(成都體育學(xué)院，四川 成都 610000)

不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血液生化指標(biāo)的影響

理同新

(成都體育學(xué)院，四川 成都 610000)

目的：分析有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及兩者兼顧運(yùn)動(dòng)(組合運(yùn)動(dòng))對(duì)2型糖尿病患者血液生化指標(biāo)影響的差異，為合理選擇2型糖尿病運(yùn)動(dòng)方案提供科學(xué)依據(jù)。方法：根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，選取80例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組(20例)，抗阻運(yùn)動(dòng)組(20例)，組合運(yùn)動(dòng)組(20例)和對(duì)照組(20例)。四組均給予常規(guī)藥物治療并控制飲食，各運(yùn)動(dòng)干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行每周4次，共12周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)前后分別測(cè)量四組的血糖、糖化血紅蛋白、體重、血脂和血壓等生化指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)12周不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，各運(yùn)動(dòng)組的空腹血糖、餐后2h血糖、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和膽固醇水平，與實(shí)驗(yàn)前相比均明顯降低，而HDL-C水平明顯升高(均Plt;0.01)；組合運(yùn)動(dòng)組的空腹血糖和BMI水平明顯低于有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組及對(duì)照組(均Plt;0.05)。結(jié)論：不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式均能顯著改善2型糖尿病患者的高血糖、肥胖及高血脂狀況；組合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在調(diào)節(jié)血糖和控制體重方面優(yōu)于氧化運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)。

2型糖尿??；有氧運(yùn)動(dòng)；抗阻運(yùn)動(dòng)；組合運(yùn)動(dòng)；血糖

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及腎功能的障礙和衰竭[1]。目前，運(yùn)動(dòng)療法已成為預(yù)防和治療糖尿病的重要手段之一，糖尿病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法中，根據(jù)運(yùn)動(dòng)性質(zhì)的不同分為有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和兩者兼顧的組合運(yùn)動(dòng)3 類。有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)分別在降低血糖、改善胰島素抵抗、抗氧化應(yīng)激、降低炎癥及提高血管內(nèi)皮功能等方面有顯著作用[2]。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練的聯(lián)合干預(yù)對(duì)糖尿病的確切療效，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道較少。因此，本研究通過(guò)比較有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及組合運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者血液指標(biāo)影響的差異，提出最有優(yōu)勢(shì)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，為合理制定糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療方案提供科學(xué)理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年2月-2014年5月鄭州市某醫(yī)院內(nèi)分泌科及門診的2型糖尿病患者80例為研究對(duì)象，其中男性55人，平均年齡(56±10.93)；女性35人，平均年齡(55±10.27)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②醫(yī)生建議參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并能堅(jiān)持完成運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；②肝、腎及心功能不全；③冠心病和心肌梗死后未滿4周；④血管栓塞；⑤阻塞性肺疾患。將選入的80例研究對(duì)象隨機(jī)分為分為有氧運(yùn)動(dòng)組(20例)，抗阻運(yùn)動(dòng)組(20例)，組合運(yùn)動(dòng)組(20例)和對(duì)照組(20例)。四組均給予常規(guī)藥物治療(包括降糖、降壓及降脂藥物)并控制飲食，各運(yùn)動(dòng)干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行每周4次，共12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)前后分別測(cè)量四組的空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(P2BG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓(收縮壓和舒張壓)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC) 、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案制定與實(shí)施

運(yùn)動(dòng)處方的制定：①動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：應(yīng)控制在適量范圍，為低中等強(qiáng)度，患者自身感覺(jué)全身發(fā)熱、微出汗。心率保持在(220-年齡)×50%～60%為佳;③運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：根據(jù)個(gè)人情況20～50min不等，其中達(dá)到適宜心率的時(shí)間持續(xù)20～30min為最佳；④運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：運(yùn)動(dòng)干預(yù)總時(shí)間為12周，每周4次，運(yùn)動(dòng)安排在餐后一小時(shí)后進(jìn)行，以減少低血糖反應(yīng)；⑤運(yùn)動(dòng)程序：每次運(yùn)動(dòng)程序分為熱身運(yùn)動(dòng)(5 min)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(達(dá)到運(yùn)動(dòng)時(shí)心率持續(xù)20 min以上)、整理活動(dòng)(5 min)3個(gè)階段。

有氧運(yùn)動(dòng)組：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為跑步或自行車，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%～60% VO2max,時(shí)間為20 min～50 min。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)心率實(shí)時(shí)監(jiān)控,以控制在靶心率范圍內(nèi)。

