魯誠　魏盟　任靜

【摘要】 目的 探討小梁切除術改良與傳統(tǒng)術式治療難治性青光眼臨床效果。方法 20例（20眼）難治性青光眼患者隨機分為改良組和對照組， 每組10例（10眼）。改良組施行改良術式：鞏膜囊袋小梁切除術， 對照組施行傳統(tǒng)小梁切除術。術后隨訪1年、聯(lián)合比較兩組術前、術后1周、1個月、6個月、1年的視力、濾過泡和眼壓情況。結果 術后1周、1個月兩組視力變化情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月、1年， 改良組保持功能性濾泡率高于對照組；術后1周、6個月及1年改良組眼壓均低于對照組；兩組以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小梁切除術改良術式較傳統(tǒng)術式， 能更有效治療難治性青光眼。

【關鍵詞】 難治性青光眼；小梁切除術；改良；傳統(tǒng)

難治性青光眼是指那些利用藥物難以控制眼壓， 并且常規(guī)手術治療預后差的青光眼。臨床上常見的新生血管性、外傷性、無晶體性、先天性以及濾過手術失敗的青光眼均屬此類[1]。本研究對比小梁切除術改良和傳統(tǒng)術式， 治療難治性青光眼， 以探討更有效的方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2011年10月收治的難治性青光眼患者20例（20眼）， 其中男12例（12眼）， 女8例（8眼）。年齡29～57歲， 平均年齡（37. 25±8.16）歲；新生血管性6例， 外傷性6例， 人工晶狀體性4例， 行濾過手術后失敗4例；眼壓：術前眼壓23.30～45.67 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼壓（35.80±6.06）mm Hg。隨機將兩組所有患者分為改良組和對照組， 每組10例（10眼）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 手術均由同一位醫(yī)師完成。改良組術前20 min 靜脈滴注20%甘露醇250 ml。采用倍諾喜滴眼液術前間隔10 min滴眼3次， 1滴/次， 常規(guī)消毒鋪巾， 置開瞼器， 20 g/L利多卡因0.3 ml結膜下麻醉， 做以穹隆為基底的L型結膜瓣， 燒灼止血， 沿角膜緣后4 mm平行于角膜緣做寬5 mm的鞏膜切口， 深度1/3～1/2鞏膜厚度， 用隧道刀向角膜緣剖切， 深入透明角膜區(qū)1 mm， 制備成4 mm×5 mm鞏膜袋， 在10點鐘角膜緣做前房穿刺， 放出少量房水， 用角膜剪沿鞏膜袋兩側剪開， 制成鞏膜瓣， 剪除鞏膜瓣下的小梁組織， 約1.5 mm×2.0 mm大??；切口位置做虹膜周切， 恢復虹膜；鞏膜瓣頂端用10-0尼龍線縫合2針， 間斷縫合結膜瓣；從角膜穿刺點注入BSS液， 恢復前房深度；結膜下注射地塞米松3 mg和妥布霉素10 mg， 術眼繃帶加壓包扎24 h。對照組采用傳統(tǒng)的小梁切除術。

1. 3 觀察指標 術后隨訪1年， 比較兩組術前、術后1周、1個月、6個月、1年的視力、濾過泡和眼壓情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 視力 術后1周， 改良組較術前視力提高（視力表提高≥2行）4眼（ 40.0%）；不變（ ±1行） 5眼（50.0%）；降低（降低≥2行）1眼（10.0%）。對照組較術前視力提高3眼（30.0%）；不變6眼（60.0%）；降低1眼（10.0%）。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 濾過泡 改良組術后6個月保持功能性濾泡6眼（60.0%）， 對照組為5眼（50.0%）；改良組術后1年保持功能性濾泡6眼（60.0%）， 對照組為4眼（40.0%）， 兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 5 早期并發(fā)癥 改良組術中前房出血1例， 對照組3例， 均于術后1周內(nèi)吸收。術后1周內(nèi)發(fā)生淺前房和低眼壓改良組為2例， 對照組為3例， 經(jīng)散瞳和加壓包扎， 術后2周均自行恢復。

