1000例為研究對象，其中男385例，女615例，年齡12～84歲，體重28～90 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。將所有患者隨機分為前臂組（A組）和三角肌組（B組），每組各500例，兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)創(chuàng)傷大小、麻醉方法等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

1.3 評定標準

①鎮(zhèn)痛效果評價采用視覺模擬評分（VAS），評價術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛程度。0分為無痛，<3分為效果良好，3～4分基本滿意，≥5分為差，10分為疼痛難忍。②鎮(zhèn)靜評分用Ramsay評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒。③不良反應(yīng)主要觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、呼吸抑制。同時記錄各時點是否發(fā)生留置針打折、脫落現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點VAS、Ramsay評分的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

2.3 兩組患者不同時間留置針脫落（打折）情況的比較

3 討論

術(shù)后疼痛是機體受到刺激后的一種應(yīng)激反應(yīng)，可導致一系列的病理生理改變。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的痛苦，有利于減輕疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。1995年，美國疼痛學會主席James Campbell將疼痛列為第五生命征，隨著社會的發(fā)展，術(shù)后無痛必將成為患者和醫(yī)務(wù)人員共同追求的目標。舒芬太尼脂溶性高，相對分子量低，適于皮下給藥[6]，為一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，得到學者的認同[7-9]。

術(shù)后鎮(zhèn)痛為一個較長時間段的治療行為（48 h），鎮(zhèn)痛滿意度首先取決于鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)不間斷的注入，中途非預期留置針脫落不但增加感染風險，更增加了患者的痛苦，進而可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。本研究認為，前臂與三角肌相比，活動度小、便于留置針固定、更利于患者觀察，留置針脫落率低；同時，兩種方法鎮(zhèn)痛效果相當。前臂法是較為理想的皮下給藥位置，值得臨床推廣應(yīng)用。也有學者報道，將套管針留置于胸壁[10-11]，同樣能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，本研究并未與胸壁位置進行對比，留置針脫落率無法判斷。但筆者認為，胸壁位置同樣不利于患者觀察，且患者可能較難接受。

綜上所述，前臂法和三角肌法舒芬太尼PCSA同樣安全有效，但前臂給藥發(fā)生留置針脫落的情況明顯較少，可減少回訪壓力，減少醫(yī)患糾紛，更適合臨床使用。

[參考文獻]

[1] 劉延玲，高俊山，胡文晟.不同鎮(zhèn)痛方法在上腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（31）：90-91.

[2] 楊艷.舒芬太尼與芬太尼術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛的效果差異性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：164-165.

[3] 馮秋萍.舒芬太尼持續(xù)皮下鎮(zhèn)痛用于骨科下肢手術(shù)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2011，33（11）：1626-1627.

[4] 陳慧峰.舒芬太尼皮下自控鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：246-247.

[5] 盛卓人，王俊科.實用臨床麻醉學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：783.

[6] 曾因明，鄧小明.米勒麻醉學[M].6版.北京：人民大學醫(yī)學出版社，2006：423.

[7] 王宏斌，林常賦.舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后病人皮下自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（1）：6-8.

[8] 吳皆男，鳳旭東，鐘成躍.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31（4）：315-316.

[9] 閆清，劉曉峰，強顯成，等.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛30例[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（2）：181.

[10] 張宏利，雷龍，肖旺頻.舒芬太尼在肝臟手術(shù)自控皮下鎮(zhèn)痛的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）：248-250.

[11] 何建偉，李麗，龔文魁，等.舒芬太尼靜脈與皮下患者自控鎮(zhèn)痛用于脊柱手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：64-66.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：林利利）endprint