王麗娜　段嫦麗　尹保民

【摘要】 目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響。方法：2013年6月-2014年5月在本院采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）-硬膜外聯(lián)合麻醉加產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛（CSEA+PCEA）分娩鎮(zhèn)痛并陰道分娩的初產(chǎn)婦101例為研究組，同期其他篩選條件相當(dāng)?shù)奈床扇∪魏畏置滏?zhèn)痛技術(shù)陰道分娩的初產(chǎn)婦105例為對(duì)照組，在第三產(chǎn)程末和產(chǎn)后5 d抽肘靜脈血進(jìn)行雌二醇（E2）、孕酮（P）檢測(cè)，于產(chǎn)后5 d進(jìn)行EPDS評(píng)分。結(jié)果：研究組產(chǎn)后5 d的EPDS評(píng)分和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組與對(duì)照組第三產(chǎn)程末和產(chǎn)后5 d的E2、P值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組中產(chǎn)后抑郁者的產(chǎn)后5 d的E2低于正常產(chǎn)婦（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦雌孕激素改變沒(méi)有顯著性差異的影響。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉； 分娩鎮(zhèn)痛； 產(chǎn)后抑郁癥； 雌激素； 孕激素

【Abstract】 Objective： To explore the influence of combined spinal-epidural anesthesia of labor on postnatal depression. Method： 101 primigraida of spontaneous labor who accepted combined spinal-epidural anesthesia and patient-controlled epidural analgesia of labor（CSEA+PCEA） in our hospital from June 2013 to May 2014， were chosen as the experimental group， 105 primigraida of spontaneous labor who did not accept any anesthesia of labor at the same time as the control group. Monitored the numerical value of estradiol （E2） and progestin（P） at the end of the third stage of labor and the postpartum fifth day. To make EPDS scores on the postpartum fifth day. Result： The EPDS scores and the incidence of postnatal depression in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the levels of E2 and P at the end of the third stage of labor and the postpartum fifth day （P>0.05）. But the levels of E2 in the patients with postpartum depression were significantly lower than those in the normal puerpera in the postpartum fifth day （P<0.05）. Conclusion： Analgesia of labor can decrease the incidence of postnatal depression. Labor analgesia has no significant influence to the change of levels of E2 and P.

【Key words】 Combined spinal-epidural anesthesia； Labor analgesia； Postnatal depression； Estrogen； Progestational hormone

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Zhuhai City， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.017

產(chǎn)后抑郁（post parturm depression， PPD）是一種精神健康上的疾患，全球約有10%～25%產(chǎn)后婦女罹患此病[1]，我國(guó)發(fā)生率約10%～30%[2]，它不但影響產(chǎn)婦的身心健康，而且對(duì)嬰兒的身心健康和家庭的穩(wěn)定性都存在一定的影響。本文通過(guò)對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛（以下簡(jiǎn)稱分娩鎮(zhèn)痛）和不采用任何鎮(zhèn)痛技術(shù)陰道分娩的初產(chǎn)婦，比較第三產(chǎn)程末和產(chǎn)后5 d的雌二醇（E2）、孕酮（P）差異，艾迪產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的差異，驗(yàn)證分娩鎮(zhèn)痛能降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率的設(shè)想，并探討分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦雌孕激素改變的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2014年5月在珠海市婦幼保健院住院分娩的孕婦，孕周37～41+6周，年齡18～35歲，胎頭位、無(wú)中晚孕引產(chǎn)史、未曾使用縮宮素或地諾前列醇等方式引產(chǎn)者，其中自愿要求并實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛者為觀察組，未采用任何鎮(zhèn)痛方法者為對(duì)照組。所有產(chǎn)婦均實(shí)施母乳喂養(yǎng)、母嬰同室，排除精神病史及人格障礙、不良社會(huì)因素影響、腦部疾病，并有一定文化程度能理解量表的內(nèi)容，具有良好的依從性。兩組孕婦年齡、孕周、新生兒出生體重及新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)科處理 孕婦入院后完善相關(guān)檢查，排除頭盆不稱，初步確定分娩方式。自然臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)，自愿要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者由醫(yī)師排除腰麻-硬膜外阻滯麻醉及陰道分娩禁忌證時(shí)施行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）-硬膜外聯(lián)合麻醉加產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛（CSEA+PCEA）。操作前開(kāi)放靜脈通道，行心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，由麻醉醫(yī)師行腰椎L2～3或L3～4間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼5 μg，硬膜外腔頭向置管4 cm，注藥后10～15 min，將自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵接于硬膜外導(dǎo)管，采用75 mg耐樂(lè)品（鹽酸羅哌卡因）和50 μg舒芬太尼的混合液60～65 mL，持續(xù)背景輸注2 mL/h，按需追加5 mL/15～20 min，于宮口開(kāi)全時(shí)停止泵入，傷口縫合時(shí)可加局麻。對(duì)照組除不給予分娩鎮(zhèn)痛外，余產(chǎn)科處理均同研究組。

