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近日，世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展負(fù)責(zé)人林光汶在北京接受媒體采訪時(shí)稱，政府有責(zé)任創(chuàng)建一種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓人們?cè)谛枰獣r(shí)能夠獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，但全部免費(fèi)醫(yī)療并不是政府的責(zé)任，也不是醫(yī)改的最終目標(biāo)，因?yàn)檫@樣可能造成浪費(fèi)。

林光汶的話引起了一些中國(guó)公眾的指責(zé)和批評(píng)，認(rèn)為他沒(méi)有顧及中國(guó)人實(shí)際面臨的就醫(yī)困難。對(duì)這種爭(zhēng)議，需要從林光汶提出的兩個(gè)概念來(lái)理解，一是基本醫(yī)療，二是免費(fèi)醫(yī)療。二者是有差別的，如果混為一談，會(huì)造成理解上的錯(cuò)位和矛盾。

應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，林光汶的解釋符合世界衛(wèi)生組織1978年提出的《阿拉木圖宣言》的宗旨——人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)，即基本醫(yī)療。其內(nèi)容包括每個(gè)國(guó)家的全體公民都至少能獲得基本衛(wèi)生保健和第一級(jí)轉(zhuǎn)診設(shè)施；所有兒童都得到主要傳染病的免疫接種；生病時(shí)人人都可得到基本藥物；所有政府對(duì)人民的健康都要擔(dān)負(fù)起全部責(zé)任等。這也意味著，如同耕者有其田一樣，病者也應(yīng)有藥治。

當(dāng)然，世界衛(wèi)生組織并未提出要讓政府對(duì)醫(yī)療全部免費(fèi)或大包大攬，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也不利于喚起個(gè)人負(fù)起健康的責(zé)任。但是，在一些中國(guó)公眾看來(lái)，世界衛(wèi)生組織提出的人人享有衛(wèi)生保健的基本醫(yī)療就等同于免費(fèi)醫(yī)療。這種免費(fèi)醫(yī)療的主要內(nèi)容是，患了小病小痛能夠免費(fèi)醫(yī)療，患了大病重病醫(yī)療體制能夠兜大頭，個(gè)人可以少出一點(diǎn)錢。這種要求也是一些中國(guó)人心目中政府要對(duì)人民的健康擔(dān)負(fù)起全部責(zé)任的要義。

這種要求其實(shí)與林光汶解釋的實(shí)質(zhì)內(nèi)容是一致的，即公民患病后，不能讓個(gè)人出太多錢，尤其是重病患者以及窮人。否則，基本醫(yī)療就無(wú)從談起。從這個(gè)意義上看，世界衛(wèi)生組織的基本醫(yī)療概念與大多數(shù)中國(guó)人要求的免費(fèi)醫(yī)療內(nèi)容并不矛盾。

更重要的是世界衛(wèi)生組織一再提及的另一個(gè)問(wèn)題：享有醫(yī)療資源的公正和公平。世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德明確指出，目前各國(guó)都面臨一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，窮人是否能像富人一樣獲得基本醫(yī)療服務(wù)?！艾F(xiàn)在的目標(biāo)是如何使服務(wù)質(zhì)量保持一致?！?/p>

在這個(gè)問(wèn)題上，中國(guó)的不公平醫(yī)療現(xiàn)實(shí)也許比世界衛(wèi)生組織了解的更為嚴(yán)重。由于一般公眾和窮人不能享受到大病重病公共醫(yī)療支付大部分費(fèi)用的服務(wù)，因此河北男子鄭艷良才會(huì)在家自鋸病腿，廣西平果縣一位八旬老人也因患癌無(wú)錢醫(yī)治，自己一個(gè)人躲在衛(wèi)生間內(nèi)“動(dòng)手術(shù)”剖腹而喪命。現(xiàn)實(shí)生活中因無(wú)錢看病而陷入絕境的人不在少數(shù)。

而與此形成鮮明對(duì)比的是，中國(guó)有少部分官員能獲得幾乎全部免費(fèi)的醫(yī)療，有些人的醫(yī)療費(fèi)用甚至達(dá)到了令人咋舌的程度。因此，才有公眾提出既然有人能享有全部免費(fèi)醫(yī)療，為何不能對(duì)所有公民提供全部免費(fèi)醫(yī)療。

當(dāng)然，世界上沒(méi)有完美的醫(yī)療體系，但在公共衛(wèi)生支出比例逐年增加的基礎(chǔ)上，讓個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)逐年減少，從而早日實(shí)現(xiàn)人人享有保健這一基本醫(yī)療目標(biāo)，應(yīng)該是努力的方向，而全部免費(fèi)醫(yī)療并不符合現(xiàn)實(shí)。