肖美萍 陳學(xué)洪 謝玉蘭 葉林嬌 溫芳芳

（1.江西贛州市人民醫(yī)院普外一科，江西 贛州341000 2.江西贛南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西 贛州341000）

中心靜脈導(dǎo)管近年來廣泛用于腹腔積液置管引流，此技術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、留置引流方便，可在無感染情況下長時間留管。但穿刺部位換藥卻未被重視，也少見報道，醫(yī)生和護(hù)士憑各自經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣換藥，間隔時間不一。換藥間隔時間短，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)士的工作量；換藥間隔時間長，可能導(dǎo)致穿刺處局部感染，甚至逆行感染而中斷引流。為規(guī)范有效的換藥間隔時間，防止發(fā)生置管感染同時減輕醫(yī)護(hù)工作量，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，我科于2009年1月至今，開展對中心靜脈導(dǎo)管用于腹腔積液置管引流穿刺部位換藥間隔時間與局部感染的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例197例，男性102例，女性95例，年齡3～89歲，置管時間3～9d，均為無菌性腹腔積液置管引流，患者情況（表1）。

表1 患者一般情況 （例）

1.2 材料 引流導(dǎo)管均為16＃福尼亞牌單腔中心靜脈導(dǎo)管，換藥敷貼為IV3000無菌透明敷料。

1.3 方法 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行置管術(shù)和換藥，換藥人員相對固定。換藥時以穿刺點(diǎn)為中心，用0.5%碘伏消毒2遍，消毒直徑在10cm以上，以無菌透明敷料覆蓋，標(biāo)明換藥時間。病例隨機(jī)分為換藥間隔時間為1d、2d、4d、6d四組，如遇脫落、污染等特殊情況隨時更換。

1.4 評價指標(biāo) 監(jiān)測體溫有無發(fā)熱，觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛感染跡象，有無分泌物，對分泌物細(xì)菌培養(yǎng)是否陽性，以上指標(biāo)出現(xiàn)1項(xiàng)可診斷為局部感染；體溫上升持續(xù)3d38.5℃以上，除外其他因素感染考慮逆行感染。

2 結(jié)果（表2）

表2 換藥間隔時間與局部感染情況 例（%）

結(jié)果顯示，置管引流換藥間隔1～4d穿刺點(diǎn)局部感染差異無顯著意義（P＞0.05）；但間隔換藥時間延遲到6d，穿刺點(diǎn)局部感染差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 換藥間隔最佳時間為4d 目前中心靜脈導(dǎo)管用于腹腔置管引流換藥時間與感染的關(guān)系少見報導(dǎo)，臨床多數(shù)借鑒中心靜脈置管換藥間隔時間采用2～4d更換1次。也有文章［1］報道，靜脈置管更換貼膜從2d延長到7～10d的可行性。但表2結(jié)果顯示，腹部置管引流換藥間隔1～4d穿刺點(diǎn)局部感染差異無顯著意義，但間隔換藥時間延遲到6d穿刺點(diǎn)局部感染差異有顯著意義。提示腹部置管引流間隔4d更換透明貼膜是最佳的。

3.2 透明貼膜保持密閉性有效時間在1～4d 預(yù)防穿刺點(diǎn)感染，貼膜的密閉性是關(guān)鍵。臨床選擇透明貼膜換藥就是由于敷貼粘性好，覆蓋皮膚嚴(yán)密、防水，透明便于觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，固牢固定導(dǎo)管不易脫出，但在皮膚潮濕或出汗的情況下容易脫落，因此更換敷貼消毒必須待干才能貼上敷貼。而每個人正常情況毛孔都會排汗，敷貼內(nèi)逐漸積有水汽而潮濕，而腹部柔軟不固定活動度大，并易與褲腰摩擦，根據(jù)臨床觀察，腹部貼膜第4天開始，四周慢慢卷邊，逐漸松動，貼膜的密閉性喪失。因此排汗多的及皮膚油性患者，不宜使用透明貼膜，可改用惠爾康泡沫敷料。泡沫敷料更具有吸水性、保持皮膚干燥，有效減少皮膚問題及局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，但價格昂貴。

［1］陳永娟.鎖骨下靜脈置管換藥間隔時間與感染的探討［J］.內(nèi)科，2006，21（1）：84－85.