1.2.2 激素測(cè)定 兩組產(chǎn)婦分別在第三產(chǎn)程末和產(chǎn)后5 d各抽取肘靜脈血5 mL，置于肝素抗凝管中，編號(hào)后迅速以3000 r/min，速度離心5 min，吸取上清液，存入-70 ℃冰箱待測(cè)。標(biāo)本編號(hào)和實(shí)驗(yàn)室之間雙盲操作，以確保研究結(jié)論的客觀性和準(zhǔn)確性。用化學(xué)發(fā)光法（羅氏Cobas e601）進(jìn)行雌二醇（E2）、孕酮（P）的檢測(cè)。

1.2.3 EPDS評(píng)分 產(chǎn)后5 d由專人跟蹤評(píng)分，EPDS總分≤12分為陰性；≥13分為陽(yáng)性，即確診為產(chǎn)后抑郁癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料均EP16錄入，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)剔除未能完成隨訪或數(shù)據(jù)不完整的病例資料。用SAS 6.12軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組E2、P值比較 研究組與對(duì)照組比較第三產(chǎn)程末和產(chǎn)后5 d的E2、P值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。但合并兩組中EPDS評(píng)分總分≥13分者較總分≤12分者其產(chǎn)后5 d的E2值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 產(chǎn)后5 d的EPDS評(píng)分及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)后5 d的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的以抑郁、悲傷、沮喪、煩躁等表現(xiàn)為主，重者甚至出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺現(xiàn)象。孕產(chǎn)婦的人格特征、文化程度、神經(jīng)內(nèi)分泌因素及新生兒的性別、家庭社會(huì)因素與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有密切關(guān)系[3]。其發(fā)病原因是由生物-心理-社會(huì)多方面因素引起，而各因素之間又是相互關(guān)聯(lián)和相互作用的，其生物學(xué)基礎(chǔ)是產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的急劇變化，胎兒胎盤(pán)娩出后，使來(lái)源于胎兒胎盤(pán)單位的激素突然撤退，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌改變，出現(xiàn)大腦興奮性異常，產(chǎn)生抑郁癥。已有大量胎盤(pán)分泌的E2、P含量急劇變化在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生中的起到一定作用的報(bào)道[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者（EPDS總分≥13分者）的產(chǎn)后第5天雌二醇值低于正常產(chǎn)婦，孕酮值與正常產(chǎn)婦相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。但分娩鎮(zhèn)痛對(duì)這些激素水平的改變是否有影響，目前報(bào)道不一，一些研究認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛在提供滿意的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)沒(méi)有影響胎盤(pán)-胎兒的內(nèi)分泌功能[5]，而另一些研究認(rèn)為實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦產(chǎn)后E2、P含量的改變不同于沒(méi)有進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的其他陰道分娩產(chǎn)婦，并且可能因此影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[6]。筆者的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛與否其雌孕激素水平的變化沒(méi)有顯著性差異。