3 討論

各種類型的青光眼患者中， 難治性青光眼是最為棘手的難題， 主要原因就在于通過常規(guī)濾過性手術， 不能建立有效的濾過通道， 達到保護現(xiàn)有視功能的目的。術后病理檢查證實青光眼濾過術后手術區(qū)球結膜和鞏膜成纖維細胞過度增生， 膠原纖維收縮， 產(chǎn)傷瘢痕化、纖維化， 導致手術失敗 。

小梁切除術是治療青光眼的經(jīng)典術式， 通過去除鞏膜組織， 建立房水流出通道， 從而降低眼壓。對于難治性青光眼， 常規(guī)的小梁切除術成功率較低， 如何通過手術方式建立更通暢的房水流出通道是改良的目的。本研究中， 改良之處：①改良麻醉方式。小梁切除傳統(tǒng)術式的麻醉是球后麻醉， 操作易誤傷眶內(nèi)血管、神經(jīng)， 甚至損傷眼球， 引起球后出血、視神經(jīng)損傷、血管痙攣等并發(fā)癥。另外傳統(tǒng)麻醉易出現(xiàn)瞳孔散大、虹膜脫出等情況， 增加手術難度， 而改良術式采用表面麻醉聯(lián)合結膜下麻醉， 避免了上述情況的發(fā)生。②手術采用鞏膜隧道刀制備鞏膜瓣， 瓣的厚度均勻， 切口平滑， 減少了濾過道因切口深淺不均、不平整而發(fā)生粘連瘢痕化， 避免粘連， 提高濾過功能。③鞏膜瓣厚度均勻， 眼球變形少， 術后散光小， 視力恢復好。④角膜穿刺口放出部分房水， 降低眼壓， 可減少眼壓突然減低引起的驅逐性出血、脈絡膜脫離等并發(fā)癥[2]。

改良術式的應用， 術后的并發(fā)癥：比如淺前房、低眼壓等的發(fā)生率也較傳統(tǒng)術式降低。分析原因可能是：傳統(tǒng)術式鞏膜濾過通道寬窄不一， 房水流出不穩(wěn)定， 術后早期容易出現(xiàn)淺前房， 低眼壓， 而改良術式中鞏膜濾過通道均勻， 房水流出量比較均衡， 術后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率下降[3]。

總之， 改良的小梁切除術是治療難治性青光眼更有效的方法。

參考文獻

[1] 孫興懷. 難治性青光眼的治療. 國外醫(yī)學眼科學分冊， 1995， 19（1）：26-31.

[2] 朱勤， 胡竹林. 難治性青光眼的治療現(xiàn)狀. 眼科研究， 2010（4）： 325-326.

[3] 馮光強.青光眼濾過泡的并發(fā)癥及治療.國外醫(yī)學眼科分冊， 2000， 24（5）：17.

[收稿日期：2014-05-13]endprint

【摘要】 目的 探討小梁切除術改良與傳統(tǒng)術式治療難治性青光眼臨床效果。方法 20例（20眼）難治性青光眼患者隨機分為改良組和對照組， 每組10例（10眼）。改良組施行改良術式：鞏膜囊袋小梁切除術， 對照組施行傳統(tǒng)小梁切除術。術后隨訪1年、聯(lián)合比較兩組術前、術后1周、1個月、6個月、1年的視力、濾過泡和眼壓情況。結果 術后1周、1個月兩組視力變化情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月、1年， 改良組保持功能性濾泡率高于對照組；術后1周、6個月及1年改良組眼壓均低于對照組；兩組以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小梁切除術改良術式較傳統(tǒng)術式， 能更有效治療難治性青光眼。

【關鍵詞】 難治性青光眼；小梁切除術；改良；傳統(tǒng)

