趙義　袁東升　闕永勝等

【摘要】 目的：探討IVP輸尿管顯影不良后進行低劑量MSCT掃描的應(yīng)用價值。方法：IVP輸尿管顯影不良后，立即或擇期進行低劑量MSCT掃描。根據(jù)患者的體質(zhì)情況（如腰圍、體重），制定了三組低劑量MSCT掃描參數(shù)，不同體質(zhì)的患者用相應(yīng)不同掃描參數(shù)進行低劑量MSCT掃描，體質(zhì)瘦小者用低KV、低MA進行低劑量MSCT掃描。統(tǒng)計42例用低劑量MSCT掃描的患者資料，總結(jié)其低劑量掃描后減少X線輻射劑量；又統(tǒng)計低劑量MSCT掃描后對輸尿管、腎臟疾病的診斷價值。結(jié)果：綜合分析IVP與低劑量掃描MSCT圖像，結(jié)果顯示為結(jié)石是輸尿管和/或腎臟結(jié)石的首發(fā)原因，占64.3%。CT可以發(fā)現(xiàn)IVP不能顯示的小結(jié)石。輸尿管顯影不良的原因中，輸尿管、腎臟先天性疾病所占比率為29.4%。低劑量MSCT掃描可以解決IVP輸尿管顯影不良的原因。另外低劑量MSCT掃描時，MAS總量一般在1200～3000 MAS，平均減少2100 MAS；CTDI值平均減少59.7%，相當于患者減少210次胸部DR片檢查的輻射劑量。結(jié)論：IVP輸尿管顯影不良時，通過低劑量MSCT掃描，減少患者X線輻射劑量，解決了IVP輸尿管顯影不良的原因，為臨床提供正確診斷。

【關(guān)鍵詞】 IVP； 低劑量MSCT掃描； KV； MAS； CTDlvol

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of low dose MSCT scanning after IVP ureteral adverse development.Method：After IVP ureteral adverse development，low dose MSCT scanning was performed immediately or elective.According to the physical condition of patients （such as waist circumference，body weight），the low dose MSCT scanning parameters of the three groups were formulated，different physical patients were carried out low dose MSCT scanning using different scan parameters，physique thin person were carried out low dose MSCT scanning using low KV，low MA.The data of 42 patients with low dose MSCT scanning were statistical analyzed，the X-ray radiation dose reduction after low dose MSCT scanning was summarized，the value in diagnosis of ureter，renal disease of low dose MSCT scanning were statistical analyzed.Result：The comprehensive analysis of IVP and low dose MSCT scan image，results showed that stone was the first reason for calculus of ureter and/or kidney stones，accounted for 64.3%.CT could be found that IVP couldnt display calculi.The reason of ureteral adverse development of kidney，ureter，congenital diseases，accounting for 29.4%.Low dose MSCT scanning could solve the causes of adverse development of IVP ureter.In addition to low dose MSCT scanning，the total MAS in general 1200-3000 MAS，an average reduction was 2100 MAS.CTDI value reduced by 59.7% on average，equivalent to reduce 210 times in patients with chest DR ray examination of radiation dose.Conclusion：IVP ureteral development is poor，through low dose MSCT scanning，reduce patient X-ray dose，solve the reason of IVP ureteral adverse development，provide correct diagnosis for clinical.

【Key words】 IVP； Low dose MSCT scanning； KV； MAS； CTDlvol

First-authors address：Xili People's Hospital of Nanshan Distract in Shenzhen City，Shenzhen 518055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.012

在日常工作中，患者IVP檢查時經(jīng)常遇到一側(cè)或雙側(cè)輸尿管顯影不良，不能明確診斷。在排除生理性原因、IVP檢查半小時解開壓迫帶、拍攝全尿路平片后，立即或擇期進行MSCT掃描，這樣可以找到輸尿管不顯影的原因[1]。但這樣會進一步增加患者的X線輻射劑量，尤其在泌尿系CT增強掃描時輻射劑量明顯增多[2]。實際工作中，努力減少X線輻射劑量已經(jīng)成為當今影像醫(yī)生研究的課題。筆者根據(jù)不同患者體質(zhì)情況，分別采用不同低劑量CT掃描參數(shù)進行MSCT掃描，達到明顯減少X線輻射劑量，又能明確輸尿管不顯影原因的效果。endprint

