李佳進(jìn)等

[摘要] 目的 研究老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常對左心室功能的影響。 方法 選取2010年5月～2014年5月本院收治的老年高血壓患者150例，其中夜間血壓下降率≥10%者為對照組（n=61例），夜間血壓下降率<10%者為研究組（n=89例），所有患者均給予24 h動態(tài)血壓監(jiān)測以及超聲心動圖檢測，比較兩組患者的血壓晝夜節(jié)律以及左心室功能特點。 結(jié)果 研究組24 h收縮壓、24 h舒張壓、夜間收縮壓以及夜間舒張壓顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者左心室舒張早期的血流峰值流速減慢，二尖瓣E峰值和二尖瓣A峰值的比較（E/A）顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 血壓晝夜節(jié)律異常的老年高血壓患者相比血壓晝夜節(jié)律變化正常者，更容易引起左心室舒張功能減退。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；晝夜節(jié)律；左心室功能；影響

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of abnormal circadian rhythm of blood pressure in patients of senile hypertension on left ventricular function. Methods 150 elderly patients with hypertension from May 2010 to May 2014 in our hospital were selected，the patients whose nocturnal blood pressure decline rate≥10% as control group （n=61），nocturnal blood pressure decline rate<10% as observation group （n=89），all patients were given detection of 24 hours ambulatory blood pressure testing and ultrasonic beckoning diagram，circadian rhythm of blood pressure and left ventricular function were compared between two groups of patients. Results The 24 hours systolic blood pressure （24 h SBP），24 hours diastolic blood pressure（24 h DBP），night systolic blood pressure （night SBP） and night diastolic blood pressure （night DBP） in observation group were significantly higher than that of control group，with significant differences between the two groups （P<0.05）.Peak flow velocity decreased of observation group at the early left ventricular diastole，its compared of mitral A peak and mitral E peak （E/A） was significantly higher than that of control group，with significant differences between the two groups （P<0.05），two groups of left ventricular ejection fraction （LVEF） had no significant difference （P>0.05）. Conclusion The circadian rhythm of blood pressure of in elderly hypertensive patients is more likely to cause left ventricular diastolic dysfunction than the circadian rhythm of blood pressure of configuration.

[Key words] Hypertension；Circadian rhythm；Left ventricular function；Influence

高血壓患者中老年人占較大比重，老年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律異常容易引起心功能改變，嚴(yán)重威脅健康[1]。因此，研究老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常與左心室功能的關(guān)系至關(guān)重要，為臨床治療提供依據(jù)[2]。本研究對本院收治的老年高血壓患者150例實施24 h動態(tài)血壓監(jiān)測以及超聲心動圖檢測，以觀察血壓晝夜節(jié)律異常對左心室功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2014年5月本院收治的150例老年高血壓患者為研究對象，所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①嚴(yán)重心律失常，有心肌梗死病史者；②繼發(fā)性高血壓；③有腦血管意外病史；④患者存在嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤伴隨血管疾病者。夜間血壓下降率≥10%者為對照組（n=61例），夜間血壓下降率<10%者為研究組（n=89例）。對照組男性31例，女性30例，年齡60～80歲，平均（68.7±0.9）歲；研究組男性45例，女性44例，年齡60～80歲，平均（69.1±0.3）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測：應(yīng)用美國ABPM6100動態(tài)血壓檢測儀監(jiān)測患者的血壓，將袖帶束縛于患者的左上臂，白天（上午6：00～下午10：00）間隔時間為30 min，晚上（下午10：00～次日上午6：00）間隔時間為60 min，并且自動記錄和儲存各血壓值，連續(xù)監(jiān)測24 h，結(jié)束后打印報告。血壓下降率=（日間平均值-夜間平均值）/日間平均值[5]。超聲心動圖檢查：采用日本ALOKASSD-5500彩色多普勒超聲心動圖，探頭頻率2～4 MHz，取心尖四個腔的切面，應(yīng)用改良Simpson單平面方法計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并計算E/A值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓晝夜節(jié)律的比較

