李敏等

[摘要] 目的 探討急性血運(yùn)性腸梗阻的CT影像特征。 方法 對15例經(jīng)外科手術(shù)或經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）證實(shí)且CT影像資料完整的急性血運(yùn)性腸梗阻患者進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 15例患者均行64排螺旋CT平掃及血管成像，CT影像診斷均為急性血運(yùn)性腸梗阻。 結(jié)論 急性血運(yùn)性腸梗阻的CT影像表現(xiàn)有其特征性，CT血管成像所見腸系膜血管栓塞或狹窄是其最直接、最可靠的征象，對明確診斷有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 急性血運(yùn)性腸梗阻；CT影像；特征分析

[中圖分類號] R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the CT imaging characteristics of acute intestinal obstruction of blood circulation. Methods 15 cases with acute intestinal obstruction of blood circulation confirmed by surgical operation or by digital subtraction angiography （DSA） and patients having complete CT imaging data were retrospectively analyzed. Results 64 slice spiral CT scan and angiography was conducted in 15 patients，and CT imaging diagnosis were acute intestinal obstruction of blood circulation. Conclusion CT imaging findings of acute intestinal obstruction of blood circulation are characteristic，mesenteric vascular occlusion or stenosis seen in CT angiography finding is the most direct and reliable signs having important significance for the exact diagnosis.

[Key words] Acute intestinal obstruction of blood circulation；CT imaging；Characteristic analysis

腸梗阻是臨床常見病，但血運(yùn)性腸梗阻相對少見，其早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病程進(jìn)展迅速且預(yù)后較差，病死率較高[1]，因此必須及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷，盡早進(jìn)行相應(yīng)治療。梗阻腸段出現(xiàn)血供障礙是診斷急性血運(yùn)性腸梗阻的重要依據(jù)，對臨床治療方法的選擇及預(yù)后具有重要意義。以往對腸梗阻的檢查主要依靠X線腹部平片，但X線腹部平片檢出率低，且不能作出病因診斷，價(jià)值有限[2]。隨著多層螺旋CT的發(fā)展，其強(qiáng)大的后處理功能能更好地顯示移行點(diǎn)及腸缺血，在顯示梗阻腸管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面亦具有很強(qiáng)大的優(yōu)勢[3-4]。本研究通過對本院15例經(jīng)外科手術(shù)或經(jīng)DSA證實(shí)且CT影像資料完整的急性血運(yùn)性腸梗阻患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討急性血運(yùn)性腸梗阻的CT影像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009～2014年在本院經(jīng)外科手術(shù)或DSA證實(shí)且CT影像資料完整的急性血運(yùn)性腸梗阻患者的資料，共收集病例15例。15例患者中男9例，女6例。年齡38～77歲，平均59歲。本組病例均以突發(fā)腹部劇痛、腹脹、惡性、嘔吐為主要癥狀，患者腹痛部位較為固定，部分患者腹痛可放射致背部。本組病例中10例既往有房顫病史，9例既往有高血壓病史，6例既往有風(fēng)濕性心臟病史，4例既往有冠心病史，2例有急性外傷病史。15例患者有9例行血管取栓術(shù)，對于壞死腸腔行手術(shù)切除；4例患者行DSA介入溶栓治療；2例動脈狹窄患者行DSA支架置入術(shù)。

1.2 檢查方法

15例患者均行64排螺旋CT平掃及血管成像，先行CT平掃，患者取仰臥位，雙手上舉，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣水平。隨后進(jìn)行CT血管成像，使用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈以3.0～5.0 ml/s的速度注入造影劑碘佛醇注射液80～100 ml+生理鹽水40 ml，選取肝門區(qū)水平腹主動脈為感興趣區(qū)，注射造影劑的同時(shí)對感興趣區(qū)域的CT值進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，當(dāng)CT值達(dá)到150～200 Hu時(shí)，分別進(jìn)行動脈期及靜脈期掃描。管電壓120～140 kV，電流250～500 mA，掃描層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，重建方式為標(biāo)準(zhǔn)重建。掃描完成后在影像工作站上進(jìn)行后處理，除觀察軸位圖像外，還采用多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、三維容積再現(xiàn)（VR）等方式進(jìn)行重建。

2 結(jié)果

CT平掃15例患者均可見腸腔積氣、積液擴(kuò)張，可見“靶征”（圖1）“纜繩征”“漩渦征”“鳥嘴征”等。3例患者有大量腹水，6例患者有中等量腹水，4例患者有少許腹水，2例患者未見腹水，其中8例患者腹水密度見不同程度增高。10例患者CT動脈血管成像于MPR、MIP及VR圖像上可見腸系膜動脈內(nèi)血栓形成，2例患者可見腸系膜動脈狹窄，3例患者CT靜脈血管成像可見腸系膜靜脈內(nèi)血栓形成。在10例腸系膜動脈栓塞患者中，腸系膜上動脈栓塞9例（圖2～圖4），腸系膜下動脈栓塞1例；血管不完全栓塞7例，完全栓塞3例。血栓橫徑為0.2～0.5 cm，血栓長徑為0.2～1.6 cm，血栓形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀、長條狀或不規(guī)則狀。15例患者CT影像診斷均為急性血運(yùn)性腸梗阻。endprint

