王華+++邱璽鵬+++張建民+等

[摘要] 目的 探討高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性及手術(shù)處理。 方法 收集本院2011年1月～2013年10月收治的200例高齡膽囊疾病患者，根據(jù)手術(shù)方式將其分為對照組和研究組各100例，對照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比分析兩組的手術(shù)效果。 結(jié)果 研究組患者手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、輸液時間、臥床時間、應(yīng)用抗生素時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后疼痛發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；術(shù)后2周、1個月、3個月，研究組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除治療高齡膽囊疾病患者療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，具有微創(chuàng)和術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，能有效改善患者的生存質(zhì)量，故在患者條件允許情況下首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 高齡；膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R575.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0032-03

隨著我國老年化形式日益嚴峻，高齡膽囊疾病患者越來越多，80歲以上膽囊結(jié)石患者高達27%，膽囊結(jié)石和膽囊炎等疾病是外科常見的疾病，通常采用膽囊切除術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)已經(jīng)完全成熟，是切除膽囊的一種較好的方式，但是隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)，已經(jīng)成為治療膽囊疾病的標準術(shù)式[2]。為了追求更高的生活質(zhì)量，多數(shù)高齡患者要求徹底治療膽囊疾病，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但是由于高齡膽囊疾病患者常常有高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥，病情進展較快，另外由于其機體功能衰退，對手術(shù)的耐受力較差，增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險，由此，在臨床實踐中對于高齡膽囊疾病患者是否采用腹腔鏡手術(shù)依舊要保持謹慎態(tài)度[3]。本研究對比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)治療高齡膽囊疾病患者的效果，旨在為今后手術(shù)治療高齡膽囊疾病患者手術(shù)選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年1月～2013年10月收治的200例高齡膽囊疾病行手術(shù)治療的患者，其中單純膽囊結(jié)石46例，充滿型膽囊結(jié)石35例，急性膽囊炎68例，膽囊息肉樣病變25例，萎縮性膽囊炎18例，急性化膿性膽囊炎8例，合并心臟病38例，高血壓48例，肺部疾病伴肺功能障礙35例，糖尿病28例，均在病情穩(wěn)定后擇期行膽囊切除術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為對照組和研究組，每組100例，對照組中男62例，女38例，平均年齡（75.38±4.86）歲，病程（11.78±9.86）個月，體重（59.16±10.28） kg；研究組中男65例，女35例，平均年齡（74.66±4.98）歲，病程（11.53±10.58）個月，體重（5.86±9.28） kg；兩組患者的性別、年齡、病程、體重等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺栽附邮苁中g(shù)并參與本研究。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前積極治療各種伴隨疾病，合并高血壓者控制血壓水平于160/95 mm Hg左右，合并糖尿病者控制血糖水平于7～10 mmol/L水平，合并心功能不全或冠心病者要經(jīng)過綜合內(nèi)科治療后復(fù)查心電圖直至正常；合并腹部疾病者要訓(xùn)練咳嗽、咳痰并進行霧化等綜合治療，控制感染后方可手術(shù)。如果術(shù)前呼吸道炎癥未徹底治愈，原則上要延期手術(shù)[4]。

兩組患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，對照組采用常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，順行切除膽囊。研究組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采用標準四孔法[5]，A孔位于臍部、B孔位于劍突下、C孔和D孔位于右側(cè)肋緣，清晰暴露視野，縮短手術(shù)時間，常規(guī)控制腹壓于10 mm Hg，頭高腳低100°～150°，左側(cè)傾斜100°，減少CO2氣腹影響心肺功能；常規(guī)解剖膽囊三角，一定要謹慎處理膽囊管和血管，優(yōu)先選擇順行切除膽囊，如果不能完全切除則順逆結(jié)合切除膽囊，手術(shù)過程中如果有膽汁污染或者考慮術(shù)后可能遇到安全隱患時則要放置腹腔引流管，如果患者確實不能完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)則要及時中轉(zhuǎn)開腹術(shù)。手術(shù)過程中實時監(jiān)測兩組患者的生命體征、心電圖、血氧飽和度、呼氣末CO2分壓，術(shù)后常規(guī)靜脈輸液哌拉西林舒巴坦鈉（江蘇瑞陽制藥）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、輸液時間、臥床時間、應(yīng)用抗生素時間、住院時間等指標，同時觀察兩組患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況，綜合評定手術(shù)效果。對患者隨訪1年，每月1次，采用生存質(zhì)量指數(shù)[6]評價患者的生存質(zhì)量，量表共含36個項目，從0～4分共5個選項，總分為144分，普通人得分為121～125分，分數(shù)越高說明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般觀察指標的比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組生存質(zhì)量的比較

3 討論

膽囊因其特殊的解剖位置及生理功能，一旦發(fā)生膽結(jié)石或者膽囊炎或者膽阻淤滯等疾病則需切除膽囊，膽囊切除術(shù)為膽管外科一種極為常見的手術(shù)[7]。主要分為順行和逆行切除，順行切除膽囊，出血量低，操作簡單，應(yīng)優(yōu)先選擇，但是炎癥嚴重時，膽囊和周圍器官粘連緊密，不易顯露膽囊管和血管時則要采用順行和逆行結(jié)合切除膽囊[8]。

傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)采用開腹術(shù)，技術(shù)較為成熟，但是由于其切口長、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多等不足，患者術(shù)后疼痛較為劇烈，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)時間較長，延長患者臥床時間和胃腸道功能恢復(fù)時間，最終影響患者術(shù)后康復(fù)，延長住院時間，極大程度增加了患者心理負擔(dān)和家庭經(jīng)濟壓力[9-10]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床首選的手術(shù)方式[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、輸液時間、臥床時間、應(yīng)用抗生素時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后疼痛發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），認為腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口小，對機體創(chuàng)傷小，可明顯減輕患者疼痛，能讓患者術(shù)后早期下床活動，進而促進胃腸道功能恢復(fù)，促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，同時，極大程度縮短了手術(shù)時間和恢復(fù)期，縮短了患者住院時間，減輕了患者心理負擔(dān)和家庭經(jīng)濟壓力。術(shù)后2周、1個月、3個月研究組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），腹腔鏡膽囊切除術(shù)在患者主觀癥狀感受、社交活動狀態(tài)、生理和心理狀態(tài)明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，體現(xiàn)“以患者為中心”的治療理念[12]，可作為高齡膽囊疾病患者首選的手術(shù)方式。但是，并非所有患者均能行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，因此，在制訂手術(shù)方案時一定要綜合考慮患者的實際情況。

綜上所述，臨床上采用腹腔鏡膽囊切除治療高齡膽囊疾病患者療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，具有微創(chuàng)和術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，還能有效改善患者的生存質(zhì)量，故在患者條件允許情況下首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

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（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，臨床上采用腹腔鏡膽囊切除治療高齡膽囊疾病患者療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，具有微創(chuàng)和術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，還能有效改善患者的生存質(zhì)量，故在患者條件允許情況下首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

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（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：郭靜娟）