已有報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素中社會(huì)因素占51.40%，心理因素占33.64%，生理因素占14.95%[7]。本研究發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，但并不是通過(guò)改變雌孕激素水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的。分析其原因影響的可能是心理因素，分娩對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一種伴隨不安的期待體驗(yàn)，分娩疼痛又使產(chǎn)婦焦慮、緊張和恐懼的心理進(jìn)一步增強(qiáng)，已有研究認(rèn)為產(chǎn)痛與產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生呈顯著正相關(guān)[8]，對(duì)分娩疼痛的承受力與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率相關(guān)[9]。本研究中自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕婦可能本身對(duì)分娩的預(yù)期就不同，減輕分娩疼痛進(jìn)一步減少產(chǎn)婦焦慮等不良心理情緒，從而減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

筆者的前期研究證實(shí)CSEA+PCEA鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的近期預(yù)后無(wú)明顯影響[10]，本研究發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦雌孕激素水平改變沒(méi)有影響。本研究通過(guò)入院?jiǎn)柧碚{(diào)查來(lái)嚴(yán)格挑選入組病例，盡量控制產(chǎn)婦本身的社會(huì)因素后分析發(fā)現(xiàn)，解除分娩疼痛對(duì)控制產(chǎn)后抑郁癥的生物-心理-社會(huì)學(xué)復(fù)雜過(guò)程有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]王麗莉，聞愛(ài)群.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：44-45.

[3]胡付姣.產(chǎn)后抑郁誘發(fā)因素臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：94-96.

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[7]韓思敏，許波，何文靜.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：59-60.

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[10]閔香，王麗娜，段嫦麗.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，8（36）：32-36.

（收稿日期：2014-06-12） （本文編輯：王宇）endprint

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)科處理 孕婦入院后完善相關(guān)檢查，排除頭盆不稱，初步確定分娩方式。自然臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)，自愿要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者由醫(yī)師排除腰麻-硬膜外阻滯麻醉及陰道分娩禁忌證時(shí)施行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）-硬膜外聯(lián)合麻醉加產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛（CSEA+PCEA）。操作前開(kāi)放靜脈通道，行心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，由麻醉醫(yī)師行腰椎L2～3或L3～4間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼5 μg，硬膜外腔頭向置管4 cm，注藥后10～15 min，將自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵接于硬膜外導(dǎo)管，采用75 mg耐樂(lè)品（鹽酸羅哌卡因）和50 μg舒芬太尼的混合液60～65 mL，持續(xù)背景輸注2 mL/h，按需追加5 mL/15～20 min，于宮口開(kāi)全時(shí)停止泵入，傷口縫合時(shí)可加局麻。對(duì)照組除不給予分娩鎮(zhèn)痛外，余產(chǎn)科處理均同研究組。

1.2.2 激素測(cè)定 兩組產(chǎn)婦分別在第三產(chǎn)程末和產(chǎn)后5 d各抽取肘靜脈血5 mL，置于肝素抗凝管中，編號(hào)后迅速以3000 r/min，速度離心5 min，吸取上清液，存入-70 ℃冰箱待測(cè)。標(biāo)本編號(hào)和實(shí)驗(yàn)室之間雙盲操作，以確保研究結(jié)論的客觀性和準(zhǔn)確性。用化學(xué)發(fā)光法（羅氏Cobas e601）進(jìn)行雌二醇（E2）、孕酮（P）的檢測(cè)。