3 討論

腸梗阻的病因種類繁多，盡早明確其梗阻原因及程度是治療的關(guān)鍵。CT上通過分析“移行帶”（腸梗阻近端擴(kuò)張的腸管與遠(yuǎn)端塌陷或正常腸管之間的移行區(qū)域）處腸管和周圍系膜結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度和強(qiáng)化程度的改變可初步作出腸梗阻病因診斷[5]。急性血運(yùn)性腸梗阻系腸系膜動脈或靜脈發(fā)生狹窄，血液循環(huán)發(fā)生障礙所致，易引起腸壞死，嚴(yán)重者可以發(fā)生腸穿孔，一旦確診本病應(yīng)盡早補(bǔ)充血容量，并給予擴(kuò)血管及抗凝溶栓治療[6]。病程早晚對治療方式的選擇至關(guān)重要，早期沒有腸壁壞死時(shí)，可行介入溶栓治療，避免腸道切除，晚期或已有腸壁壞死時(shí)須行手術(shù)治療，切除壞死的腸管[7]。因腸系膜上動脈與腹主動脈走行幾乎平行，且其開口處寬大而使血液中的栓子容易進(jìn)入形成栓塞[8]，故急性血運(yùn)性腸梗阻腸系膜動脈栓塞絕大多數(shù)發(fā)生在腸系膜上動脈。腸系膜動脈的栓子主要來源于心臟，心源性栓子如風(fēng)濕性心臟病的瓣膜贅生物、各心腔內(nèi)的附壁血栓等可占全部栓子來源的90%～95%，血管源性栓子如主動脈粥樣硬化斑塊的脫落，膿毒血癥的細(xì)菌栓子等相對少見[9]。腸系膜動脈血管栓塞其高危因素包括房顫、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓、外傷等，以中老年人相對多見[10]，腸系膜血管狹窄一般為血管受壓、血管硬化或血管炎癥所致。腸系膜靜脈栓塞與血凝狀態(tài)有關(guān)，高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、心肌梗死、真性紅細(xì)胞增多癥、肝硬化門靜脈高壓、腹部手術(shù)、腹部外傷、腹腔感染、口服避孕藥物等可致血液凝固性增加的因素均可導(dǎo)致血栓形成[11]。CT平掃均可見腸腔積氣、積液擴(kuò)張，大部分患者均有不同程度的腹水，為腸壁壞死、滲出的影像表現(xiàn)，且腹水隨病情加重逐漸增多，部分患者腹水密度增高，提示血性積液[12]。梗阻腸壁均可見不同程度的增厚，為梗阻腸段出現(xiàn)血供障礙后，腸壁出血、水腫或感染所致。CT增強(qiáng)掃描梗阻腸段的腸壁強(qiáng)化減弱或無強(qiáng)化，為腸壁缺血或無血供的影像表現(xiàn)。急性血運(yùn)性腸梗阻較為特異性的征象為“靶征”“纜繩征”“漩渦征”“鳥嘴征”等，少數(shù)患者可出現(xiàn)腸壁積氣及腸系膜積液。CT血管成像時(shí)腸系膜動脈及靜脈血管栓塞或狹窄是診斷本病的重要依據(jù)，在CT血管成像時(shí)血管正常強(qiáng)化，而栓子不強(qiáng)化形成充盈缺損影，腸系膜血管栓塞處血管不規(guī)則狹窄，嚴(yán)重者可以完全閉塞。

綜上所述，急性血運(yùn)性腸梗阻的CT影像表現(xiàn)有其特征性，CT血管成像所見腸系膜血管栓塞或狹窄是診斷本病最直接、最可靠的征象，對明確診斷有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬遠(yuǎn)廉，姜勇.血運(yùn)障礙性腸梗阻的診斷與治療[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2011，5（3）：256-260.

[2] 何仲恒，楊瑩.腫瘤性腸梗阻多層螺旋CT診斷的價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育雜志，2010，8（2）：193-195.

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[4] 杜國忠，黃裕宏.64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（6）：47-50.

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[7] 鄭志堅(jiān)，宋軍.急性腸系膜動脈栓塞合并腸梗阻10例診治分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，5（3）：35-36.

