汪春暉　吳宇洋

【摘要】 目的：探討支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效。方法：收集本院53例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者臨床資料，將其分為研究組和對(duì)照組。其中對(duì)照組24例行綜合治療，研究組29例行綜合治療+肺泡灌洗治療。回顧分析兩組患者的臨床癥狀、住院時(shí)間以及治愈率等指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者的發(fā)熱時(shí)間、咳嗽咳痰時(shí)間、住院時(shí)間，治愈率及死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有較為顯著的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡； 肺泡灌洗； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of bronchoalveolar lavage on ventilator-associated pneumonia. Method： In our hospital 53 ICU patients with ventilator-associated pneumonia clinical data， were divided into study group and control group. 24 patients of the control group received comprehensive treatment， the study group received routine comprehensive treatment plus bronchoalveolar lavage therapy. To retrospectively analyze clinical symptoms， hospitalization time and cure rate index of the two groups. Result： The duration of fever， cough and expectoration of patients in time， hospitalization time， cure rate and mortality of the study group were superior to the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical curative effect is remarkable lavage for the treatment of ventilator-associated pneumonia bronchoalveolar.

【Key words】 Fiberoptic bronchoscopy； Bronchoalveolar lavage； Ventilator-associated pneumonia

First-authors address： Dongguan Shipai People's Hospital， Dongguan 523330， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.019

ICU內(nèi)的許多患者會(huì)采用機(jī)械通氣治療，由于患者本身病情較為嚴(yán)重以及ICU的特殊環(huán)境，使得患者極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。有研究表明，在經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣治療超過(guò)48 h的患者之中，有大約10%～20%的患者會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。該病的病原菌常為耐藥菌，對(duì)多數(shù)抗生素不敏感，因而治療難度較大，治療費(fèi)用昂貴，并且患者死亡率高[3-4]。本研究通過(guò)回顧分析支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)29例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行治療，對(duì)照綜合治療24例，總結(jié)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的有效方法，以提高該病治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院引進(jìn)OLYMPUS BF-200支氣管鏡后2012年1月-2013年12月來(lái)本院ICU住院并患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者29例作為研究組；2009年8月-2011年12月來(lái)本院ICU住院并患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者24例作為對(duì)照組。所選患者機(jī)械通氣時(shí)間均超過(guò)48 h，且胸片提示其肺部有新的或者進(jìn)展性的浸潤(rùn)性病灶。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱：患者體溫在38 ℃以上或者比基礎(chǔ)體溫高1 ℃；（2）患者外周血白細(xì)胞<4.0×109/L或者≥10×109/L；（3）患者有膿性氣道分泌物或者分泌物增多。所選患者均具備至少兩項(xiàng)以上表現(xiàn)。其中研究組男16例，女13例，平均年齡（59.87±3.33）歲；對(duì)照組男14例，女10例，平均年齡（58.93±4.11）歲。兩組在性別、年齡、基本病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用定時(shí)吸痰、靜滴抗生素、氣霧劑吸入化痰平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療；研究組在綜合治療基礎(chǔ)上加用床旁支氣管鏡吸痰及灌洗術(shù)，前對(duì)患者皮下注射阿托品0.5 mg，并應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及血氧飽和度等。將支氣管鏡鏡經(jīng)Y型氣管導(dǎo)管插入患者氣道，吸凈氣道內(nèi)的分泌物，然后用生理鹽水100 mL+左氧氟沙星或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用的敏感抗生素進(jìn)行肺泡灌洗，每次注入灌洗液10～15 mL，停留30 s后吸出，反復(fù)沖洗患者感染的病變肺段，灌洗液用量視患者感染的嚴(yán)重程度而定，一般患者每次灌洗用量為50～200 mL，嚴(yán)重者用量為1000 mL。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)時(shí)長(zhǎng)約為15～60 min。對(duì)兩組患者的臨床癥狀、住院時(shí)間以及治愈率等分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的平均發(fā)熱時(shí)間，咳嗽咳痰和肺部啰音的消失時(shí)間，抗生素的使用時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治愈率65.3%，死亡率0，對(duì)照組38.6%，死亡率13.9%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。endprint

