李麗 楊榮 曹靜

（1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830054；2.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830011）

急診科是收治搶救急危重癥患者的地方，這些患者病情危重、病程變化快，決定了急診科醫(yī)護人員需要爭分奪秒采取急救措施，因而很多時候在尚未明確患者是否患有傳染病之前，醫(yī)護人員就要接觸到患者的血液、體液、分泌物等，導致職業(yè)暴露的發(fā)生［1］。而標準預防是指認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施［2］。標準預防知識的掌握情況和依從性直接關(guān)系到職業(yè)暴露的發(fā)生和醫(yī)護人員的職業(yè)安全。本研究對三個醫(yī)院急診科護士標準預防知識掌握情況、標準預防行為依從性現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析了影響護士標準預防行為依從性的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用簡單隨機抽樣的方法，抽取我院及本市其它兩家醫(yī)院急診科在臨床工作一年以上、自愿參與本研究的護士108名，對象均為女性，年齡20～55歲，平均年齡（30.65±8.69）歲；其中大中專學歷80人（74.1%），本科學歷28人（25.9%）；職稱：護士57人（52.7%），護師43人（39.8%），主管護師8人（7.4%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考美國疾病控制中心、Mehrdad A［3］、國內(nèi)各專家編制的有關(guān)標準預防知識、態(tài)度、依從性等方面的問卷，在“知識—信念—行為”模式（KABP）、健康信念模式的理論基礎上，自行編制一般資料問卷、標準預防知識問卷、標準預防態(tài)度問卷、標準預防行為依從性問卷進行問卷調(diào)查。

1.2.1.1 一般資料問卷 內(nèi)容包括：（1）研究對象個體特征，如年齡、文化程度、工作時間、職稱、行政職務、職業(yè)暴露經(jīng)歷等；（2）組織因素如工作量、科室銳器盒的配備、標準預防氛圍、標準預防培訓等。

1.2.1.2 標準預防知識問卷 參照美國疾病控制中心提出的標準預防標準［4］和 Mehrdad A、國內(nèi)相關(guān)文獻及咨詢專家的意見編制而成，包括標準預防的概念、目的、行為標準、防護用具使用方法等內(nèi)容，共25個問題，進行“對”、“錯”判斷，每小題1分，得分范圍0～25分，得分越高，說明該護士標準預防知識的掌握情況越好。

1.2.1.3 標準預防信念問卷 根據(jù)健康信念模式設計該問卷，共5個維度10個條目，包括職業(yè)暴露的可能性（疾病易感性）、職業(yè)暴露結(jié)果的嚴重性（疾病的嚴重性）、采取標準預防的益處（行動的益處）、依從標準預防行為的障礙（行動的障礙，該條目反向計分）、標準預防行為的動力（行動的線索）。每個條目采用Likert 5點計分法，分值范圍為0～40分，得分愈高，說明該護士標準預防的態(tài)度愈好，促使其采取標準預防的動力越強。

1.2.1.4 標準預防依從性問卷 參考常紅娟［5］編制的標準預防行為依從性問卷，結(jié)合專家意見修訂而成，內(nèi)容包括正確洗手與手消毒、正確應用手套、合理使用防護用品、銳器處理、環(huán)境處理5個維度，共25個條目，采用Likert 5點計分法，分值范圍為0～100分，得分越高，說明該護士標準預防行為執(zhí)行的越好，即依從性越強。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析，進行標準預防知識、態(tài)度、依從性的統(tǒng)計描述及影響因素的逐步回歸分析，其中α取雙側(cè)0.05作為檢驗水準。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護士標準預防知識知識掌握情況 三個醫(yī)院急診科護士標準預防知識總得分最低分12分，最高分25分，平均得分（21.63±2.31）分，其中完全不知道標準預防概念、目的的護士占7.4%（8人）。

2.2 急診科護士標準預防信念現(xiàn)狀（表1）

表1 急診科護士標準預防信念現(xiàn)狀 （n＝108）

2.3 急診科護士標準預防依從性現(xiàn)狀（表2）

表2 急診科護士標準預防依從性現(xiàn)狀 （n＝108）

2.4 急診科護士標準預防知識、信念與標準預防依從性的相關(guān)性 采用皮爾森相關(guān)對急診科護士標準預防知識掌握情況得分、標準預防信念與標準預防行為依從性進行相關(guān)性分析（表3）

表3 急診科護士標準預防知識、信念與標準預防依從性的相關(guān)性 （n＝108）

2.5 急診科護士標準預防依從性的影響因素 將急診科護士標準預防行為依從性得分作為應變量，將研究對象年齡、工作時間、文化程度、職稱、行政職務、職業(yè)暴露史、是否經(jīng)過標準預防培訓、標準預防知識、信念各維度作為自變量，采用逐步回歸分析，結(jié)果（表4）。