1 資料與方法

1.1 設(shè)備 IVP檢查時采用500 MA島津X光機。對比劑為40 mL的60%泛影葡胺，或40 mL碘海醇，選擇一側(cè)上肢靜脈用1～2 min內(nèi)注射完畢。CT機為16-Slice Siemens SOMATOM Emotion全身MSCT機。CT圖像工作站為ANKE-ASG-340。CT增強高壓注射器為美國MEDRAD，對比劑為90 mL碘海醇，注射速率為3.5 mL/s。CT圖像顯示為軟組織窗，窗寬200 HU，窗位35 HU，矩陣512×512，視野（FOV）512 mm×512 mm。

1.2 選擇檢查時間 IVP按常規(guī)檢查，當一側(cè)或兩側(cè)輸尿管仍然不顯影，解開壓迫帶后，延遲15 min或離開檢查床后延遲1 h后，經(jīng)過透視點片觀察，輸尿管仍然顯影不良時，首先爭取患者和家屬同意低劑量MSCT檢查，同時請示臨床主治醫(yī)師，達成一致意見，臨床醫(yī)師開據(jù)CT檢查申請單，然后立即或擇期進行低劑量MSCT掃描[3]。一般選擇在6 h內(nèi)進行低劑量MSCT掃描。若同時有腎臟分泌功能不良、發(fā)現(xiàn)腎臟疾病不能正確診斷時，可以另外擇期進行低劑量MSCT掃描，一般擇期進行低劑量MSCT增強掃描時，選擇在IVP檢查24 h后進行，這樣可以避免泌尿系統(tǒng)內(nèi)對比劑殘留，CT掃描時有偽影，造成圖像模糊，影響正確診斷。

1.3 低劑量MSCT掃描與診斷方法 一般選擇從腎上極掃描至恥骨聯(lián)合水平（基本相當于全腹部），選擇低劑量掃描參數(shù)，一次屏氣10～18 s完成掃描，層厚5～8 mm，螺距1.5：1，重建層厚2 mm。在圖像后處理軟件上進行三維（3D）重建，有最大密度投影（MIP）、多平面容積重建（MPR）和曲面重建（CPR）等方法進行圖像后處理重建、觀片[4]。用2 mm重建圖像觀察可以提高正確診斷率。經(jīng)過1名副主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師以上醫(yī)師閱片，對比IVP檢查結(jié)果，結(jié)合臨床資料，分析輸尿管不顯影的原因，最終達到診斷目的。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 從2010年5月至2013年12月，應(yīng)用低劑量CT掃描技術(shù)，對于IVP輸尿管顯影不良時進行檢查的有42例患者。其中男27例（64%），女15例（36%）。年齡16～68歲，平均42歲。35～45歲者占67%?；颊咧饕Y狀有血尿、腹痛、腰背酸痛及腹股溝放散痛等。通過CT圖像結(jié)合IVP檢查結(jié)果及臨床資料，發(fā)現(xiàn)患者IVP檢查輸尿管不顯影原因中，輸尿管結(jié)石和/或腎結(jié)石發(fā)病率占首位，約64.3%。CT可以發(fā)現(xiàn)IVP不能顯示的小結(jié)石。輸尿管顯影不良的原因中，輸尿管、腎臟先天性疾病所占比率為29.4%，CT后處理技術(shù)顯示良好，見表1。