3 討論

使用呼吸機(jī)來(lái)輔助患者進(jìn)行機(jī)械通氣成為臨床上救治重癥呼吸衰竭患者不可替代的主要手段，但隨著機(jī)械通氣技術(shù)在ICU應(yīng)用的日益推廣，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也逐漸增加[5]。有研究報(bào)道，大約有9%～24%的應(yīng)用機(jī)械通氣治療的患者會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[6-7]，并且在不同類型重癥監(jiān)護(hù)病房中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也相差很大，比如在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率約為9.4%，外科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率約為15%，而燒傷科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率約為21%。并且該病所造成的死亡率高達(dá)20%～71%[8]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要病原菌為革蘭氏陰性菌[9]，調(diào)查顯示，其中革蘭氏陰性桿菌約占79%，主要為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌等，金黃色葡球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌約占16.5%以及白色假絲酵母菌等真菌約占4.5%[10-11]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于難治性肺炎，目前對(duì)于該病尚無(wú)快速確切的病原學(xué)診斷方法，主要依靠經(jīng)驗(yàn)用藥來(lái)治療，比如使用舒巴坦、美羅培南、亞胺培南以及頭孢哌酮等抗菌藥物治療以及使用干擾素等免疫治療[12-13]?？咕幬镏委熑菀滓鹉退帲绕涫酋U曼不動(dòng)桿菌等對(duì)美羅培南的耐藥率高達(dá)70%，對(duì)舒巴坦以及頭孢曲松的耐藥率分別為96%和11%[14]。因此，應(yīng)探索治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效方法。

纖維支氣管鏡在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用，目前其作為治療呼吸系統(tǒng)疾病的手段取得了較為滿意的療效。將纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合抗菌藥物對(duì)患者肺部病灶進(jìn)行局部灌洗成為一門新的治療學(xué)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是在可直視下將患者上呼吸道分泌物、痰液等吸除，然后將抗菌藥物灌注病灶部位，使其直接作用在肺內(nèi)部從而起到抗炎的作用，同時(shí)避免反復(fù)感染。其主要優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，目標(biāo)準(zhǔn)確，并且副作用小，對(duì)神志清醒和昏迷的患者均適用[15]。

本研究中使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對(duì)29例ICU呼吸機(jī)性肺炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)熱平均時(shí)間，咳嗽咳痰以及肺部啰音的消失時(shí)間，抗生素的使用時(shí)間以及住院時(shí)間和治愈率、死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于ICU呼吸機(jī)性肺炎的治療療效確切，簡(jiǎn)便易行，并且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈維剛，武猛，王懷泉.芩貝益肺免煎顆粒防治急診ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，1（2）：10-11.

[2]許治華，郭端，賈超.美羅培南持續(xù)泵入治療ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（6）：412-416.

[3]戴華，陳亞利.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（4）：934-936.

[4]莫柳軍，黃家宙.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3666-3667.

[5]陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：197-200.

[6]劉明華，張慶玲.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：116-118.

[7]祝益民.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2000，15（1）：51-52.

[8]梁英英，錢小毛.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：799-800.

[9]鄭力，高永紅，陳予新，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成及耐藥性臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（7）：19-21.

[10]杜紅麗，高志紅，胡景玉.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的分布及耐藥性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（23）：4456-4458.

[11]許暉.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2262-2264.

[12]茅堯生，周蕾，應(yīng)利君，等.支氣管肺泡灌洗結(jié)合病灶局部給藥治療高齡呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（8）：809-810.

[13]賈民，吳莉.床旁纖維支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)室老年危重患者醫(yī)院獲得性肺炎救治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（11）：1125-1128.

[14]姚陽(yáng)，呂學(xué)東.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（11）：1626-1627.