難治性青光眼是指那些利用藥物難以控制眼壓， 并且常規(guī)手術治療預后差的青光眼。臨床上常見的新生血管性、外傷性、無晶體性、先天性以及濾過手術失敗的青光眼均屬此類[1]。本研究對比小梁切除術改良和傳統(tǒng)術式， 治療難治性青光眼， 以探討更有效的方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2011年10月收治的難治性青光眼患者20例（20眼）， 其中男12例（12眼）， 女8例（8眼）。年齡29～57歲， 平均年齡（37. 25±8.16）歲；新生血管性6例， 外傷性6例， 人工晶狀體性4例， 行濾過手術后失敗4例；眼壓：術前眼壓23.30～45.67 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼壓（35.80±6.06）mm Hg。隨機將兩組所有患者分為改良組和對照組， 每組10例（10眼）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 手術均由同一位醫(yī)師完成。改良組術前20 min 靜脈滴注20%甘露醇250 ml。采用倍諾喜滴眼液術前間隔10 min滴眼3次， 1滴/次， 常規(guī)消毒鋪巾， 置開瞼器， 20 g/L利多卡因0.3 ml結膜下麻醉， 做以穹隆為基底的L型結膜瓣， 燒灼止血， 沿角膜緣后4 mm平行于角膜緣做寬5 mm的鞏膜切口， 深度1/3～1/2鞏膜厚度， 用隧道刀向角膜緣剖切， 深入透明角膜區(qū)1 mm， 制備成4 mm×5 mm鞏膜袋， 在10點鐘角膜緣做前房穿刺， 放出少量房水， 用角膜剪沿鞏膜袋兩側剪開， 制成鞏膜瓣， 剪除鞏膜瓣下的小梁組織， 約1.5 mm×2.0 mm大??；切口位置做虹膜周切， 恢復虹膜；鞏膜瓣頂端用10-0尼龍線縫合2針， 間斷縫合結膜瓣；從角膜穿刺點注入BSS液， 恢復前房深度；結膜下注射地塞米松3 mg和妥布霉素10 mg， 術眼繃帶加壓包扎24 h。對照組采用傳統(tǒng)的小梁切除術。

1. 3 觀察指標 術后隨訪1年， 比較兩組術前、術后1周、1個月、6個月、1年的視力、濾過泡和眼壓情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 視力 術后1周， 改良組較術前視力提高（視力表提高≥2行）4眼（ 40.0%）；不變（ ±1行） 5眼（50.0%）；降低（降低≥2行）1眼（10.0%）。對照組較術前視力提高3眼（30.0%）；不變6眼（60.0%）；降低1眼（10.0%）。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 濾過泡 改良組術后6個月保持功能性濾泡6眼（60.0%）， 對照組為5眼（50.0%）；改良組術后1年保持功能性濾泡6眼（60.0%）， 對照組為4眼（40.0%）， 兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 5 早期并發(fā)癥 改良組術中前房出血1例， 對照組3例， 均于術后1周內(nèi)吸收。術后1周內(nèi)發(fā)生淺前房和低眼壓改良組為2例， 對照組為3例， 經(jīng)散瞳和加壓包扎， 術后2周均自行恢復。

3 討論

各種類型的青光眼患者中， 難治性青光眼是最為棘手的難題， 主要原因就在于通過常規(guī)濾過性手術， 不能建立有效的濾過通道， 達到保護現(xiàn)有視功能的目的。術后病理檢查證實青光眼濾過術后手術區(qū)球結膜和鞏膜成纖維細胞過度增生， 膠原纖維收縮， 產(chǎn)傷瘢痕化、纖維化， 導致手術失敗 。

小梁切除術是治療青光眼的經(jīng)典術式， 通過去除鞏膜組織， 建立房水流出通道， 從而降低眼壓。對于難治性青光眼， 常規(guī)的小梁切除術成功率較低， 如何通過手術方式建立更通暢的房水流出通道是改良的目的。本研究中， 改良之處：①改良麻醉方式。小梁切除傳統(tǒng)術式的麻醉是球后麻醉， 操作易誤傷眶內(nèi)血管、神經(jīng)， 甚至損傷眼球， 引起球后出血、視神經(jīng)損傷、血管痙攣等并發(fā)癥。另外傳統(tǒng)麻醉易出現(xiàn)瞳孔散大、虹膜脫出等情況， 增加手術難度， 而改良術式采用表面麻醉聯(lián)合結膜下麻醉， 避免了上述情況的發(fā)生。②手術采用鞏膜隧道刀制備鞏膜瓣， 瓣的厚度均勻， 切口平滑， 減少了濾過道因切口深淺不均、不平整而發(fā)生粘連瘢痕化， 避免粘連， 提高濾過功能。③鞏膜瓣厚度均勻， 眼球變形少， 術后散光小， 視力恢復好。④角膜穿刺口放出部分房水， 降低眼壓， 可減少眼壓突然減低引起的驅逐性出血、脈絡膜脫離等并發(fā)癥[2]。