研究組患者24 h SBP、24 h DBP、夜間SBP以及夜間DBP顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者左心室功能的比較

研究組患者左心室舒張早期的血流峰值流速減慢，且E/A顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

正常血壓值呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律性變化，即為白晝增高，夜間降低的現(xiàn)象，此為晝夜節(jié)律正常類型，該變化可能受交感和副交感神經(jīng)的影響，清晨以后血壓會迅速升高，于上午10：00～12：00時達(dá)到峰值，以后會維持在較高水平，直到夜間入睡以后才逐漸下降，于凌晨3：00～5：00時到達(dá)谷值，為機(jī)體適應(yīng)環(huán)境保護(hù)心臟的機(jī)制[6]。據(jù)研究顯示，夜間SBP會下降10%～12%，而DBP則下降14%～17%[7]。與此相反，晝夜節(jié)律異常的老年高血壓患者夜間血壓下降的幅度會大大減小，甚至消失，夜間血壓維持升高狀態(tài)，破壞了正常的生理節(jié)奏，使心血管系統(tǒng)長期處在高壓力狀態(tài)，引起左心室肥厚和左心室功能障礙[8]，晝夜節(jié)律異常的老年高血壓患者交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)失衡，副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能降低，使交感神經(jīng)占絕對優(yōu)勢，引起兒茶酚胺分泌增加，進(jìn)而刺激心肌細(xì)胞，醛固酮此時也增加，引起心臟肥大[9-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組24 h SBP、24 h DBP、夜間SBP以及夜間DBP顯著高于對照組，說明研究組患者血壓長期維持在較高水平，失去正常的節(jié)律性；研究組左心室舒張早期的血流峰值流速減慢，且E/A顯著高于對照組，兩組LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明對照組血壓節(jié)律異常會導(dǎo)致左心室的舒張功能障礙。

綜上所述，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常會影響左心室舒張功能，因此恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律能預(yù)防高血壓患者早期舒張功能受損。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮錫勇.老年高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律異常對左心室功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，55（33）：7220-7221.

[2] 楊宇，馮德輝，王俊賢，等.高齡老年高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律異常與左室結(jié)構(gòu)及功能變化相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（13）：18-20.

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[4] 王志峰，張曉陽，徐新娟.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律對左房容積和左室容積的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012， 38（22）：6004-6006.

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[6] 朱靈妍，姚成增.高血壓病血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，23（2）：180-184.

[7] 宋志芳，鄭澤琪.高血壓病患者血壓節(jié)律異常對脈搏波傳導(dǎo)速度、利鈉肽及左室質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（25）：2878-2880.

[8] 楊群英，沈紅偉，葉凌，等.高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與左心室肥厚的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：174-175.

[9] 黃楠，魏偉華，于同德，等.睡眠呼吸暫停綜合征對高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（1）：49-51.

[10] 王志峰，馬耘，任榮，等.老年高血壓狀態(tài)下左心室構(gòu)型與左心房和左心室容積[J].中國組織工程研究，2012， 16（37）：6967-6972.

[11] 陳志剛，代英，龍濱，等.超聲檢查老年高血壓患者腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化及動態(tài)血壓變異臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：721-723.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：林利利）

1.2 方法

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測：應(yīng)用美國ABPM6100動態(tài)血壓檢測儀監(jiān)測患者的血壓，將袖帶束縛于患者的左上臂，白天（上午6：00～下午10：00）間隔時間為30 min，晚上（下午10：00～次日上午6：00）間隔時間為60 min，并且自動記錄和儲存各血壓值，連續(xù)監(jiān)測24 h，結(jié)束后打印報告。血壓下降率=（日間平均值-夜間平均值）/日間平均值[5]。超聲心動圖檢查：采用日本ALOKASSD-5500彩色多普勒超聲心動圖，探頭頻率2～4 MHz，取心尖四個腔的切面，應(yīng)用改良Simpson單平面方法計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并計算E/A值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓晝夜節(jié)律的比較

