張惠英

（浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華321000）

頸椎后路手術(shù)常造成患者面部壓瘡，大多是由于局部組織長時間壓迫造成血液循環(huán)障礙，血氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足造成組織壓力性壞死和潰瘍，同時會加重手術(shù)造成的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷以及一些并發(fā)癥的發(fā)生［1］。由于傳統(tǒng)海綿墊具有透氣性差，壓力分布不均、潮氣不易擴(kuò)散等缺點，目前，臨床上除使用器械自帶海綿墊保護(hù)頸椎和頭面部外，常輔助一些其他護(hù)理工具預(yù)防和減輕面部壓瘡的發(fā)生，如氣墊褥、水褥等，但價格較昂貴［2］；有報道使用凡士林油紗布［3］或自制簡易液袋［4］等方法，能有效減輕壓瘡的發(fā)生和嚴(yán)重程度。本文對實施頸椎后路術(shù)的患者分別實施兩種不同的護(hù)理工具，比較其預(yù)防和減輕頭面部壓瘡的效果，以幫助臨床提高治療效果，減小并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗共收集2010年10月～2013年10月間收治的由于不同頸椎疾病而需進(jìn)行頸椎后路術(shù)的患者270例，年齡范圍：38～79歲，平均年齡（46.2±7.2）歲。排除面部具有創(chuàng)傷、炎癥及破損的患者及患有高血壓、糖尿病的患者，根據(jù)患者使用的護(hù)理器械，將患者隨機(jī)分至三組（液袋組／紗布組／對照組）中，三組患者在性別、年齡、病情和手術(shù)時間等比較上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)頸椎后路術(shù)，術(shù)前對面部進(jìn)行清潔和消毒，并分別采用不同的護(hù)理工具固定患者面部。

1.2.1 液袋組 取四個輸液器分流袋，裝入250ml生理鹽水后排空袋內(nèi)氣體，扎進(jìn)輸液管后滅菌，將其分別套上紗布袋，固定在俯臥位頭架上，用繃帶固定住并保持表面平整和干燥。將患者的額骨、兩側(cè)顴骨及下頜對準(zhǔn)四個液袋，觀察患者是否壓迫眼部，調(diào)節(jié)至患者舒適且受力均勻為止后固定頭架。

1.2.2 紗布組 患者實施麻醉后將患者軸線翻身，遵醫(yī)囑將頭架高度和角度矯正至合適位置，一般為頭高足低10°～15°；翻身前用凡士林油紗（10cm×20cm，健琪醫(yī)療器械有限公司，河南）覆蓋患者額部、雙側(cè)顴弓及下頜，檢查患者麻醉插管狀態(tài)，檢查面部是否受壓均勻，固定頭架。

1.2.3 對照組 未使用任何預(yù)防壓瘡的護(hù)理工具，通過頭架自帶的海綿墊進(jìn)行固定，其他麻醉和手術(shù)過程與另兩組相同，給予常規(guī)護(hù)理和監(jiān)測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 分別測定三組患者術(shù)前及術(shù)后2d內(nèi)的視力變化，發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫或眼部不適癥狀，并對患者面部進(jìn)行拍照記錄和比較，檢測患者術(shù)前術(shù)后壓痕和恢復(fù)能力，記錄擦傷、壞死、膿皰及其他傷口和疼痛的數(shù)量和面積。

評價壓瘡的分期，采用美國國家壓瘡協(xié)會（NPUAP）制定的壓瘡四度分期法［4］：Ⅰ期為皮膚完整，受壓發(fā)紅區(qū)域手指壓迫不變白；Ⅱ期為皮膚表皮或真皮存在表淺損傷，可見擦傷、水皰或淺凹坑等；Ⅲ期為全層皮膚受損，皮下組織壞死，存在深凹坑，但尚未觸及或穿透筋膜。Ⅳ期為全層皮膚受損嚴(yán)重，深部組織壞死，肌肉、骨、筋膜及肌腱等支持結(jié)構(gòu)受損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，結(jié)果以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，相關(guān)性使用單因素直線分析，組間數(shù)值變量資料采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

三組患者經(jīng)過麻醉及頸椎后路術(shù)后2d內(nèi)，壓瘡發(fā)生及分期情況（表2）?？梢娨捍M與紗布組患者實施頸椎后路術(shù)后，頭面部壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度較對照組小，且差異均有顯著意義（P＜0.05）。液袋組與紗布組比較，壓瘡Ⅲ期、Ⅳ期發(fā)生率差異無顯著意義（P＝0.073，0.061），紗布組壓瘡Ⅱ期發(fā)生率較液袋組小，且差異有顯著意義（P＝0.025）。