改良術式的應用， 術后的并發(fā)癥：比如淺前房、低眼壓等的發(fā)生率也較傳統(tǒng)術式降低。分析原因可能是：傳統(tǒng)術式鞏膜濾過通道寬窄不一， 房水流出不穩(wěn)定， 術后早期容易出現(xiàn)淺前房， 低眼壓， 而改良術式中鞏膜濾過通道均勻， 房水流出量比較均衡， 術后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率下降[3]。

總之， 改良的小梁切除術是治療難治性青光眼更有效的方法。

參考文獻

[1] 孫興懷. 難治性青光眼的治療. 國外醫(yī)學眼科學分冊， 1995， 19（1）：26-31.

[2] 朱勤， 胡竹林. 難治性青光眼的治療現(xiàn)狀. 眼科研究， 2010（4）： 325-326.

[3] 馮光強.青光眼濾過泡的并發(fā)癥及治療.國外醫(yī)學眼科分冊， 2000， 24（5）：17.

[收稿日期：2014-05-13]endprint

【摘要】 目的 探討小梁切除術改良與傳統(tǒng)術式治療難治性青光眼臨床效果。方法 20例（20眼）難治性青光眼患者隨機分為改良組和對照組， 每組10例（10眼）。改良組施行改良術式：鞏膜囊袋小梁切除術， 對照組施行傳統(tǒng)小梁切除術。術后隨訪1年、聯(lián)合比較兩組術前、術后1周、1個月、6個月、1年的視力、濾過泡和眼壓情況。結果 術后1周、1個月兩組視力變化情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月、1年， 改良組保持功能性濾泡率高于對照組；術后1周、6個月及1年改良組眼壓均低于對照組；兩組以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小梁切除術改良術式較傳統(tǒng)術式， 能更有效治療難治性青光眼。

【關鍵詞】 難治性青光眼；小梁切除術；改良；傳統(tǒng)

難治性青光眼是指那些利用藥物難以控制眼壓， 并且常規(guī)手術治療預后差的青光眼。臨床上常見的新生血管性、外傷性、無晶體性、先天性以及濾過手術失敗的青光眼均屬此類[1]。本研究對比小梁切除術改良和傳統(tǒng)術式， 治療難治性青光眼， 以探討更有效的方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2011年10月收治的難治性青光眼患者20例（20眼）， 其中男12例（12眼）， 女8例（8眼）。年齡29～57歲， 平均年齡（37. 25±8.16）歲；新生血管性6例， 外傷性6例， 人工晶狀體性4例， 行濾過手術后失敗4例；眼壓：術前眼壓23.30～45.67 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼壓（35.80±6.06）mm Hg。隨機將兩組所有患者分為改良組和對照組， 每組10例（10眼）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 手術均由同一位醫(yī)師完成。改良組術前20 min 靜脈滴注20%甘露醇250 ml。采用倍諾喜滴眼液術前間隔10 min滴眼3次， 1滴/次， 常規(guī)消毒鋪巾， 置開瞼器， 20 g/L利多卡因0.3 ml結膜下麻醉， 做以穹隆為基底的L型結膜瓣， 燒灼止血， 沿角膜緣后4 mm平行于角膜緣做寬5 mm的鞏膜切口， 深度1/3～1/2鞏膜厚度， 用隧道刀向角膜緣剖切， 深入透明角膜區(qū)1 mm， 制備成4 mm×5 mm鞏膜袋， 在10點鐘角膜緣做前房穿刺， 放出少量房水， 用角膜剪沿鞏膜袋兩側剪開， 制成鞏膜瓣， 剪除鞏膜瓣下的小梁組織， 約1.5 mm×2.0 mm大?。磺锌谖恢米龊缒ぶ芮?， 恢復虹膜；鞏膜瓣頂端用10-0尼龍線縫合2針， 間斷縫合結膜瓣；從角膜穿刺點注入BSS液， 恢復前房深度；結膜下注射地塞米松3 mg和妥布霉素10 mg， 術眼繃帶加壓包扎24 h。對照組采用傳統(tǒng)的小梁切除術。

