張翠 趙林

（大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室，遼寧 大連116001）

隨著科學(xué)與經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，中國的護(hù)理教育面臨人們健康保健需求快速增長帶來的契機(jī)，同時(shí)亦面臨衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型帶來的變革［1］。因此，社會(huì)對護(hù)理人才的要求定位為：具有較高的整體素質(zhì)，具有更廣泛的知識(shí)，更強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力，更高的就業(yè)崗位適用性，成為不僅能從事臨床護(hù)理，而且能獨(dú)立承擔(dān)社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生保健工作的實(shí)用型人才［2］。由此可見，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)已成為護(hù)理教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，實(shí)施改革勢在必行。筆者2011年9月～2013年1月在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用階段化教學(xué)法，使高職護(hù)生的職業(yè)能力得到了快速、有效的提高，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2010級(jí)、2011級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共207人作為研究對象。其中男生7人，女生200人，年齡為19～22歲，平均（20.5±1.5）歲。均已學(xué)完護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等課程。選擇的教材為趙秋利主編的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》，授課課時(shí)32學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐12學(xué)時(shí)。

1.2 研究方法 根據(jù)高職護(hù)理人才職業(yè)能力培養(yǎng)的要求，以知識(shí)、能力、素質(zhì)／三位一體為核心，由淺入深、由易到難地將社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)分為四個(gè)階段，即準(zhǔn)備階段、社區(qū)見習(xí)、模擬實(shí)訓(xùn)及第二課堂活動(dòng)，開展了以護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)為主線的社區(qū)護(hù)理教學(xué)改革。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

1.2.1.1 修訂教學(xué)大綱 教師收集社區(qū)護(hù)理實(shí)踐文獻(xiàn)和教學(xué)資料，依據(jù)我院和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的實(shí)際條件，重新編寫實(shí)踐教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)“帶領(lǐng)學(xué)生真實(shí)走進(jìn)社區(qū)”為特點(diǎn)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，具體實(shí)踐內(nèi)容（表1）。

表1 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

1.2.1.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè) 為更好地開展社區(qū)見習(xí)，開發(fā)了街道社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年護(hù)理院、婦幼保健院等單位作為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地。與合作單位簽訂教學(xué)協(xié)議，建立了良好的伙伴關(guān)系，得到了他們的支持。

1.2.1.3 成立學(xué)習(xí)小組 根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)成績與能力分組，每組4～5名，各小組選出組長1名，建立基本的小組管理模式，進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐。

1.2.2 開展內(nèi)容多樣的社區(qū)見習(xí) 在相應(yīng)的理論講授結(jié)束后，指導(dǎo)學(xué)生分組利用課間見習(xí)時(shí)間，通過參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及周圍社區(qū)，了解中心的布局、規(guī)模、人員配備、設(shè)施及功能，深入了解社區(qū)公共衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)功能，并完成社區(qū)健康評估報(bào)告；通過上門入戶或?qū)η皝砩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的居民進(jìn)行簡單的體檢，詢問健康狀況，使護(hù)生了解不同人群的健康需求，開展衛(wèi)生知識(shí)宣傳和健康教育，建立家庭健康檔案并完成家庭健康評估［3］；在老年護(hù)理院開展老年人的護(hù)理，重點(diǎn)對老年人的健康史、居住環(huán)境、日常生活活動(dòng)能力、心理狀況進(jìn)行評估，并與老年人進(jìn)行深入的交流和互動(dòng)，注重進(jìn)行心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等［4］。

1.2.3 進(jìn)行常見慢性病的健康指導(dǎo) 為了提高護(hù)生實(shí)施健康教育的能力，要求他們結(jié)合已學(xué)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及專業(yè)課的相關(guān)知識(shí)，特別是社區(qū)護(hù)理教材中慢性病管理的內(nèi)容，參考和借鑒專著、期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑收集的最新資料，在學(xué)院社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開展以“我的講臺(tái)我做主”為主題的模擬實(shí)訓(xùn)，即針對高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病病人進(jìn)行健康教育講座。教師和各小組學(xué)生共同進(jìn)行健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)，指導(dǎo)學(xué)生查閱疾病健康教育資料，制作講座的幻燈片和健康教育手冊，最后教師針對存在問題進(jìn)行點(diǎn)撥和講解。

1.2.4 開展豐富多彩第二課堂活動(dòng) 為加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，與學(xué)院學(xué)生科、團(tuán)委、附近的居民小區(qū)居委會(huì)合作，近年以組織青年志愿者參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，在課余時(shí)間開展了第二課堂活動(dòng)。如組織學(xué)生進(jìn)入街道社區(qū)，參加測血壓、測血型、測視力及各類健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)等的宣傳。

