林琳等

[摘要] 目的 調(diào)查縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療認(rèn)知現(xiàn)狀，并分析相應(yīng)的對(duì)策。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生癌痛治療認(rèn)知調(diào)查問卷對(duì)貴港市6家縣級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 已培訓(xùn)醫(yī)生對(duì)癌痛治療基礎(chǔ)知識(shí)、麻醉藥品成癮性、按時(shí)給藥方法、嗎啡類藥物使用等的認(rèn)知程度高于未培訓(xùn)醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 本市縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療的知識(shí)了解不夠深入，建議繼續(xù)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療的培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)生；癌痛；認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P<0.05）. Conclusion City county hospital doctors do no deeply understand the knowledge of cancer pain treatment，propose to continue strengthen the training of cancer pain treatment on county hospital doctors.

[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness

癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，1990年起我國開始推行WHO的癌痛三階梯治療，只要正確遵循三階梯治療原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)和癌痛處理能力決定著癌痛能否有效控制，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛治療的重視度是關(guān)鍵[1-2]。癌痛治療在貴港市縣級(jí)醫(yī)院的認(rèn)知度尚未見有報(bào)道，本研究對(duì)貴港市縣級(jí)6家二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行癌痛治療情況調(diào)查，以了解縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療認(rèn)知現(xiàn)狀，為臨床合理應(yīng)用止痛藥物提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為貴港市6家二級(jí)甲等醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生242名，其中男169名，女73名，年齡23～48歲，平均31.98歲，人員涵蓋醫(yī)院行政臨床專業(yè)科室，具有一定的代表性。

1.2 調(diào)查方法

2013年3～8月采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生鎮(zhèn)痛藥物癌痛治療認(rèn)知調(diào)查表，此調(diào)查表在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過本地區(qū)專家論證后修訂而成，包括三部分。①被調(diào)查者個(gè)人信息：科別、職稱、性別、年齡；②有關(guān)三階梯止痛治療的知識(shí)；③醫(yī)生對(duì)癌痛治療的態(tài)度和行為。調(diào)查表由專人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放調(diào)查問卷300張，回收有效調(diào)查問卷242張，回收率為80.7%，其中115張已經(jīng)參加過癌痛的相關(guān)培訓(xùn)，占總?cè)藬?shù)的47.5%。將調(diào)查結(jié)果按是否參加過癌痛培訓(xùn)進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生對(duì)癌痛治療知識(shí)的掌握程度

能正確回答三階梯止痛有幾項(xiàng)基本原則的人數(shù)只有20名，已培訓(xùn)與未培訓(xùn)過的醫(yī)生在認(rèn)為哌替啶被推薦用于慢性癌癥疼痛這個(gè)觀點(diǎn)上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余的一些癌痛治療基礎(chǔ)知識(shí)，已培訓(xùn)的醫(yī)生答題正確率明顯高于未培訓(xùn)過的醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 醫(yī)生對(duì)癌痛治療的行為和態(tài)度

已培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)麻醉藥品成癮性、采取按時(shí)給藥的方法進(jìn)行給藥、重度癌痛患者應(yīng)用嗎啡類藥物進(jìn)行治療這三個(gè)問題的回答正確率與未參加過培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 醫(yī)生認(rèn)為影響應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的主要原因

未培訓(xùn)醫(yī)生中因管理太嚴(yán)、副作用大而影響應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的比例大于已培訓(xùn)者，其他原因所占比例小于已培訓(xùn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

本調(diào)查涉及貴港市6家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，初級(jí)職稱159名（65.7%）、中級(jí)職稱73名（30.2%）、高級(jí)職稱10名（4.1%），調(diào)查樣本具有比較廣泛的代表性，基本上反映了目前貴港市縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療的現(xiàn)狀和存在的問題。為下一步有針對(duì)性地開展癌痛相關(guān)培訓(xùn)提供了依據(jù)，為提高臨床規(guī)范應(yīng)用止痛藥提供了實(shí)施依據(jù)。

3.1 參加癌痛培訓(xùn)的醫(yī)生比例

47.5%的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生參加過癌痛的相關(guān)培訓(xùn)，但要實(shí)現(xiàn)癌痛患者無痛的目標(biāo)，這個(gè)比例仍較低。盡管癌痛治療在我國已經(jīng)全面推廣應(yīng)用WHO的三階梯止痛治療原則，但仍存在用藥簡(jiǎn)單、用藥量不足、向基層醫(yī)生和患者宣傳不夠等問題[3]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)同樣的問題，說明我市基層醫(yī)院醫(yī)生癌痛知識(shí)培訓(xùn)的普及率還不高，今后仍要加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)把癌痛知識(shí)培訓(xùn)納入基層醫(yī)生人才培養(yǎng)的必修課，讓每一位基層一線醫(yī)生都普及三階梯止痛治療知識(shí)，為臨床規(guī)范化應(yīng)用止痛藥奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。endprint

