袁俊+++漆偉男

[摘要] 目的 探討粉防己堿對急性腦梗死患者血清膽紅素水平的影響。 方法 將符合要求的140例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，每組70例。兩組患者均給予常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、調脂、腦保護等，治療組在此基礎上加用粉防己堿片劑口服。治療前后進行血清膽紅素水平測定，并對神經功能缺損進行評分。 結果 治療前兩組血清膽紅素含量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組血清膽紅素水平均升高，治療后第7天達到最高水平，治療組治療后7、14 d血清膽紅素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后7、14 d治療組神經功能缺損程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 粉防己堿治療急性腦梗死可升高患者的血清膽紅素水平，減輕腦組織損傷和減少神經功能缺損。

[關鍵詞] 急性腦梗死；粉防己堿；膽紅素

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0055-03

[Key words] Acute cerebral infarction；Tetrandrine；Bilirubin

有研究發(fā)現(xiàn)缺血性卒中人群的血清膽紅素水平偏低，相對較高的膽紅素水平是腦梗死的一個保護因素[1]。在腦梗死急性期患者中，預后良好的血清總膽紅素水平明顯高于預后不良的。因此，適當提高急性腦梗死患者的血清總膽紅素水平有助于減少神經功能缺損，改善預后。粉防己堿是千金藤屬防己科植物粉防己的主要活性成分，屬雙芐基異喹啉類，已有臨床實驗證明有一定療效[2-3]。本研究探討粉防己堿對急性腦梗死患者血清膽紅素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2014年5月在本科住院的符合最新指南修訂診斷標準，并經頭顱MRI檢查證實為急性腦梗死的患者140例，年齡在45～75歲，發(fā)病在24 h內，伴有一側肢體無力，肌力在0～Ⅳ級的意識清醒，排除伴有出血和復發(fā)的腦梗死以及后循環(huán)腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作，無其他組織器官疾病。其中男80例，女60例，入院時發(fā)病時間均>6 h時間窗，不適合溶栓治療。將140例患者隨機分為治療組和對照組，每組70例，兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度和基礎用藥等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有很好的可比性。所有患者均在治療前簽署知情同意書同意參與該項研究，而且經醫(yī)院倫理委員會討論并批準同意該項研究。

1.2 方法

兩組均給予內科常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、調脂、腦保護等，治療組在此基礎上加用粉防己堿片劑（浙江金華制藥廠提供，規(guī)格0.02 g）口服，2片/次，3次/d，觀察2周。

1.3 觀察指標

兩組患者均于治療前，治療后7、14 d按照臨床神經功能缺損程度標準評分，并于治療前，治療后7、14 d各測定血清總膽紅素一次。臨床神經功能缺損程度評分標準根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準進行評分，根據(jù)患者意識水平、凝視功能、面肌癱瘓程度、言語能力、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個方面進行評分，最高分45分，最低分0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，組內不同時間點比較采用F檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損程度評分的比較

與同組前一時間點比較，*P<0.05；與對照組同一時間點比較，#P<0.05

2.2 兩組治療前后血清膽紅素水平的比較

與同組前一時間點比較，*P<0.05；與對照組同一時間點比較，#P<0.05

3 討論

膽紅素是血紅蛋白分解代謝的產物，近來研究發(fā)現(xiàn)膽紅素是體內一種抗氧化劑，適量的膽紅素對腦等組織具有保護作用[4]。膽紅素具有清除氧自由基的作用，在體內能阻止低密度脂蛋白被氧自由基氧化，保護血管內皮細胞不被損傷，還能保護脂溶性蛋白不被氧化，此外，膽紅素還可抑制補體的炎癥反應，而這些均可改善急性腦梗死患者的預后[5]。有研究顯示急性腦梗死患者血清膽紅素水平的降低與動脈粥樣硬化病變的發(fā)生及病變程度存在相關性，血清膽紅素水平較低是急性缺血性腦血管病的危險因素[6]。腦梗死急性期血清膽紅素水平可以作為判斷病情程度的一個輔助性指標[7]。還有研究[8]顯示大腦局部缺血有利于膽紅素發(fā)揮抗氧化作用，適當濃度的膽紅素對神經有保護作用。腦梗死后膽紅素水平在一定范圍內升高，可以保護神經元，抑制氧化應激反應，阻止病情加重，從而改善患者的預后。腦梗死急性期病灶局部因缺氧造成氧自由基生成，可加重局部損傷及增加梗死面積，而膽紅素水平適當升高可以起到降低血脂、清除氧自由基、保護腦組織的作用[9-11]。

粉防己堿是一種天然的非選擇性的鈣離子通道阻滯劑，對細胞內鈣離子超載有明顯的抑制作用[2]。細胞內鈣離子超載是急性腦梗死發(fā)生后腦組織細胞損傷的基礎。粉防己堿可以通過對鈣離子通道的阻滯作用來減輕再灌注損傷時細胞內鈣超負荷，進而達到減少腦組織損傷的作用[3]。粉防己堿還可通過抑制炎癥細胞浸潤，減少炎癥因子的產生而達到抗腦血管痙攣及減輕炎性損害的作用[12]以及減輕缺血再灌注損傷[13]。粉防己堿還具有清除自由基和抗氧化作用，而這些都能減輕腦組織損傷，保護急性腦梗死后梗死灶周圍的缺血半暗帶。

本研究發(fā)現(xiàn)，粉防己堿可以在正常范圍內升高急性腦梗死患者的血清膽紅素水平，對抗腦組織損傷，保護腦組織，進而減少急性腦梗死患者的神經功能缺損，而且粉防己堿本身也具有減輕腦組織損傷和保護腦組織的作用，因此，粉防己堿治療急性腦梗死有一定的療效，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：郭靜娟）