2.2 低計量MSCT掃描資料統(tǒng)計情況

2.2.1 低劑量MSCT掃描參數(shù)的實驗方法 參考文獻[1-3]如胸部、腹部低劑量MSCT掃描。首先測量患者體重、腰圍（測量腰圍是以臍部為中心），分三組：瘦小身形組、中等身形組及肥胖身形組。CT掃描時根據(jù)固定掃描參數(shù)如KV、MA數(shù)值，制定低劑量CT掃描參數(shù)方案。常規(guī)CT檢查與自動調(diào)節(jié)掃描參數(shù)CT檢查對比，可以得出低劑量CT掃描減少X線劑量情況，見表2。

2.2.2 低劑量掃描結(jié)果 經(jīng)過臨床實際低劑量MSCT掃描工作，然后總結(jié)、調(diào)整參數(shù)，再適當降低掃描參數(shù)，如降低KV，MA，然后再應(yīng)用臨床實踐掃描工作。這樣經(jīng)過一段時間實際CT掃描檢查，積累材料，分析用不同掃描參數(shù)掃描后出現(xiàn)的CT圖像，再進一步統(tǒng)計、分析、總結(jié)，最終制定出符合CT診斷圖像質(zhì)量的低劑量CT掃描參數(shù)，最終達到最大限度減少X線輻射劑量。在達到正常診斷需要的情況下，尋找、制定適合不同身體狀況（如不同體重、腰圍等情況）的MSCT低劑量掃描參數(shù)，然后再應(yīng)用于實際工作，詳見表3。

經(jīng)過實際CT掃描工作，現(xiàn)在應(yīng)用低劑量掃描參數(shù)進行CT掃描患者有42例，利用低劑量MSCT掃描后的CT圖像，經(jīng)過CT圖像后處理技術(shù)，分析CT圖像，總結(jié)出符合影像診斷要求的CT圖像?；颊呋厩闆r及掃描結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，運用Excel軟件做成表格，對數(shù)據(jù)進行分析總結(jié)，統(tǒng)計出低劑量MSCT掃描后減少輻射劑量，如表4所示。

2.2.3 相對最佳低劑量MSCT掃描參數(shù) 提高以上結(jié)果統(tǒng)計、總結(jié)，最終完成低劑量掃描參數(shù)的設(shè)計工作，總結(jié)出三組低劑量掃描方案，結(jié)果明顯降低X線輻射劑量，可以應(yīng)用于實際工作中，見表5。其中掃描層厚有5 mm、8 mm，患者體形為瘦小身形時，選擇5 mm，CT圖像質(zhì)量較高；若選擇8 mm掃描時，雖然MAS總量減少，對患者掃描視野（FOV）較小，減少輻射劑量不顯著，因此患者體形為瘦小身形時，掃描層厚選擇為5 mm。患者為中等身形者、肥胖身形者時，一般選擇掃描層厚8 mm，與選擇5 mm掃描層厚相比，X線輻射劑量明顯減少，又能保證CT圖像質(zhì)量，在實際工作中得到證實。

2.3 低劑量MSCT掃描參數(shù)結(jié)果 根據(jù)表2～3可以計算出，即用表2固定掃描參數(shù)掃描的MAS總量最大值減去表3中的MAS總量的最小值，三個身形者CT掃描減少毫安總量分別為3000 MAS、2000 MAS、1200 MAS；瘦小身形者減少毫安量最多。在表4中MAS總量，1200為按機器固定配備參數(shù)掃描得出MAS總量最高值4700減去低劑量CT掃描時，肥胖身形者掃描最高MAS總量3500，結(jié)果等于1200 MAS。3000為按機器配備參數(shù)掃描得出MAS總量最低值4000減去低劑量CT掃描時，瘦小身形者掃描最低MAS總量1000，結(jié)果等于3000 MAS；平均減少為2100 MAS。以上部分數(shù)據(jù)結(jié)果是在CT機掃描結(jié)束后可以自動顯示出來的。從表2中可以總結(jié)出：進行相當于全腹部（泌尿系統(tǒng)）MSCT常規(guī)掃描時毫安總量一般在4000～4700 MAS；按照CT機器自動調(diào)節(jié)MA時，MAS總量在3000～4000 MAS。從表4中可以得出，進行低劑量CT掃描時，MAS總量一般在1200～3000 MAS，相比較可見低劑量CT掃描時可以平均減少2100 MAS。CTDlvol平均減少9.3 mGy。歐盟提出的標準化CTDI值，是一臺CT機所固有的特性，用來控制曝光參數(shù)的選擇[5]。另外特別注意的是，對于肥胖患者進行低劑量CT掃描時，既要減少MA量，又要保證CT圖像質(zhì)量，達到診斷目的，這時進行CT掃描時，可以調(diào)節(jié)螺距大小，增加掃描層厚，進行快速掃描，達到適當減少MAS總量，但減少MAS總量不顯著，因為首選要保證CT圖像質(zhì)量，達到診斷目的。目前本院放射科IVP輸尿管顯影不良后，進行低劑量MSCT掃描時，參考以上表5中數(shù)據(jù)進行掃描，效果良好。endprint