3.2 三階梯止痛知識(shí)的掌握情況

癌癥患者三階梯止痛應(yīng)遵循的五項(xiàng)原則是：①口服給藥。②按時(shí)給藥。③按階梯給藥，第一階梯：非阿片類藥物；第二階梯：弱阿片類藥物；第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，該階梯藥物無封頂效應(yīng)。④用藥一體化。⑤注意具體細(xì)節(jié)，如注意不良反應(yīng)的處理[4-5]。能正確回答三階梯止痛有幾項(xiàng)基本原則的人數(shù)只有20名（8.3%），說明培訓(xùn)過的醫(yī)生對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)未掌握，在今后還要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。

3.3 醫(yī)生對(duì)癌痛治療的行為和態(tài)度

培訓(xùn)后的醫(yī)生對(duì)麻醉藥品成癮性有正確的認(rèn)識(shí)，與未參加培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但仍有47.0%的已培訓(xùn)的醫(yī)生擔(dān)心癌痛患者長期應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物會(huì)成癮，說明醫(yī)生的“恐癮”心理仍然是制約麻醉鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用的重要因素。由于宣教不足，使阿片類藥物耐受性、軀體依賴性等同于成癮性（精神依賴性）[6-8]。要消除“恐癮”，還需要加強(qiáng)宣教和培訓(xùn)，將正確的觀念深入人心。醫(yī)生對(duì)癌痛管理的這些顧慮也反映了其對(duì)癌痛管理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。可以通過病例分析、概念辨析、理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合的方式[9-10]，有的放矢地解決醫(yī)生目前存在的困惑，并增加培訓(xùn)后的效果反饋和檢驗(yàn)，從而找到適合本地區(qū)醫(yī)院推廣的規(guī)范化應(yīng)用止痛藥的實(shí)施方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王雅杰.規(guī)范癌痛治療從轉(zhuǎn)變觀念入手[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2009，30（2）：6-8.

[2] 趙雩卿，劉端祺，戰(zhàn)淑珺.中國癌痛治療十年回顧[J].中國藥物依賴性雜志，2008，17（4）：252-254.

[3] 衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范（2010年版）[Z].2010.

[4] 王薇，曹邦偉，寧曉紅，等.北京癌痛控制20年進(jìn)步與挑戰(zhàn)——北京市癌痛狀況調(diào)查分析[A].第八屆全國癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C].2012：55-66.

[5] 趙繼軍，周玲君，宋莉娟，等.上海市醫(yī)護(hù)人員癌痛認(rèn)知狀況調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：162-165.

[6] 盧宏麗.腫瘤醫(yī)院麻醉藥品使用認(rèn)知度的調(diào)查[J].中國藥物與臨床，2011，11（10）：1164-1165.

[7] 趙金奇，王羽豐，張燦珍，等.昆明地區(qū)護(hù)士、藥劑師對(duì)癌痛知識(shí)認(rèn)知狀況調(diào)查（附1034份問卷調(diào)查報(bào)告）[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：125-127，133.

[8] 馬素文.三所醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師告知內(nèi)容的比較研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：139-140.

[9] 戴曉雁，柴艷冬，尚素雅.我院2010-2012年麻醉藥品應(yīng)用分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（16）：127-128.

[10] 阮迎莉，張麗娜，苗青原.2009～2011年我院住院藥房麻醉藥品使用情況分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，17（17）：51-52.

（收稿日期：2014-06-04 本文編輯：郭靜娟）endprint

3.2 三階梯止痛知識(shí)的掌握情況

癌癥患者三階梯止痛應(yīng)遵循的五項(xiàng)原則是：①口服給藥。②按時(shí)給藥。③按階梯給藥，第一階梯：非阿片類藥物；第二階梯：弱阿片類藥物；第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，該階梯藥物無封頂效應(yīng)。④用藥一體化。⑤注意具體細(xì)節(jié)，如注意不良反應(yīng)的處理[4-5]。能正確回答三階梯止痛有幾項(xiàng)基本原則的人數(shù)只有20名（8.3%），說明培訓(xùn)過的醫(yī)生對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)未掌握，在今后還要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。

3.3 醫(yī)生對(duì)癌痛治療的行為和態(tài)度

培訓(xùn)后的醫(yī)生對(duì)麻醉藥品成癮性有正確的認(rèn)識(shí)，與未參加培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但仍有47.0%的已培訓(xùn)的醫(yī)生擔(dān)心癌痛患者長期應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物會(huì)成癮，說明醫(yī)生的“恐癮”心理仍然是制約麻醉鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用的重要因素。由于宣教不足，使阿片類藥物耐受性、軀體依賴性等同于成癮性（精神依賴性）[6-8]。要消除“恐癮”，還需要加強(qiáng)宣教和培訓(xùn)，將正確的觀念深入人心。醫(yī)生對(duì)癌痛管理的這些顧慮也反映了其對(duì)癌痛管理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。可以通過病例分析、概念辨析、理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合的方式[9-10]，有的放矢地解決醫(yī)生目前存在的困惑，并增加培訓(xùn)后的效果反饋和檢驗(yàn)，從而找到適合本地區(qū)醫(yī)院推廣的規(guī)范化應(yīng)用止痛藥的實(shí)施方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王雅杰.規(guī)范癌痛治療從轉(zhuǎn)變觀念入手[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2009，30（2）：6-8.