1. 3 觀察指標 術后隨訪1年， 比較兩組術前、術后1周、1個月、6個月、1年的視力、濾過泡和眼壓情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 視力 術后1周， 改良組較術前視力提高（視力表提高≥2行）4眼（ 40.0%）；不變（ ±1行） 5眼（50.0%）；降低（降低≥2行）1眼（10.0%）。對照組較術前視力提高3眼（30.0%）；不變6眼（60.0%）；降低1眼（10.0%）。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 濾過泡 改良組術后6個月保持功能性濾泡6眼（60.0%）， 對照組為5眼（50.0%）；改良組術后1年保持功能性濾泡6眼（60.0%）， 對照組為4眼（40.0%）， 兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 5 早期并發(fā)癥 改良組術中前房出血1例， 對照組3例， 均于術后1周內(nèi)吸收。術后1周內(nèi)發(fā)生淺前房和低眼壓改良組為2例， 對照組為3例， 經(jīng)散瞳和加壓包扎， 術后2周均自行恢復。

3 討論

各種類型的青光眼患者中， 難治性青光眼是最為棘手的難題， 主要原因就在于通過常規(guī)濾過性手術， 不能建立有效的濾過通道， 達到保護現(xiàn)有視功能的目的。術后病理檢查證實青光眼濾過術后手術區(qū)球結膜和鞏膜成纖維細胞過度增生， 膠原纖維收縮， 產(chǎn)傷瘢痕化、纖維化， 導致手術失敗 。

小梁切除術是治療青光眼的經(jīng)典術式， 通過去除鞏膜組織， 建立房水流出通道， 從而降低眼壓。對于難治性青光眼， 常規(guī)的小梁切除術成功率較低， 如何通過手術方式建立更通暢的房水流出通道是改良的目的。本研究中， 改良之處：①改良麻醉方式。小梁切除傳統(tǒng)術式的麻醉是球后麻醉， 操作易誤傷眶內(nèi)血管、神經(jīng)， 甚至損傷眼球， 引起球后出血、視神經(jīng)損傷、血管痙攣等并發(fā)癥。另外傳統(tǒng)麻醉易出現(xiàn)瞳孔散大、虹膜脫出等情況， 增加手術難度， 而改良術式采用表面麻醉聯(lián)合結膜下麻醉， 避免了上述情況的發(fā)生。②手術采用鞏膜隧道刀制備鞏膜瓣， 瓣的厚度均勻， 切口平滑， 減少了濾過道因切口深淺不均、不平整而發(fā)生粘連瘢痕化， 避免粘連， 提高濾過功能。③鞏膜瓣厚度均勻， 眼球變形少， 術后散光小， 視力恢復好。④角膜穿刺口放出部分房水， 降低眼壓， 可減少眼壓突然減低引起的驅逐性出血、脈絡膜脫離等并發(fā)癥[2]。

改良術式的應用， 術后的并發(fā)癥：比如淺前房、低眼壓等的發(fā)生率也較傳統(tǒng)術式降低。分析原因可能是：傳統(tǒng)術式鞏膜濾過通道寬窄不一， 房水流出不穩(wěn)定， 術后早期容易出現(xiàn)淺前房， 低眼壓， 而改良術式中鞏膜濾過通道均勻， 房水流出量比較均衡， 術后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率下降[3]。

總之， 改良的小梁切除術是治療難治性青光眼更有效的方法。

參考文獻

[1] 孫興懷. 難治性青光眼的治療. 國外醫(yī)學眼科學分冊， 1995， 19（1）：26-31.

[2] 朱勤， 胡竹林. 難治性青光眼的治療現(xiàn)狀. 眼科研究， 2010（4）： 325-326.

[3] 馮光強.青光眼濾過泡的并發(fā)癥及治療.國外醫(yī)學眼科分冊， 2000， 24（5）：17.

[收稿日期：2014-05-13]endprint