研究組患者24 h SBP、24 h DBP、夜間SBP以及夜間DBP顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者左心室功能的比較

研究組患者左心室舒張早期的血流峰值流速減慢，且E/A顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

正常血壓值呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律性變化，即為白晝增高，夜間降低的現(xiàn)象，此為晝夜節(jié)律正常類型，該變化可能受交感和副交感神經(jīng)的影響，清晨以后血壓會迅速升高，于上午10：00～12：00時達(dá)到峰值，以后會維持在較高水平，直到夜間入睡以后才逐漸下降，于凌晨3：00～5：00時到達(dá)谷值，為機(jī)體適應(yīng)環(huán)境保護(hù)心臟的機(jī)制[6]。據(jù)研究顯示，夜間SBP會下降10%～12%，而DBP則下降14%～17%[7]。與此相反，晝夜節(jié)律異常的老年高血壓患者夜間血壓下降的幅度會大大減小，甚至消失，夜間血壓維持升高狀態(tài)，破壞了正常的生理節(jié)奏，使心血管系統(tǒng)長期處在高壓力狀態(tài)，引起左心室肥厚和左心室功能障礙[8]，晝夜節(jié)律異常的老年高血壓患者交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)失衡，副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能降低，使交感神經(jīng)占絕對優(yōu)勢，引起兒茶酚胺分泌增加，進(jìn)而刺激心肌細(xì)胞，醛固酮此時也增加，引起心臟肥大[9-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組24 h SBP、24 h DBP、夜間SBP以及夜間DBP顯著高于對照組，說明研究組患者血壓長期維持在較高水平，失去正常的節(jié)律性；研究組左心室舒張早期的血流峰值流速減慢，且E/A顯著高于對照組，兩組LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明對照組血壓節(jié)律異常會導(dǎo)致左心室的舒張功能障礙。

綜上所述，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常會影響左心室舒張功能，因此恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律能預(yù)防高血壓患者早期舒張功能受損。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 王志峰，張曉陽，徐新娟.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律對左房容積和左室容積的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012， 38（22）：6004-6006.

[5] Shan GL，Wei da Y，Wang CX，et al.Body mass index and hypertension hemodynamic subtypes in Yi farmers and migrants[J].Biomed Environ Sci，2012，25（1）：53-60.

[6] 朱靈妍，姚成增.高血壓病血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，23（2）：180-184.

[7] 宋志芳，鄭澤琪.高血壓病患者血壓節(jié)律異常對脈搏波傳導(dǎo)速度、利鈉肽及左室質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（25）：2878-2880.

[8] 楊群英，沈紅偉，葉凌，等.高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與左心室肥厚的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：174-175.

[9] 黃楠，魏偉華，于同德，等.睡眠呼吸暫停綜合征對高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（1）：49-51.

[10] 王志峰，馬耘，任榮，等.老年高血壓狀態(tài)下左心室構(gòu)型與左心房和左心室容積[J].中國組織工程研究，2012， 16（37）：6967-6972.

[11] 陳志剛，代英，龍濱，等.超聲檢查老年高血壓患者腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化及動態(tài)血壓變異臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：721-723.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：林利利）

1.2 方法

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測：應(yīng)用美國ABPM6100動態(tài)血壓檢測儀監(jiān)測患者的血壓，將袖帶束縛于患者的左上臂，白天（上午6：00～下午10：00）間隔時間為30 min，晚上（下午10：00～次日上午6：00）間隔時間為60 min，并且自動記錄和儲存各血壓值，連續(xù)監(jiān)測24 h，結(jié)束后打印報告。血壓下降率=（日間平均值-夜間平均值）/日間平均值[5]。超聲心動圖檢查：采用日本ALOKASSD-5500彩色多普勒超聲心動圖，探頭頻率2～4 MHz，取心尖四個腔的切面，應(yīng)用改良Simpson單平面方法計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并計算E/A值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓晝夜節(jié)律的比較

