張雪雁，李軍

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒期的常見疾病，指由于各種圍產(chǎn)期因素導(dǎo)致的新生兒腦損傷；具有較高的發(fā)病率、死亡率，早期診斷和判斷腦損傷程度，采用及時(shí)而合理的治療措施可降低新生兒HIE神經(jīng)損害及死亡率[1]。研究表明，磁敏感加權(quán)成像(SWI)對(duì)顱內(nèi)出血的檢測(cè)最敏感，尤其是早期和微量出血，在HIE的早期診斷、療效評(píng)價(jià)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[2-3]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年8月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)臨床診斷為HIE的住院患兒30例，其中臨床分度：輕度11例，中度9例，重度10例，診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組修訂新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[4]，并除外先天性代謝性疾病及宮內(nèi)感染。30例患兒中男19例，女11例，均為足月兒，患兒臨床表現(xiàn)包括過(guò)度興奮、嗜睡、昏迷、驚厥、呼吸衰竭、肌張力異常等。

1.2 磁共振掃描方法

應(yīng)用西門子公司avanto 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，所有患兒均于出生后10天內(nèi)行常規(guī)MRI及SWI成像序列掃描，參數(shù)：橫軸面SET1WI (TR 400ms，TE 15 ms，F(xiàn)OV 24 cm×18 cm，層厚4 mm，間距1 mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)2)；橫軸面FSE T2WI (TR 6000ms，TE 120ms，F(xiàn)OV 24 cm×18 cm，層厚4 mm，間距1 mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)2)；橫軸面FSE T2FLAIR(TR 8000ms，TE 150ms，F(xiàn)OV 24 cm×18 cm，層厚4 mm，間距1 mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)2)；橫軸面SWI序列(TR 80ms，TE 50ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚2 mm，間距2 mm，矩陣256×256，反轉(zhuǎn)角17°)，掃描后自動(dòng)生成SWI幅度及相位圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

根據(jù)臨床分度分別統(tǒng)計(jì)輕、中、重度患兒中SWI檢出顱內(nèi)出血灶的患兒例數(shù)，針對(duì)三種臨床分度患兒的顱內(nèi)出血灶檢出率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及χ2分割法兩兩比較，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例HIE患兒中共有22例通過(guò)SWI檢出了出血灶，分布區(qū)域包括腦實(shí)質(zhì)、室管膜下、腦室、腦溝、硬膜下等，其中包括輕度4例，中度8例(圖1A～D)，重度10例(圖2A～D)。

三種臨床分度HIE患兒的顱內(nèi)出血灶檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=12.438，P=0.02)(表1)；輕度HIE患兒出血灶檢出率分別低于中度HIE患兒(χ2=5.690，P=0.017)和重度HIE患兒(χ2=9.545，P=0.002)，中度和重度HIE患兒出血灶檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.173，P=0.279)(表2)。

表1 不同臨床分度HIE患兒SWI出血灶檢出率的比較Tab.1 Comparision among detection rates of hemorrhage by SWI for newborns with HIE according to different clinical grading

表2 不同臨床分度HIE患兒SWI出血灶檢出率之間的 χ2分割法兩兩比較Tab.2 Multiple comparison with partitions of χ2 method among detection rates of hemorrhage by SWI for newborns with HIE according to different clinical grading

3 討論

新生兒HIE指圍生期因腦血供和氣體交換障礙所致的缺氧缺血性腦損傷，血流動(dòng)力學(xué)紊亂是主要發(fā)病機(jī)制，病理變化主要包括神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、腦水腫、顱內(nèi)出血、腦梗死等，晚期可出現(xiàn)腦內(nèi)軟化灶、腦萎縮[5-6]。腦血流量及氧供應(yīng)的減少導(dǎo)致乳酸等代謝產(chǎn)物堆積以及細(xì)胞穩(wěn)定性降低，從而引起跨細(xì)胞離子泵失調(diào)和細(xì)胞毒性水腫，腫脹的細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管使腦組織進(jìn)一步缺氧。另外，缺氧缺血同時(shí)可引起血管通透性增高。多種因素從而引起血管破裂出血，腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔均可受累，以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見[7]。

圖1，2 分別為2例HIE患兒T1WI(A)、T2WI(B)、SWI幅度(C)及SWI相位(D)圖像。圖1：中度HIE患兒，白箭頭示左枕葉檢出點(diǎn)狀出血灶；圖2：重度HIE患兒，白箭頭示雙側(cè)多發(fā)點(diǎn)狀及條狀出血灶，累及腦實(shí)質(zhì)、室管膜下、腦溝、硬膜下區(qū)等Fig.1, 2 Head MRI fi ndings including T1WI (A), T2WI (B), SWI amplitude image (C), SWI phase image (D) of 2 newborns with HIE.Fig.1: A moderate newborn with HIE.Punctuate hemorrhage was seen at left occipital lobe with white arrows.Fig.2: A severe newborn with HIE.Multiple spotty hemorrhages were seen with white arrows, involving the brain parenchyma, subependymal, sulcus, subdural space, et al.