抗阻運(yùn)動(dòng)組：由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，并在專業(yè)體育人員指導(dǎo)下，在綜合練習(xí)器上進(jìn)行主要大關(guān)節(jié)的動(dòng)作練習(xí),包括啞鈴、杠鈴?fù)婆e及彈力帶等。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～10次,每次持續(xù)1秒，每組間隔2 min,共3組。監(jiān)測(cè)心率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在靶心率范圍內(nèi)。

組合運(yùn)動(dòng)組：有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)兼顧的項(xiàng)目有乒乓球、網(wǎng)球以及太極柔力球。根據(jù)參與者個(gè)人情況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)計(jì)算靶心率控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以保證三組之間相同的能量消耗及組間的可比性。

1.2.2 血液生化指標(biāo)檢測(cè)

四組患者分別在12周前后進(jìn)行健康檢查和生化指標(biāo)的檢測(cè)。健康檢查主要包括:身高、體重、心率、收縮壓、舒張壓、腰圍及臀圍等體格檢查，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。生化指標(biāo)檢測(cè)：受檢者抽取血液樣本，進(jìn)行空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、血壓和血脂的檢測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀器檢測(cè)(OLYMPUS日本)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

四組人群實(shí)驗(yàn)前的一般資料，包括年齡、性別、病程、心率、BMI、血壓和血糖的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)血糖相關(guān)指標(biāo)的影響

經(jīng)過(guò)12周不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，三個(gè)運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的FPG和P2BG水平與實(shí)驗(yàn)前相比明顯降低(均Plt;0.01)；對(duì)照組的FPG水平與實(shí)驗(yàn)前相比降低(Plt;0.05)。比較四組人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的血糖相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組合運(yùn)動(dòng)組的FPG水平明顯低于有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組及對(duì)照組(均Plt;0.05)。HbA1c水平在不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)組間及實(shí)驗(yàn)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)組一般資料比較

表2 不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)組血糖相關(guān)指標(biāo)變化

2.3 不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)體質(zhì)指數(shù)、血壓和血脂指標(biāo)的影響

經(jīng)過(guò)12周不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，三個(gè)運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的BMI和TC水平與實(shí)驗(yàn)前相比明顯降低，而HDL-C水平明顯升高(均Plt;0.01)；對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。比較四組人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的各指標(biāo)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組合運(yùn)動(dòng)組的BMI水平明顯低于有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組及對(duì)照組(均Plt;0.05)，血壓和血脂在各運(yùn)動(dòng)干預(yù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)組體質(zhì)指數(shù)、血壓和血脂指標(biāo)的變化

3 討論

糖尿病是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的5種疾病之一，它已經(jīng)成為繼癌癥和心腦血管疾病之后的第三大疾患。2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%，其微血管并發(fā)癥是終末期器官衰竭的主要原因，危害健康的同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，盡早干預(yù)、積極治療，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，成為當(dāng)前防治糖尿病的重點(diǎn)。2型糖尿病的治療主要包括藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食和心理等療法，其中運(yùn)動(dòng)治療作為糖尿病的非藥物療法，因其節(jié)省開(kāi)銷，副作用小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而日益受到人們的重視[5]。世界衛(wèi)生組織WHO于 1999 年 11 月告誡世界各國(guó)警惕糖尿病的流行，并推薦運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病治療的最基礎(chǔ)方法[6]。運(yùn)動(dòng)可使肌肉及肝臟內(nèi)糖原分解為葡萄糖并不斷消耗，從而降低血糖。有臨床研究證實(shí)，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能升高體內(nèi)的葡萄糖利用率，而胰島素分泌不增加，證明運(yùn)動(dòng)能提高胰島素敏感性，從而減輕胰島素抵抗[7]。在臨床上，除非病人伴有急性感染、酮癥酸中毒、肝腎損害及心血管等并發(fā)癥，否則糖尿病患者不宜過(guò)多休息。對(duì)于糖尿病伴肥胖患者，尤其應(yīng)鼓勵(lì)參加體育鍛煉與適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療中最常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法之一。有氧運(yùn)動(dòng)可以控制血糖、增加胰島素敏感性、改善血脂代謝以及提高患者的最大攝氧量，且隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，血糖和胰島素敏感性的改善越顯著[8]。國(guó)內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)的具體項(xiàng)目包括周期性運(yùn)動(dòng) (自行車、跑步和步行)和非周期性運(yùn)動(dòng)(太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲、氣功、312 經(jīng)絡(luò)鍛煉法、舞蹈和健身操)兩類。本研究選用跑步或自行車進(jìn)行12周的訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)組的FPG、P2BG、BMI和TC水平與實(shí)驗(yàn)前相比明顯下降，而HDL-C水平明顯增高，提示有氧訓(xùn)練對(duì)改善血糖、血脂水平及減輕體重有顯著效果。