[15]何發(fā)明，劉景侖，張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].激光雜志，2013，34（2）：78-79.

（收稿日期：2014-05-17） （本文編輯：王宇）endprint

3 討論

使用呼吸機(jī)來(lái)輔助患者進(jìn)行機(jī)械通氣成為臨床上救治重癥呼吸衰竭患者不可替代的主要手段，但隨著機(jī)械通氣技術(shù)在ICU應(yīng)用的日益推廣，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也逐漸增加[5]。有研究報(bào)道，大約有9%～24%的應(yīng)用機(jī)械通氣治療的患者會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[6-7]，并且在不同類型重癥監(jiān)護(hù)病房中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也相差很大，比如在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率約為9.4%，外科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率約為15%，而燒傷科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率約為21%。并且該病所造成的死亡率高達(dá)20%～71%[8]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要病原菌為革蘭氏陰性菌[9]，調(diào)查顯示，其中革蘭氏陰性桿菌約占79%，主要為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌等，金黃色葡球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌約占16.5%以及白色假絲酵母菌等真菌約占4.5%[10-11]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于難治性肺炎，目前對(duì)于該病尚無(wú)快速確切的病原學(xué)診斷方法，主要依靠經(jīng)驗(yàn)用藥來(lái)治療，比如使用舒巴坦、美羅培南、亞胺培南以及頭孢哌酮等抗菌藥物治療以及使用干擾素等免疫治療[12-13]?？咕幬镏委熑菀滓鹉退?，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌等對(duì)美羅培南的耐藥率高達(dá)70%，對(duì)舒巴坦以及頭孢曲松的耐藥率分別為96%和11%[14]。因此，應(yīng)探索治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效方法。

纖維支氣管鏡在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用，目前其作為治療呼吸系統(tǒng)疾病的手段取得了較為滿意的療效。將纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合抗菌藥物對(duì)患者肺部病灶進(jìn)行局部灌洗成為一門新的治療學(xué)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是在可直視下將患者上呼吸道分泌物、痰液等吸除，然后將抗菌藥物灌注病灶部位，使其直接作用在肺內(nèi)部從而起到抗炎的作用，同時(shí)避免反復(fù)感染。其主要優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，目標(biāo)準(zhǔn)確，并且副作用小，對(duì)神志清醒和昏迷的患者均適用[15]。

本研究中使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對(duì)29例ICU呼吸機(jī)性肺炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)熱平均時(shí)間，咳嗽咳痰以及肺部啰音的消失時(shí)間，抗生素的使用時(shí)間以及住院時(shí)間和治愈率、死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于ICU呼吸機(jī)性肺炎的治療療效確切，簡(jiǎn)便易行，并且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈維剛，武猛，王懷泉.芩貝益肺免煎顆粒防治急診ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，1（2）：10-11.

[2]許治華，郭端，賈超.美羅培南持續(xù)泵入治療ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（6）：412-416.

[3]戴華，陳亞利.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（4）：934-936.

[4]莫柳軍，黃家宙.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3666-3667.

[5]陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：197-200.

[6]劉明華，張慶玲.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：116-118.

[7]祝益民.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2000，15（1）：51-52.

[8]梁英英，錢小毛.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：799-800.

[9]鄭力，高永紅，陳予新，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成及耐藥性臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（7）：19-21.

[10]杜紅麗，高志紅，胡景玉.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的分布及耐藥性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（23）：4456-4458.

[11]許暉.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2262-2264.

[12]茅堯生，周蕾，應(yīng)利君，等.支氣管肺泡灌洗結(jié)合病灶局部給藥治療高齡呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（8）：809-810.

[13]賈民，吳莉.床旁纖維支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)室老年危重患者醫(yī)院獲得性肺炎救治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（11）：1125-1128.

[14]姚陽(yáng)，呂學(xué)東.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（11）：1626-1627.

[15]何發(fā)明，劉景侖，張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].激光雜志，2013，34（2）：78-79.