1.2.3 EPDS評(píng)分 產(chǎn)后5 d由專人跟蹤評(píng)分，EPDS總分≤12分為陰性；≥13分為陽(yáng)性，即確診為產(chǎn)后抑郁癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料均EP16錄入，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)剔除未能完成隨訪或數(shù)據(jù)不完整的病例資料。用SAS 6.12軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組E2、P值比較 研究組與對(duì)照組比較第三產(chǎn)程末和產(chǎn)后5 d的E2、P值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。但合并兩組中EPDS評(píng)分總分≥13分者較總分≤12分者其產(chǎn)后5 d的E2值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 產(chǎn)后5 d的EPDS評(píng)分及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)后5 d的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的以抑郁、悲傷、沮喪、煩躁等表現(xiàn)為主，重者甚至出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺現(xiàn)象。孕產(chǎn)婦的人格特征、文化程度、神經(jīng)內(nèi)分泌因素及新生兒的性別、家庭社會(huì)因素與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有密切關(guān)系[3]。其發(fā)病原因是由生物-心理-社會(huì)多方面因素引起，而各因素之間又是相互關(guān)聯(lián)和相互作用的，其生物學(xué)基礎(chǔ)是產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的急劇變化，胎兒胎盤(pán)娩出后，使來(lái)源于胎兒胎盤(pán)單位的激素突然撤退，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌改變，出現(xiàn)大腦興奮性異常，產(chǎn)生抑郁癥。已有大量胎盤(pán)分泌的E2、P含量急劇變化在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生中的起到一定作用的報(bào)道[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者（EPDS總分≥13分者）的產(chǎn)后第5天雌二醇值低于正常產(chǎn)婦，孕酮值與正常產(chǎn)婦相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。但分娩鎮(zhèn)痛對(duì)這些激素水平的改變是否有影響，目前報(bào)道不一，一些研究認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛在提供滿意的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)沒(méi)有影響胎盤(pán)-胎兒的內(nèi)分泌功能[5]，而另一些研究認(rèn)為實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦產(chǎn)后E2、P含量的改變不同于沒(méi)有進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的其他陰道分娩產(chǎn)婦，并且可能因此影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[6]。筆者的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛與否其雌孕激素水平的變化沒(méi)有顯著性差異。

已有報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素中社會(huì)因素占51.40%，心理因素占33.64%，生理因素占14.95%[7]。本研究發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，但并不是通過(guò)改變雌孕激素水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的。分析其原因影響的可能是心理因素，分娩對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一種伴隨不安的期待體驗(yàn)，分娩疼痛又使產(chǎn)婦焦慮、緊張和恐懼的心理進(jìn)一步增強(qiáng)，已有研究認(rèn)為產(chǎn)痛與產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生呈顯著正相關(guān)[8]，對(duì)分娩疼痛的承受力與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率相關(guān)[9]。本研究中自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕婦可能本身對(duì)分娩的預(yù)期就不同，減輕分娩疼痛進(jìn)一步減少產(chǎn)婦焦慮等不良心理情緒，從而減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

筆者的前期研究證實(shí)CSEA+PCEA鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的近期預(yù)后無(wú)明顯影響[10]，本研究發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦雌孕激素水平改變沒(méi)有影響。本研究通過(guò)入院?jiǎn)柧碚{(diào)查來(lái)嚴(yán)格挑選入組病例，盡量控制產(chǎn)婦本身的社會(huì)因素后分析發(fā)現(xiàn)，解除分娩疼痛對(duì)控制產(chǎn)后抑郁癥的生物-心理-社會(huì)學(xué)復(fù)雜過(guò)程有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-06-12） （本文編輯：王宇）endprint

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)科處理 孕婦入院后完善相關(guān)檢查，排除頭盆不稱，初步確定分娩方式。自然臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)，自愿要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者由醫(yī)師排除腰麻-硬膜外阻滯麻醉及陰道分娩禁忌證時(shí)施行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）-硬膜外聯(lián)合麻醉加產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛（CSEA+PCEA）。操作前開(kāi)放靜脈通道，行心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，由麻醉醫(yī)師行腰椎L2～3或L3～4間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼5 μg，硬膜外腔頭向置管4 cm，注藥后10～15 min，將自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵接于硬膜外導(dǎo)管，采用75 mg耐樂(lè)品（鹽酸羅哌卡因）和50 μg舒芬太尼的混合液60～65 mL，持續(xù)背景輸注2 mL/h，按需追加5 mL/15～20 min，于宮口開(kāi)全時(shí)停止泵入，傷口縫合時(shí)可加局麻。對(duì)照組除不給予分娩鎮(zhèn)痛外，余產(chǎn)科處理均同研究組。