[8] 周汝航，李曉強(qiáng)，段鵬飛，等.腸系膜上動脈栓塞介入治療[J].中華外科雜志，2012，50（11）：1046-1047.

[9] 楊東，鞏若箴.多層螺旋CT血管成像在急性腸系膜動脈栓塞疾病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（12）：1900-1902.

[10] 高金輝，蔡銘智，蔡麗生，等.急性腸系膜上動脈栓塞10例診治體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）：3757-3758.

[11] 宋創(chuàng)業(yè)，王鐵山，賈志芳.腸系膜靜脈栓塞14例誤診誤治分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（4）：396.

[12] 黃朝暉，潘錦楊，朱智偉，等.螺旋CT檢查在絞窄性小腸梗阻診斷中的作用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（3）：333-335.

（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）endprint

3 討論

腸梗阻的病因種類繁多，盡早明確其梗阻原因及程度是治療的關(guān)鍵。CT上通過分析“移行帶”（腸梗阻近端擴(kuò)張的腸管與遠(yuǎn)端塌陷或正常腸管之間的移行區(qū)域）處腸管和周圍系膜結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度和強(qiáng)化程度的改變可初步作出腸梗阻病因診斷[5]。急性血運(yùn)性腸梗阻系腸系膜動脈或靜脈發(fā)生狹窄，血液循環(huán)發(fā)生障礙所致，易引起腸壞死，嚴(yán)重者可以發(fā)生腸穿孔，一旦確診本病應(yīng)盡早補(bǔ)充血容量，并給予擴(kuò)血管及抗凝溶栓治療[6]。病程早晚對治療方式的選擇至關(guān)重要，早期沒有腸壁壞死時(shí)，可行介入溶栓治療，避免腸道切除，晚期或已有腸壁壞死時(shí)須行手術(shù)治療，切除壞死的腸管[7]。因腸系膜上動脈與腹主動脈走行幾乎平行，且其開口處寬大而使血液中的栓子容易進(jìn)入形成栓塞[8]，故急性血運(yùn)性腸梗阻腸系膜動脈栓塞絕大多數(shù)發(fā)生在腸系膜上動脈。腸系膜動脈的栓子主要來源于心臟，心源性栓子如風(fēng)濕性心臟病的瓣膜贅生物、各心腔內(nèi)的附壁血栓等可占全部栓子來源的90%～95%，血管源性栓子如主動脈粥樣硬化斑塊的脫落，膿毒血癥的細(xì)菌栓子等相對少見[9]。腸系膜動脈血管栓塞其高危因素包括房顫、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓、外傷等，以中老年人相對多見[10]，腸系膜血管狹窄一般為血管受壓、血管硬化或血管炎癥所致。腸系膜靜脈栓塞與血凝狀態(tài)有關(guān)，高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、心肌梗死、真性紅細(xì)胞增多癥、肝硬化門靜脈高壓、腹部手術(shù)、腹部外傷、腹腔感染、口服避孕藥物等可致血液凝固性增加的因素均可導(dǎo)致血栓形成[11]。CT平掃均可見腸腔積氣、積液擴(kuò)張，大部分患者均有不同程度的腹水，為腸壁壞死、滲出的影像表現(xiàn)，且腹水隨病情加重逐漸增多，部分患者腹水密度增高，提示血性積液[12]。梗阻腸壁均可見不同程度的增厚，為梗阻腸段出現(xiàn)血供障礙后，腸壁出血、水腫或感染所致。CT增強(qiáng)掃描梗阻腸段的腸壁強(qiáng)化減弱或無強(qiáng)化，為腸壁缺血或無血供的影像表現(xiàn)。急性血運(yùn)性腸梗阻較為特異性的征象為“靶征”“纜繩征”“漩渦征”“鳥嘴征”等，少數(shù)患者可出現(xiàn)腸壁積氣及腸系膜積液。CT血管成像時(shí)腸系膜動脈及靜脈血管栓塞或狹窄是診斷本病的重要依據(jù)，在CT血管成像時(shí)血管正常強(qiáng)化，而栓子不強(qiáng)化形成充盈缺損影，腸系膜血管栓塞處血管不規(guī)則狹窄，嚴(yán)重者可以完全閉塞。

綜上所述，急性血運(yùn)性腸梗阻的CT影像表現(xiàn)有其特征性，CT血管成像所見腸系膜血管栓塞或狹窄是診斷本病最直接、最可靠的征象，對明確診斷有重要意義。

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[9] 楊東，鞏若箴.多層螺旋CT血管成像在急性腸系膜動脈栓塞疾病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（12）：1900-1902.

[10] 高金輝，蔡銘智，蔡麗生，等.急性腸系膜上動脈栓塞10例診治體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）：3757-3758.

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[12] 黃朝暉，潘錦楊，朱智偉，等.螺旋CT檢查在絞窄性小腸梗阻診斷中的作用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（3）：333-335.