3 討論

IVP輸尿管顯影不良進行低劑量MSCT掃描的臨床應(yīng)用意義。IVP檢查是泌尿系統(tǒng)疾病檢查的重要方法，對臨床上有血尿、腹痛及其他泌尿系統(tǒng)疾病通常用IVP檢查[6]。由于IVP檢查密度分辨率低，不能檢查出腎盂、輸尿管以外的病變，小病灶也經(jīng)常漏診。尿路梗阻時可以出現(xiàn)腎功能減退或喪失，引起輸尿管顯影淺淡或不顯影，即使延遲點片，仍無法良好顯示病變。逆行性腎盂造影，不能顯示病變的范圍，又有一定的創(chuàng)傷性，有時插管失敗，檢查效果不理想。IVP檢查輸尿管顯影不良后進行低劑量MSCT掃描，可以解決這方面原因，又能明顯減少患者X線輻射劑量，對實際工作有非常重要意義。有學者在《低劑量掃描在胸部CT健康查體中的應(yīng)用價值》中統(tǒng)計出進行低劑量MSCT掃描后，非常顯著減少患者的輻射劑量[7]。現(xiàn)在MSCT掃描圖像后處理技術(shù)完善，CTU是一種新的微創(chuàng)性影像檢查方法，具有IVP及CT的優(yōu)點，圖像顯示清楚，可以明確診斷，便于臨床觀察[8]。IVP圖像及低劑量CT掃描后處理圖像如下（圖像1、2、3、4）。結(jié)石是引起輸尿管梗阻，IVP檢查時不顯影的最常見原因[9]。CT檢查對結(jié)石顯示敏感，檢出率高。輸尿管或腎腫瘤時進行CT掃描為首選檢查手段，CT圖像分辨率高，為手術(shù)提供保證。MSCT增強檢查，經(jīng)過CT圖像后處理技術(shù)，可以診斷輸尿管及腎臟先天性畸形。

目前在放射科拍攝胸部常規(guī)DR片，一次曝光，X線MAS總量大約為10 MAS；對于以上結(jié)果中，已經(jīng)統(tǒng)計出IVP檢查后，進行低劑量MSCT掃描可以平均減少2100 MAS，也就是相當于減少拍210次胸部DR片檢查，明顯減少了患者的X線輻射劑量，即容積CT計量指數(shù)，平均減少（CTDIvol）9.3 mGy，CTDI值平均減少了59.7%[10]。因此，IVP輸尿管顯影不良時，進行低劑量MSCT掃描，可以明顯減少IVP輸尿管顯影不良后進行低劑量CT掃描時的X線輻射劑量，又可以解決IVP輸尿管顯影不良的原因。依據(jù)患者的體重指數(shù)調(diào)整低劑量MSCT掃描參數(shù)，也符合輻射防護原則，腰圍參數(shù)應(yīng)用價值相對較小[11-12]。