抗阻運(yùn)動(dòng)是一種無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，主要包括負(fù)重抗阻運(yùn)動(dòng)、克服彈性物體運(yùn)動(dòng)、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)和力量器械訓(xùn)練(啞鈴、杠鈴、健身球及彈力帶等)[9]。有研究證實(shí)，抗阻訓(xùn)練能夠降低空腹血糖、增加胰島素的敏感性[10]，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，并刺激骨骼肌使其內(nèi)部毛細(xì)血管增多[11]。由于抗阻訓(xùn)練存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，對(duì)糖尿病患者制定針對(duì)性的力量訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)過(guò)程由專業(yè)人員指導(dǎo)并監(jiān)督，保證運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有效進(jìn)行。本研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)組與有氧運(yùn)動(dòng)組效果相當(dāng)，明顯改善了血糖、血脂水平，并有效減輕肥胖。

組合運(yùn)動(dòng)是有氧兼抗阻運(yùn)動(dòng)的組合，國(guó)內(nèi)報(bào)道的此類項(xiàng)目有乒乓球、網(wǎng)球及太極柔力球。組合運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的治療作用結(jié)合了以上兩種運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，能在相同時(shí)間內(nèi)達(dá)到更好的治療效果。比如太極柔力球運(yùn)動(dòng)在內(nèi)容上是太極拳與球類運(yùn)動(dòng)的有機(jī)結(jié)合，性質(zhì)上是有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)的科學(xué)組合，并有效的將音樂(lè)療法與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合。韋德良[12]等研究證實(shí)，長(zhǎng)期堅(jiān)持太極柔力球運(yùn)動(dòng)可以顯著改善糖尿病患者體質(zhì)，延緩病情進(jìn)展。另有研究報(bào)告指出，有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練的組合運(yùn)動(dòng)，優(yōu)于單一的運(yùn)動(dòng)方式[13-14]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)分析三種不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果發(fā)現(xiàn)，組合運(yùn)動(dòng)與單一的有氧或抗阻運(yùn)動(dòng)相比，空腹血糖和BMI水平均明顯下降。提示組合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在控制高血糖和肥胖癥方面，效果優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。此為今后糖尿病患者制定合理有效的運(yùn)動(dòng)處方提供一定的科學(xué)理論支持。

綜上所述，本研究通過(guò)觀察不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)2型糖尿病的干預(yù)效果，探討2型糖尿病患者治療的最佳運(yùn)動(dòng)方案。本研究證實(shí)，不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式均能顯著改善2型糖尿病患者的高血糖、肥胖及高血脂狀況，其中組合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在調(diào)節(jié)血糖和控制體重方面優(yōu)于氧化運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。由此得出，2型糖尿病患者最佳運(yùn)動(dòng)處方的制定，要以科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)方案為前提，并根據(jù)不同人群自身狀況，盡可能選擇組合的運(yùn)動(dòng)方式，從而改善患者體質(zhì)，提高生存質(zhì)量，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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Effects of different types of exercise on blood biochemical indexes of patients with type 2 diabetes

LI Tong-xin

(Chengdu Sport University, Chengdu 610000, Sichuan, China)

Objective:To analyze the effect of different types of exercise (aerobic exercise, resistance exercise and combination exercise) on blood biochemical indexes of type 2 diabetes, and thereby give scientific basis for the exploration of exercise protocol with type 2 diabetes.Methods:According to the inclusion and exclusion criteria, a total of 80 people with type 2 diabetes were enrolled in the study. The study consisted of aerobic exercise group (n=20), resistance exercise group (n=20), combination exercise group (n=20) and control group (n=20). The former 3 groups exercised for 12 weeks and 4 times per week and the control group maintain their daily eating habits. Blood sugar, glycosylated hemoglobin, blood lipid, body weight and blood pressure were measured before and after the experiment.Results:After 12 weeks exercise intervention, the levels in FPG, P2BG, BMI and TC were higher in exercise groups (Plt;0.01), and HDL-C was lower (Plt;0.01); Compared with the other three groups, the levels of FPG and BMI significantly decreased in combination exercise group (Plt;0.05). Conclusion: Three types of exercise intervention were effective in improve blood sglucose, obesity and high cholesterol of patients with type 2 diabetes; Combination exercise intervention is better than that of aerobic and resistance exercise in blood sugar control and weight loss.

type 2 diabetes;aerobic exercise;resitance exercise;combination exercise;blood glucose

2014-06-18

理同新(1974- )，男,河南周口人，講師，主要從事體育教育訓(xùn)練與體育康復(fù)學(xué)研究。

A

1009-9840(2014)06-0081-04