SWI是一種新發(fā)展起來(lái)的MRI技術(shù)，通過(guò)選擇合適的回波時(shí)間，結(jié)合相位信息調(diào)整，利用不同組織間磁敏感性差異，對(duì)血液代謝物、鈣鐵沉積等造成磁場(chǎng)不均勻性的順磁性物質(zhì)非常敏感，對(duì)出血代謝產(chǎn)物尤為敏感，故較傳統(tǒng)MR序列能更敏感地顯示顱內(nèi)出血，尤其是微小出血、小靜脈出血，包括腦室內(nèi)的出血及少量蛛網(wǎng)膜下腔出血等[8-11]。本組HIE患兒中臨床分度為中度組及重度組由SWI所檢出顱內(nèi)出血比例均顯著高于輕度組，表明中、重度HIE患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率明顯高于輕度HIE患兒。

SWI尚存在一些不足，比如掃描時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患兒制動(dòng)要求較高，另外，腦的邊緣區(qū)域由于磁化率差異極大，易產(chǎn)生磁敏感偽影，因此會(huì)影響鄰近部位病灶的檢出[12]。但相信隨著掃描技術(shù)的不斷完善和新軟件的開發(fā)，SWI將對(duì)HIE的早期診斷、推斷病情輕重及判斷預(yù)后等發(fā)揮更大的應(yīng)用價(jià)值。

[References]

[1]Wintermark P, Hansen A, Soul J, et al.Early versus late MRI in asphyxiated newborns treated with hypothermia.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2011, 96(1): F36-44.

[2]Guo JD, Su JQ, Zhang SX, et al.Clinical application value of 3.0T MR susceptibility weighted imaging in diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.J ciin Pediatr, 2013, 31(7): 645-649.郭建東, 蘇錦權(quán), 張水興, 等.3.0T核磁共振磁敏感加權(quán)成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷的價(jià)值.臨床兒科雜志, 2013, 31(7):645-649.

[3]Gano D, Chau V, Poskitt KJ, et al.Evolution of pattern of injury and quantitative MRI on days 1 and 3 in term newborns with hypoxicischemic encephalopathy.Pediatr Res, 2013, 74(1): 82-87.

[4]The Group of Neonatology, Chinese Pediatric Society, Chinese Medical Association.Diagnostic criteria for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.Chin J Pediatr, 2005, 43(8): 584-588.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志, 2005, 43(8): 584-588.

[5]Tong KA, Ashwal S, Holshouser BA, et al.Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttraumatic diffuse axonal injury: improved detection and initial results.Radiology, 2003, 227(2):332-339.

[6]Bonifacio SL, Glass HC, Vanderpluym J, et al.Perinatal events and early magnetic resonance imaging in therapeutic hypothermia.J Pediatr, 2011, 158(3): 360-365.

[7]Cheng AL, Batool S, McCreary CR, et al.Susceptibility-weighted imaging is more reliable than T2*-weighted gradient-recalled echo MRI for detecting microbleeds.Stroke, 2013, 44(10): 2782-2786.

[8]Lequin MH, Dudink J, Tong KA, et al.Magnetic resonance imaging in neonatal stroke.Semin Fetal Neonatal Med, 2009, l4(5): 299-310.

[9]Chau V, Poskitt KJ, Sargent MA, et al.Comparison of computer tomography and magnetic resonance imaging scans on the third day of life in term newborns with neonatal encephalopathy.Pediatrics, 2009,123(1): 319-326.

[10]Tang Y, Liu Y.The MRI features of the preterm and full-term neonatal hypoxic ischemic brain damage.Chin J Magn Reson Imaging, 2013,4(3): 185-191.湯易, 劉影.早產(chǎn)兒、足月兒缺血缺氧性腦損傷的MRI表現(xiàn).磁共振成像, 2013, 4(3): 185-191.

[11]Xia ZR, Li YH.Application of susceptibility weighted imaging in pediatric neurologic disorders.Chin J Magn Reson Imaging, 2011, 2(1):24-28.夏正榮, 李玉華.磁敏感加權(quán)成像在兒童顱腦疾病中的應(yīng)用.磁共振成像, 2011, 2(1): 24-28.

[12]Meng LL, Wang Q.Application of magnetic resonance imaging in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.Int J Med Radiol, 2012,35(5): 418-421.孟琳琳, 王青.磁共振成像新技術(shù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志, 2012, 35(5): 418-421.