1.2.2 激素測(cè)定 兩組產(chǎn)婦分別在第三產(chǎn)程末和產(chǎn)后5 d各抽取肘靜脈血5 mL，置于肝素抗凝管中，編號(hào)后迅速以3000 r/min，速度離心5 min，吸取上清液，存入-70 ℃冰箱待測(cè)。標(biāo)本編號(hào)和實(shí)驗(yàn)室之間雙盲操作，以確保研究結(jié)論的客觀性和準(zhǔn)確性。用化學(xué)發(fā)光法（羅氏Cobas e601）進(jìn)行雌二醇（E2）、孕酮（P）的檢測(cè)。

1.2.3 EPDS評(píng)分 產(chǎn)后5 d由專人跟蹤評(píng)分，EPDS總分≤12分為陰性；≥13分為陽(yáng)性，即確診為產(chǎn)后抑郁癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料均EP16錄入，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)剔除未能完成隨訪或數(shù)據(jù)不完整的病例資料。用SAS 6.12軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組E2、P值比較 研究組與對(duì)照組比較第三產(chǎn)程末和產(chǎn)后5 d的E2、P值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。但合并兩組中EPDS評(píng)分總分≥13分者較總分≤12分者其產(chǎn)后5 d的E2值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 產(chǎn)后5 d的EPDS評(píng)分及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)后5 d的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的以抑郁、悲傷、沮喪、煩躁等表現(xiàn)為主，重者甚至出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺現(xiàn)象。孕產(chǎn)婦的人格特征、文化程度、神經(jīng)內(nèi)分泌因素及新生兒的性別、家庭社會(huì)因素與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有密切關(guān)系[3]。其發(fā)病原因是由生物-心理-社會(huì)多方面因素引起，而各因素之間又是相互關(guān)聯(lián)和相互作用的，其生物學(xué)基礎(chǔ)是產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的急劇變化，胎兒胎盤(pán)娩出后，使來(lái)源于胎兒胎盤(pán)單位的激素突然撤退，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌改變，出現(xiàn)大腦興奮性異常，產(chǎn)生抑郁癥。已有大量胎盤(pán)分泌的E2、P含量急劇變化在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生中的起到一定作用的報(bào)道[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者（EPDS總分≥13分者）的產(chǎn)后第5天雌二醇值低于正常產(chǎn)婦，孕酮值與正常產(chǎn)婦相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。但分娩鎮(zhèn)痛對(duì)這些激素水平的改變是否有影響，目前報(bào)道不一，一些研究認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛在提供滿意的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)沒(méi)有影響胎盤(pán)-胎兒的內(nèi)分泌功能[5]，而另一些研究認(rèn)為實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦產(chǎn)后E2、P含量的改變不同于沒(méi)有進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的其他陰道分娩產(chǎn)婦，并且可能因此影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[6]。筆者的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛與否其雌孕激素水平的變化沒(méi)有顯著性差異。

已有報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素中社會(huì)因素占51.40%，心理因素占33.64%，生理因素占14.95%[7]。本研究發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，但并不是通過(guò)改變雌孕激素水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的。分析其原因影響的可能是心理因素，分娩對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一種伴隨不安的期待體驗(yàn)，分娩疼痛又使產(chǎn)婦焦慮、緊張和恐懼的心理進(jìn)一步增強(qiáng)，已有研究認(rèn)為產(chǎn)痛與產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生呈顯著正相關(guān)[8]，對(duì)分娩疼痛的承受力與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率相關(guān)[9]。本研究中自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕婦可能本身對(duì)分娩的預(yù)期就不同，減輕分娩疼痛進(jìn)一步減少產(chǎn)婦焦慮等不良心理情緒，從而減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

筆者的前期研究證實(shí)CSEA+PCEA鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的近期預(yù)后無(wú)明顯影響[10]，本研究發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦雌孕激素水平改變沒(méi)有影響。本研究通過(guò)入院?jiǎn)柧碚{(diào)查來(lái)嚴(yán)格挑選入組病例，盡量控制產(chǎn)婦本身的社會(huì)因素后分析發(fā)現(xiàn)，解除分娩疼痛對(duì)控制產(chǎn)后抑郁癥的生物-心理-社會(huì)學(xué)復(fù)雜過(guò)程有積極作用。

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