3 討論

3.1 急診科護士標準預防知識、信念、行為依從性現(xiàn)狀及影響因素

3.1.1 標準預防知識、信念、行為依從性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：目前急診科護士標準預防知識平均得分21.63分（總分25分）；標準預防態(tài)度平均得分32.69分（總分40分）；標準預防依從性平均得分80.65（總分100分），相對于周建偉［6］2007年的研究，得分相對較高。原因可能有兩個：（1）本研究中的研究對象均為二級以上醫(yī)院護士，且三家醫(yī)院均在等級醫(yī)院創(chuàng)建中，醫(yī)院感染控制較好，個人防護意識強，比如本研究的中的三個醫(yī)院均配備了銳器盒；（2）2007年至今，經(jīng)過反復強調(diào)標準預防教育，衛(wèi)生部大力開展優(yōu)質(zhì)護理服務等，護士的知識、態(tài)度都有很大提高，故得分相對較高。

表4 6個急診科護士標準預防依從性影響因素在回歸模型中的參數(shù)

3.1.2 影響因素 在進行影響護士標準預防行為依從性因素的多元回歸分析時，進入回歸方程的自動變量有：采取行動的障礙、標準預防知識、標準預防行為的動力、接受標準預防培訓、職業(yè)暴露史、標準預防氛圍，因此，在制定相關(guān)培訓計劃和制度時，應著重針對這6個方面進行提高。

3.1.3 “知識—信念—行為”模式（KABP） 表3顯示：急診科護士標準預防知識、信念、行為得分三者之間有相關(guān)性，標準預防知識、態(tài)度得分高的護士，其行為依從性也高，即“知識—信念—行為”模式（KABP）高。通過提高護士的標準預防知識、信念，即可提高其行為依從性。故護理管理者在提高護士標準預防行為時，可借鑒此模式。

3.2 對策

3.2.1 提供標準預防的有利條件，清除阻礙標準預防行為的障礙 在護士標準預防行為依從性的影響因素中，采取行動的障礙是排在第一位的，障礙越強，依從性越低。具體來說，障礙包括：緊急搶救時間緊張、防護用具提供量少、護理人力資源不足等，故醫(yī)院應該形成一套緊急搶救流程，將做好自身防護納入流程之中；提供充足的防護用具；加強護理人力資源配備，使護士在防護用具破損的情況下能夠及時換下來。

3.2.2 加強標準預防知識的培訓，進行職業(yè)防護教育 KABP模式指出：獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為是三個連續(xù)的過程。首先要讓護士充分認識到標準預防的必要性、不遵守標準預防行為可能產(chǎn)生的嚴重后果，其次要加強標準預防行為的訓練，包括正確洗手與手消毒、正確應用手套、合理使用防護用品、銳器處理、環(huán)境處理等，切實掌握標準預防的技術(shù)。

3.2.3 培養(yǎng)標準預防意識，激發(fā)動力 意識決定行動，只有一個人從內(nèi)心深處產(chǎn)生了動力，才能將其切實履行到行動中來。護理管理者應加強思想教育，切實培養(yǎng)護士標準預防的意識、激發(fā)其內(nèi)在動力，比如通過進行個案教育，曾有過職業(yè)暴露的的護士現(xiàn)身說法，小組討論、交流心得體會等形式［7］，培養(yǎng)護士標準預防的動力。

3.2.4 科室內(nèi)部營造標準預防氛圍 肯尼迪曾經(jīng)說過，企業(yè)文化是一種價值觀，文化氛圍能夠產(chǎn)生巨大的力量，使其內(nèi)部人員團結(jié)一致、互相影響。在醫(yī)院營造一種良好的標準預防氛圍，同事之間會互相討論、互相鼓勵、互相監(jiān)督，同時帶動新來的同事遵照標準執(zhí)行，久而久之就會變成一種習慣和文化，才能真正的把標準預防根植于醫(yī)務人員心中。

［1］張玉勤.感染控制制度在急診科的應用［J］.護士進修雜志，2008，23（9）：813－814.

［2］衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會.WS／T311－2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范［S］.北京：2009.

［3］Askarian M，Mclaws ML，Meylan M.Knowledge，attitude，and practices related to standard precautions of surgeons and physicians in university－affiliated hospitals of Shiraz，Iran［J］.Int J Infect Dis，2007，11（3）：213－219.

［4］Centers for Disease Control and Prevention［Z］.2012.2012.

［5］常紅娟，梁艷.護理人員標準預防行為依從性及影響因素分析［J］.護士進修雜志，2009，24（24）：2244－2247.

［6］周建偉，羅陽.護士標準預防行為依從性及其影響因素分析［J］.中華護理雜志，2009，39（1）：7－10.

［7］張連榮，謝少清，張小紅，等.分層次多元化培訓模式在急診科護士培訓中的應用［J］.護士進修雜志，2009，24（13）：1175－1176.