（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）endprint

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腸梗阻的病因種類繁多，盡早明確其梗阻原因及程度是治療的關(guān)鍵。CT上通過分析“移行帶”（腸梗阻近端擴(kuò)張的腸管與遠(yuǎn)端塌陷或正常腸管之間的移行區(qū)域）處腸管和周圍系膜結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度和強(qiáng)化程度的改變可初步作出腸梗阻病因診斷[5]。急性血運(yùn)性腸梗阻系腸系膜動脈或靜脈發(fā)生狹窄，血液循環(huán)發(fā)生障礙所致，易引起腸壞死，嚴(yán)重者可以發(fā)生腸穿孔，一旦確診本病應(yīng)盡早補(bǔ)充血容量，并給予擴(kuò)血管及抗凝溶栓治療[6]。病程早晚對治療方式的選擇至關(guān)重要，早期沒有腸壁壞死時(shí)，可行介入溶栓治療，避免腸道切除，晚期或已有腸壁壞死時(shí)須行手術(shù)治療，切除壞死的腸管[7]。因腸系膜上動脈與腹主動脈走行幾乎平行，且其開口處寬大而使血液中的栓子容易進(jìn)入形成栓塞[8]，故急性血運(yùn)性腸梗阻腸系膜動脈栓塞絕大多數(shù)發(fā)生在腸系膜上動脈。腸系膜動脈的栓子主要來源于心臟，心源性栓子如風(fēng)濕性心臟病的瓣膜贅生物、各心腔內(nèi)的附壁血栓等可占全部栓子來源的90%～95%，血管源性栓子如主動脈粥樣硬化斑塊的脫落，膿毒血癥的細(xì)菌栓子等相對少見[9]。腸系膜動脈血管栓塞其高危因素包括房顫、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓、外傷等，以中老年人相對多見[10]，腸系膜血管狹窄一般為血管受壓、血管硬化或血管炎癥所致。腸系膜靜脈栓塞與血凝狀態(tài)有關(guān)，高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、心肌梗死、真性紅細(xì)胞增多癥、肝硬化門靜脈高壓、腹部手術(shù)、腹部外傷、腹腔感染、口服避孕藥物等可致血液凝固性增加的因素均可導(dǎo)致血栓形成[11]。CT平掃均可見腸腔積氣、積液擴(kuò)張，大部分患者均有不同程度的腹水，為腸壁壞死、滲出的影像表現(xiàn)，且腹水隨病情加重逐漸增多，部分患者腹水密度增高，提示血性積液[12]。梗阻腸壁均可見不同程度的增厚，為梗阻腸段出現(xiàn)血供障礙后，腸壁出血、水腫或感染所致。CT增強(qiáng)掃描梗阻腸段的腸壁強(qiáng)化減弱或無強(qiáng)化，為腸壁缺血或無血供的影像表現(xiàn)。急性血運(yùn)性腸梗阻較為特異性的征象為“靶征”“纜繩征”“漩渦征”“鳥嘴征”等，少數(shù)患者可出現(xiàn)腸壁積氣及腸系膜積液。CT血管成像時(shí)腸系膜動脈及靜脈血管栓塞或狹窄是診斷本病的重要依據(jù)，在CT血管成像時(shí)血管正常強(qiáng)化，而栓子不強(qiáng)化形成充盈缺損影，腸系膜血管栓塞處血管不規(guī)則狹窄，嚴(yán)重者可以完全閉塞。

綜上所述，急性血運(yùn)性腸梗阻的CT影像表現(xiàn)有其特征性，CT血管成像所見腸系膜血管栓塞或狹窄是診斷本病最直接、最可靠的征象，對明確診斷有重要意義。

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[4] 杜國忠，黃裕宏.64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（6）：47-50.

[5] 楊忠福，郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（4）：520-525.

[6] 錢幫偉，趙振國，謝秀海，等.急性血運(yùn)性腸梗阻的CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（2）：225-227.

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[8] 周汝航，李曉強(qiáng)，段鵬飛，等.腸系膜上動脈栓塞介入治療[J].中華外科雜志，2012，50（11）：1046-1047.

[9] 楊東，鞏若箴.多層螺旋CT血管成像在急性腸系膜動脈栓塞疾病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（12）：1900-1902.

[10] 高金輝，蔡銘智，蔡麗生，等.急性腸系膜上動脈栓塞10例診治體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）：3757-3758.

[11] 宋創(chuàng)業(yè)，王鐵山，賈志芳.腸系膜靜脈栓塞14例誤診誤治分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（4）：396.

[12] 黃朝暉，潘錦楊，朱智偉，等.螺旋CT檢查在絞窄性小腸梗阻診斷中的作用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（3）：333-335.

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