研究組患者24 h SBP、24 h DBP、夜間SBP以及夜間DBP顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者左心室功能的比較

研究組患者左心室舒張早期的血流峰值流速減慢，且E/A顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

正常血壓值呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律性變化，即為白晝增高，夜間降低的現(xiàn)象，此為晝夜節(jié)律正常類型，該變化可能受交感和副交感神經(jīng)的影響，清晨以后血壓會迅速升高，于上午10：00～12：00時達(dá)到峰值，以后會維持在較高水平，直到夜間入睡以后才逐漸下降，于凌晨3：00～5：00時到達(dá)谷值，為機(jī)體適應(yīng)環(huán)境保護(hù)心臟的機(jī)制[6]。據(jù)研究顯示，夜間SBP會下降10%～12%，而DBP則下降14%～17%[7]。與此相反，晝夜節(jié)律異常的老年高血壓患者夜間血壓下降的幅度會大大減小，甚至消失，夜間血壓維持升高狀態(tài)，破壞了正常的生理節(jié)奏，使心血管系統(tǒng)長期處在高壓力狀態(tài)，引起左心室肥厚和左心室功能障礙[8]，晝夜節(jié)律異常的老年高血壓患者交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)失衡，副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能降低，使交感神經(jīng)占絕對優(yōu)勢，引起兒茶酚胺分泌增加，進(jìn)而刺激心肌細(xì)胞，醛固酮此時也增加，引起心臟肥大[9-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組24 h SBP、24 h DBP、夜間SBP以及夜間DBP顯著高于對照組，說明研究組患者血壓長期維持在較高水平，失去正常的節(jié)律性；研究組左心室舒張早期的血流峰值流速減慢，且E/A顯著高于對照組，兩組LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明對照組血壓節(jié)律異常會導(dǎo)致左心室的舒張功能障礙。

綜上所述，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常會影響左心室舒張功能，因此恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律能預(yù)防高血壓患者早期舒張功能受損。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮錫勇.老年高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律異常對左心室功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，55（33）：7220-7221.

[2] 楊宇，馮德輝，王俊賢，等.高齡老年高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律異常與左室結(jié)構(gòu)及功能變化相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（13）：18-20.

[3] Ogah OS，Okpechi I，Chukwuonye II，et al.Blood pressure，prevalence of hypertension and hypertension related complications in Nigerian Africans：a review[J].World J Cardiol，2012，4（12）：327-340.

[4] 王志峰，張曉陽，徐新娟.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律對左房容積和左室容積的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012， 38（22）：6004-6006.

[5] Shan GL，Wei da Y，Wang CX，et al.Body mass index and hypertension hemodynamic subtypes in Yi farmers and migrants[J].Biomed Environ Sci，2012，25（1）：53-60.

[6] 朱靈妍，姚成增.高血壓病血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，23（2）：180-184.

[7] 宋志芳，鄭澤琪.高血壓病患者血壓節(jié)律異常對脈搏波傳導(dǎo)速度、利鈉肽及左室質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（25）：2878-2880.

[8] 楊群英，沈紅偉，葉凌，等.高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與左心室肥厚的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：174-175.

[9] 黃楠，魏偉華，于同德，等.睡眠呼吸暫停綜合征對高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（1）：49-51.

[10] 王志峰，馬耘，任榮，等.老年高血壓狀態(tài)下左心室構(gòu)型與左心房和左心室容積[J].中國組織工程研究，2012， 16（37）：6967-6972.

[11] 陳志剛，代英，龍濱，等.超聲檢查老年高血壓患者腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化及動態(tài)血壓變異臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：721-723.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：林利利）