通過以上分析，IVP檢查輸尿管顯影不良后，經(jīng)過低劑量MSCT掃描，既減少了患者X線輻射劑量，又可以延長MSCT的X管球的使用時間，最主要是還能夠解決IVP輸尿管顯影不良的原因，為臨床提供正確診斷，在本院臨床工作中已經(jīng)推廣應(yīng)用，既有經(jīng)濟效益，又體現(xiàn)社會價值。目前低劑量MSCT掃描病例不多，統(tǒng)計數(shù)據(jù)還不完全精確，達不到最大限度地減少X線輻射劑量，還要保證CT圖像診斷質(zhì)量，有待以后工作中進一步總結(jié)、研究。

參考文獻

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[12]閆景偉，張殿星.低劑量MSCT掃描對不同體重指數(shù)患者肺部小結(jié)節(jié)篩查的研究[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2012，24（1）：7.

（收稿日期：2014-05-09） （本文編輯：歐麗）endprint

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IVP輸尿管顯影不良進行低劑量MSCT掃描的臨床應(yīng)用意義。IVP檢查是泌尿系統(tǒng)疾病檢查的重要方法，對臨床上有血尿、腹痛及其他泌尿系統(tǒng)疾病通常用IVP檢查[6]。由于IVP檢查密度分辨率低，不能檢查出腎盂、輸尿管以外的病變，小病灶也經(jīng)常漏診。尿路梗阻時可以出現(xiàn)腎功能減退或喪失，引起輸尿管顯影淺淡或不顯影，即使延遲點片，仍無法良好顯示病變。逆行性腎盂造影，不能顯示病變的范圍，又有一定的創(chuàng)傷性，有時插管失敗，檢查效果不理想。IVP檢查輸尿管顯影不良后進行低劑量MSCT掃描，可以解決這方面原因，又能明顯減少患者X線輻射劑量，對實際工作有非常重要意義。有學者在《低劑量掃描在胸部CT健康查體中的應(yīng)用價值》中統(tǒng)計出進行低劑量MSCT掃描后，非常顯著減少患者的輻射劑量[7]?，F(xiàn)在MSCT掃描圖像后處理技術(shù)完善，CTU是一種新的微創(chuàng)性影像檢查方法，具有IVP及CT的優(yōu)點，圖像顯示清楚，可以明確診斷，便于臨床觀察[8]。IVP圖像及低劑量CT掃描后處理圖像如下（圖像1、2、3、4）。結(jié)石是引起輸尿管梗阻，IVP檢查時不顯影的最常見原因[9]。CT檢查對結(jié)石顯示敏感，檢出率高。輸尿管或腎腫瘤時進行CT掃描為首選檢查手段，CT圖像分辨率高，為手術(shù)提供保證。MSCT增強檢查，經(jīng)過CT圖像后處理技術(shù)，可以診斷輸尿管及腎臟先天性畸形。

目前在放射科拍攝胸部常規(guī)DR片，一次曝光，X線MAS總量大約為10 MAS；對于以上結(jié)果中，已經(jīng)統(tǒng)計出IVP檢查后，進行低劑量MSCT掃描可以平均減少2100 MAS，也就是相當于減少拍210次胸部DR片檢查，明顯減少了患者的X線輻射劑量，即容積CT計量指數(shù)，平均減少（CTDIvol）9.3 mGy，CTDI值平均減少了59.7%[10]。因此，IVP輸尿管顯影不良時，進行低劑量MSCT掃描，可以明顯減少IVP輸尿管顯影不良后進行低劑量CT掃描時的X線輻射劑量，又可以解決IVP輸尿管顯影不良的原因。依據(jù)患者的體重指數(shù)調(diào)整低劑量MSCT掃描參數(shù)，也符合輻射防護原則，腰圍參數(shù)應(yīng)用價值相對較小[11-12]。

通過以上分析，IVP檢查輸尿管顯影不良后，經(jīng)過低劑量MSCT掃描，既減少了患者X線輻射劑量，又可以延長MSCT的X管球的使用時間，最主要是還能夠解決IVP輸尿管顯影不良的原因，為臨床提供正確診斷，在本院臨床工作中已經(jīng)推廣應(yīng)用，既有經(jīng)濟效益，又體現(xiàn)社會價值。目前低劑量MSCT掃描病例不多，統(tǒng)計數(shù)據(jù)還不完全精確，達不到最大限度地減少X線輻射劑量，還要保證CT圖像診斷質(zhì)量，有待以后工作中進一步總結(jié)、研究。