[2] 趙雩卿，劉端祺，戰(zhàn)淑珺.中國癌痛治療十年回顧[J].中國藥物依賴性雜志，2008，17（4）：252-254.

[3] 衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范（2010年版）[Z].2010.

[4] 王薇，曹邦偉，寧曉紅，等.北京癌痛控制20年進(jìn)步與挑戰(zhàn)——北京市癌痛狀況調(diào)查分析[A].第八屆全國癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C].2012：55-66.

[5] 趙繼軍，周玲君，宋莉娟，等.上海市醫(yī)護(hù)人員癌痛認(rèn)知狀況調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：162-165.

[6] 盧宏麗.腫瘤醫(yī)院麻醉藥品使用認(rèn)知度的調(diào)查[J].中國藥物與臨床，2011，11（10）：1164-1165.

[7] 趙金奇，王羽豐，張燦珍，等.昆明地區(qū)護(hù)士、藥劑師對(duì)癌痛知識(shí)認(rèn)知狀況調(diào)查（附1034份問卷調(diào)查報(bào)告）[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：125-127，133.

[8] 馬素文.三所醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師告知內(nèi)容的比較研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：139-140.

[9] 戴曉雁，柴艷冬，尚素雅.我院2010-2012年麻醉藥品應(yīng)用分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（16）：127-128.

[10] 阮迎莉，張麗娜，苗青原.2009～2011年我院住院藥房麻醉藥品使用情況分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，17（17）：51-52.

（收稿日期：2014-06-04 本文編輯：郭靜娟）endprint

3.2 三階梯止痛知識(shí)的掌握情況

癌癥患者三階梯止痛應(yīng)遵循的五項(xiàng)原則是：①口服給藥。②按時(shí)給藥。③按階梯給藥，第一階梯：非阿片類藥物；第二階梯：弱阿片類藥物；第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，該階梯藥物無封頂效應(yīng)。④用藥一體化。⑤注意具體細(xì)節(jié)，如注意不良反應(yīng)的處理[4-5]。能正確回答三階梯止痛有幾項(xiàng)基本原則的人數(shù)只有20名（8.3%），說明培訓(xùn)過的醫(yī)生對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)未掌握，在今后還要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。

3.3 醫(yī)生對(duì)癌痛治療的行為和態(tài)度

培訓(xùn)后的醫(yī)生對(duì)麻醉藥品成癮性有正確的認(rèn)識(shí)，與未參加培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但仍有47.0%的已培訓(xùn)的醫(yī)生擔(dān)心癌痛患者長期應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物會(huì)成癮，說明醫(yī)生的“恐癮”心理仍然是制約麻醉鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用的重要因素。由于宣教不足，使阿片類藥物耐受性、軀體依賴性等同于成癮性（精神依賴性）[6-8]。要消除“恐癮”，還需要加強(qiáng)宣教和培訓(xùn)，將正確的觀念深入人心。醫(yī)生對(duì)癌痛管理的這些顧慮也反映了其對(duì)癌痛管理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。可以通過病例分析、概念辨析、理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合的方式[9-10]，有的放矢地解決醫(yī)生目前存在的困惑，并增加培訓(xùn)后的效果反饋和檢驗(yàn)，從而找到適合本地區(qū)醫(yī)院推廣的規(guī)范化應(yīng)用止痛藥的實(shí)施方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王雅杰.規(guī)范癌痛治療從轉(zhuǎn)變觀念入手[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2009，30（2）：6-8.

[2] 趙雩卿，劉端祺，戰(zhàn)淑珺.中國癌痛治療十年回顧[J].中國藥物依賴性雜志，2008，17（4）：252-254.

[3] 衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范（2010年版）[Z].2010.

[4] 王薇，曹邦偉，寧曉紅，等.北京癌痛控制20年進(jìn)步與挑戰(zhàn)——北京市癌痛狀況調(diào)查分析[A].第八屆全國癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C].2012：55-66.

[5] 趙繼軍，周玲君，宋莉娟，等.上海市醫(yī)護(hù)人員癌痛認(rèn)知狀況調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：162-165.

[6] 盧宏麗.腫瘤醫(yī)院麻醉藥品使用認(rèn)知度的調(diào)查[J].中國藥物與臨床，2011，11（10）：1164-1165.

[7] 趙金奇，王羽豐，張燦珍，等.昆明地區(qū)護(hù)士、藥劑師對(duì)癌痛知識(shí)認(rèn)知狀況調(diào)查（附1034份問卷調(diào)查報(bào)告）[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：125-127，133.

[8] 馬素文.三所醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師告知內(nèi)容的比較研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：139-140.

[9] 戴曉雁，柴艷冬，尚素雅.我院2010-2012年麻醉藥品應(yīng)用分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（16）：127-128.

[10] 阮迎莉，張麗娜，苗青原.2009～2011年我院住院藥房麻醉藥品使用情況分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，17（17）：51-52.

（收稿日期：2014-06-04 本文編輯：郭靜娟）endprint