表2 三組受試患者壓瘡發(fā)生及分期情況統(tǒng)計表 （n，%）

實驗過程中觀察患者術(shù)后其他頭面部損傷情況，結(jié)果顯示，對照組中發(fā)生視力損傷及面部創(chuàng)傷的病例較其他使用護(hù)理工具組多，尤其是擦傷（21例）、疼痛（18例）和視力減退（14例）。液袋組與紗布組比較，發(fā)生視力減退（2例）及眼瞼水腫（3例）的例數(shù)較少，差異有顯著意義（P＜0.05）；紗布組發(fā)生紅腫（2例）及膿包（2例）的例數(shù)較少，差異有顯著意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組患者術(shù)后其他頭面部損傷情況比較 （例）

3 討論

頸椎后路術(shù)中最主要的并發(fā)癥之一，就是全麻后長時間俯臥位手術(shù)造成患者發(fā)生不同程度的頭面部壓瘡，給術(shù)后預(yù)后和心理帶來不必要的麻煩和痛苦。所以，目前術(shù)中壓瘡的發(fā)生率成為評價不同手術(shù)室治療和護(hù)理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)［5］。由于俯臥位對頭面部皮膚造成的壓力較大，尤其是雙顴骨周圍和額部，對這些部位的皮膚就需要進(jìn)行提前預(yù)防護(hù)理，以幫助減小壓力和摩擦力，預(yù)防創(chuàng)傷引起的感染［6］。而頭托常用的海綿墊具有質(zhì)地堅硬，透氣性差及接觸面較窄等缺點，所以目前常用的方法除定期輔助患者抬頭外，不同護(hù)理工具的使用也顯示出重要的改善作用［7］。

本研究通過對兩種不同護(hù)理工具的使用及其預(yù)防和減輕患者頭面部壓瘡效果的比較，發(fā)現(xiàn)這兩種護(hù)理工具對壓瘡的發(fā)生率均具有顯著的降低作用，同時可有效避免嚴(yán)重壓瘡的發(fā)生。同時我們發(fā)現(xiàn)，使用凡士林油紗布對壓瘡的預(yù)防效果較液袋更為顯著，應(yīng)該是其具有更強(qiáng)的潤滑效果，更柔軟的接觸面降低了患者與接觸面的壓力和摩擦力（摩擦系數(shù)），分散了對面部皮膚損傷的原因。墊凡士林油紗布的患者，發(fā)生其他頭面部損傷多為視力減退和眼瞼水腫，可能是對眼部的保護(hù)能力較差，由于俯臥位時患者頭部血壓升高，同時靜脈回血速度減慢，容易造成眼部眼壓增高，同時眼部供氧能力減弱，從而造成各種眼部不適，甚至短時的視力下降。油紗布的半透明狀態(tài)能讓醫(yī)務(wù)人員清楚觀察患者的眼部位置，與對照組相比，有效降低了由于眼部壓迫造成的損傷，但與液袋相比，對眼壓的緩解能力稍差。

液袋的應(yīng)用是源于氣墊及水褥等設(shè)計，醫(yī)護(hù)人員利用簡單的醫(yī)療工具和簡單的操作就能完成的一個護(hù)理工具，其能有效利用水的流動性和柔軟度，極大程度分散皮膚的壓力，特別是眼周的壓力，但是其表面質(zhì)地稍硬，且塑料制品不具有良好的透氣性，所以盡管能有效減輕頸椎后路術(shù)中造成的頭面部壓瘡，也對減輕眼部不適有很好的效果，但常常造成輕度的紅腫和膿皰，仍有待專業(yè)的醫(yī)用器材企業(yè)設(shè)計和提供能夠兼容液袋和凡士林油紗布兩者優(yōu)點，避免其不足的護(hù)理工具，相信會對臨床和護(hù)理俯臥位手術(shù)造成的壓瘡起到更好的作用。

［1］王治芳，秦川，黃琴.術(shù)中壓瘡的危險因素分析及護(hù)理對策［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：350－351.

［2］Jacobson，T.M.，et al.，Improving practice：efforts to reduce occipital pressure ulcers［J］.J Nurs Care Qual，2008，23（3）：283－288.

［3］石亞靈，魯華，敬潔.頸椎后路手術(shù)中油紗對頭面部皮膚的保護(hù)作用效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：100－101.

［4］肖獻(xiàn).液袋在手術(shù)俯臥位中的運(yùn)用［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（11）：72.

［5］胡美華，孟琳.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1332－1333.

［6］王巧桂，周亞昭.俯臥位脊柱后路手術(shù)患者術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對策［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，28（12）：866－867.

［7］Walker，J.，Pressure ulcers in cervical spine immobilisation：a retrospective analysis［J］.J Wound Care，2012，21（7）：323－326.