（收稿日期：2014-05-17） （本文編輯：王宇）endprint

3 討論

使用呼吸機(jī)來(lái)輔助患者進(jìn)行機(jī)械通氣成為臨床上救治重癥呼吸衰竭患者不可替代的主要手段，但隨著機(jī)械通氣技術(shù)在ICU應(yīng)用的日益推廣，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也逐漸增加[5]。有研究報(bào)道，大約有9%～24%的應(yīng)用機(jī)械通氣治療的患者會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[6-7]，并且在不同類型重癥監(jiān)護(hù)病房中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也相差很大，比如在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率約為9.4%，外科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率約為15%，而燒傷科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率約為21%。并且該病所造成的死亡率高達(dá)20%～71%[8]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要病原菌為革蘭氏陰性菌[9]，調(diào)查顯示，其中革蘭氏陰性桿菌約占79%，主要為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌等，金黃色葡球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌約占16.5%以及白色假絲酵母菌等真菌約占4.5%[10-11]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于難治性肺炎，目前對(duì)于該病尚無(wú)快速確切的病原學(xué)診斷方法，主要依靠經(jīng)驗(yàn)用藥來(lái)治療，比如使用舒巴坦、美羅培南、亞胺培南以及頭孢哌酮等抗菌藥物治療以及使用干擾素等免疫治療[12-13]。抗菌藥物治療容易引起耐藥，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌等對(duì)美羅培南的耐藥率高達(dá)70%，對(duì)舒巴坦以及頭孢曲松的耐藥率分別為96%和11%[14]。因此，應(yīng)探索治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效方法。

纖維支氣管鏡在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用，目前其作為治療呼吸系統(tǒng)疾病的手段取得了較為滿意的療效。將纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合抗菌藥物對(duì)患者肺部病灶進(jìn)行局部灌洗成為一門新的治療學(xué)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是在可直視下將患者上呼吸道分泌物、痰液等吸除，然后將抗菌藥物灌注病灶部位，使其直接作用在肺內(nèi)部從而起到抗炎的作用，同時(shí)避免反復(fù)感染。其主要優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，目標(biāo)準(zhǔn)確，并且副作用小，對(duì)神志清醒和昏迷的患者均適用[15]。

本研究中使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對(duì)29例ICU呼吸機(jī)性肺炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)熱平均時(shí)間，咳嗽咳痰以及肺部啰音的消失時(shí)間，抗生素的使用時(shí)間以及住院時(shí)間和治愈率、死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于ICU呼吸機(jī)性肺炎的治療療效確切，簡(jiǎn)便易行，并且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈維剛，武猛，王懷泉.芩貝益肺免煎顆粒防治急診ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，1（2）：10-11.

[2]許治華，郭端，賈超.美羅培南持續(xù)泵入治療ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（6）：412-416.

[3]戴華，陳亞利.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（4）：934-936.

[4]莫柳軍，黃家宙.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3666-3667.

[5]陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：197-200.

[6]劉明華，張慶玲.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：116-118.

[7]祝益民.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2000，15（1）：51-52.

[8]梁英英，錢小毛.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：799-800.

[9]鄭力，高永紅，陳予新，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成及耐藥性臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（7）：19-21.

[10]杜紅麗，高志紅，胡景玉.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的分布及耐藥性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（23）：4456-4458.

[11]許暉.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2262-2264.

[12]茅堯生，周蕾，應(yīng)利君，等.支氣管肺泡灌洗結(jié)合病灶局部給藥治療高齡呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（8）：809-810.

[13]賈民，吳莉.床旁纖維支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)室老年危重患者醫(yī)院獲得性肺炎救治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（11）：1125-1128.

[14]姚陽(yáng)，呂學(xué)東.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（11）：1626-1627.

[15]何發(fā)明，劉景侖，張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].激光雜志，2013，34（2）：78-79.

（收稿日期：2014-05-17） （本文編輯：王宇）endprint