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（收稿日期：2014-05-09） （本文編輯：歐麗）endprint

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IVP輸尿管顯影不良進行低劑量MSCT掃描的臨床應(yīng)用意義。IVP檢查是泌尿系統(tǒng)疾病檢查的重要方法，對臨床上有血尿、腹痛及其他泌尿系統(tǒng)疾病通常用IVP檢查[6]。由于IVP檢查密度分辨率低，不能檢查出腎盂、輸尿管以外的病變，小病灶也經(jīng)常漏診。尿路梗阻時可以出現(xiàn)腎功能減退或喪失，引起輸尿管顯影淺淡或不顯影，即使延遲點片，仍無法良好顯示病變。逆行性腎盂造影，不能顯示病變的范圍，又有一定的創(chuàng)傷性，有時插管失敗，檢查效果不理想。IVP檢查輸尿管顯影不良后進行低劑量MSCT掃描，可以解決這方面原因，又能明顯減少患者X線輻射劑量，對實際工作有非常重要意義。有學者在《低劑量掃描在胸部CT健康查體中的應(yīng)用價值》中統(tǒng)計出進行低劑量MSCT掃描后，非常顯著減少患者的輻射劑量[7]?，F(xiàn)在MSCT掃描圖像后處理技術(shù)完善，CTU是一種新的微創(chuàng)性影像檢查方法，具有IVP及CT的優(yōu)點，圖像顯示清楚，可以明確診斷，便于臨床觀察[8]。IVP圖像及低劑量CT掃描后處理圖像如下（圖像1、2、3、4）。結(jié)石是引起輸尿管梗阻，IVP檢查時不顯影的最常見原因[9]。CT檢查對結(jié)石顯示敏感，檢出率高。輸尿管或腎腫瘤時進行CT掃描為首選檢查手段，CT圖像分辨率高，為手術(shù)提供保證。MSCT增強檢查，經(jīng)過CT圖像后處理技術(shù)，可以診斷輸尿管及腎臟先天性畸形。

目前在放射科拍攝胸部常規(guī)DR片，一次曝光，X線MAS總量大約為10 MAS；對于以上結(jié)果中，已經(jīng)統(tǒng)計出IVP檢查后，進行低劑量MSCT掃描可以平均減少2100 MAS，也就是相當于減少拍210次胸部DR片檢查，明顯減少了患者的X線輻射劑量，即容積CT計量指數(shù)，平均減少（CTDIvol）9.3 mGy，CTDI值平均減少了59.7%[10]。因此，IVP輸尿管顯影不良時，進行低劑量MSCT掃描，可以明顯減少IVP輸尿管顯影不良后進行低劑量CT掃描時的X線輻射劑量，又可以解決IVP輸尿管顯影不良的原因。依據(jù)患者的體重指數(shù)調(diào)整低劑量MSCT掃描參數(shù)，也符合輻射防護原則，腰圍參數(shù)應(yīng)用價值相對較小[11-12]。

通過以上分析，IVP檢查輸尿管顯影不良后，經(jīng)過低劑量MSCT掃描，既減少了患者X線輻射劑量，又可以延長MSCT的X管球的使用時間，最主要是還能夠解決IVP輸尿管顯影不良的原因，為臨床提供正確診斷，在本院臨床工作中已經(jīng)推廣應(yīng)用，既有經(jīng)濟效益，又體現(xiàn)社會價值。目前低劑量MSCT掃描病例不多，統(tǒng)計數(shù)據(jù)還不完全精確，達不到最大限度地減少X線輻射劑量，還要保證CT圖像診斷質(zhì)量，有待以后工作中進一步總結(jié)、研究。

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（收稿日期：2014-05-09） （本文編輯：歐麗）endprint