1.3 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)了“社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果滿意度（學(xué)生用）”及“護(hù)理職業(yè)能力自評問卷”，主要是了解社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的效果。其中，“護(hù)理職業(yè)能力自評問卷”包括3個(gè)方面內(nèi)容，9個(gè)條目?？偟腃ronbach’α系數(shù)為0.909，結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度均符合要求。采用Likert五級(jí)評分方法，最高為5分。分別在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課程開始前及結(jié)束后，將問卷集體發(fā)放給學(xué)生，進(jìn)行現(xiàn)場填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 成績考核 本研究中，學(xué)生實(shí)踐教學(xué)成績：家庭健康評估（92.55±8.62）分，居民健康檔案（95.55±8.52）分，健康教育講座（86.75±6.72）分，健康教育手冊（90.78±6.43）分。

2.2 護(hù)生對社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果滿意度情況非常滿意64人（75%），比較滿意9人（11%），一般7人（8%），不太滿意5人（6%），沒有非常不滿意。

2.3 “職業(yè)能力自評問卷”的自評結(jié)果（表2）

表2 護(hù)理職業(yè)能力自評問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表2 護(hù)理職業(yè)能力自評問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

時(shí)間專業(yè)能力護(hù)理技術(shù)應(yīng)用能力健康教育能力衛(wèi)生保健指導(dǎo)能力方法能力終身學(xué)習(xí)能力評判性思維能力獲取和利用信息能力社會(huì)能力溝通交流能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力實(shí)施前 3.47±0.82 2.95±0.05 3.26±0.43 3.63±0.58 2.84±0.36 3.63±0.47 3.79±0.51 3.26±0.98實(shí)施后 3.95±0.38 3.32±0.23 3.79±0.40 4.11±0.54 3.27±0.42 4.15±0.25 4.16±0.36 4.26±0.42 t－1.88 －3.03 －2.53 －1.95 －2.07 －2.71 －1.72 －3.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 護(hù)生對社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果滿意度 從課程結(jié)束后護(hù)生對社區(qū)護(hù)理教學(xué)效果滿意度調(diào)查結(jié)果分析，護(hù)生對教學(xué)效果是比較滿意的。筆者以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為主線，將社區(qū)見習(xí)、模擬實(shí)訓(xùn)有機(jī)地融為一體，突出了護(hù)生的主體地位，讓護(hù)生的思維更活躍，參與性更高。通過社區(qū)實(shí)踐，學(xué)生更加直觀、深入地體會(huì)了社區(qū)護(hù)士的職業(yè)角色、工作的內(nèi)容和特點(diǎn)，它是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的直接途徑。

3.2 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》階段化實(shí)踐教學(xué)有利于護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng) 職業(yè)能力是指個(gè)體將所學(xué)的知識(shí)、技能和態(tài)度在特定的職業(yè)活動(dòng)或情境中進(jìn)行類化、遷移和整合所形成的能完成一定職業(yè)任務(wù)的能力，由專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力3個(gè)方面組成［5］。職業(yè)教育的重要任務(wù)之一就是要使教學(xué)過程成為學(xué)生獲取知識(shí)、發(fā)展能力的活動(dòng)過程，成為知識(shí)內(nèi)化為學(xué)生職業(yè)能力的過程［6］。表4的結(jié)果表明，在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，根據(jù)各階段的教學(xué)內(nèi)容及特點(diǎn)，采取相應(yīng)的管理措施，可以使護(hù)生獲得更全面的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高其職業(yè)能力。

3.2.1 學(xué)以致用，促進(jìn)專業(yè)能力的培養(yǎng) 社區(qū)見習(xí)使護(hù)生走進(jìn)社區(qū)、接觸社會(huì)，對社區(qū)護(hù)理服務(wù)站有基本的認(rèn)識(shí)，掌握社區(qū)健康評估的基本方法，并根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況提出自己的建議；在模擬實(shí)訓(xùn)階段，根據(jù)查閱的資料，自主選題，制作PPT課件，并采用多種方法和手段，如演示測量血壓的過程，知識(shí)問答評價(jià)患者知識(shí)掌握情況等，鞏固了專業(yè)知識(shí)和技能，培養(yǎng)了學(xué)生將各臨床知識(shí)進(jìn)行整合及宣講的能力，從而促進(jìn)了護(hù)生專業(yè)能力的提升。

3.2.2 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐提高了學(xué)生分析問題和解決問題能力 在教學(xué)中，護(hù)生由教師帶領(lǐng)參加院內(nèi)外咨詢服務(wù)、健康教育等活動(dòng)，把課堂上學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐，提高了護(hù)生獨(dú)立面對問題、處理問題的能力。此外，模擬實(shí)訓(xùn)使護(hù)生利用課余時(shí)間查詢資料、主動(dòng)參與實(shí)踐教學(xué)，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)參與意識(shí)，提高了分析問題的能力。

3.2.3 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐提高了學(xué)生的溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng) 在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，護(hù)生是以小組為單位完成相應(yīng)的任務(wù)，提高了護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和語言表達(dá)能力。小組合作性學(xué)習(xí)充分體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)，護(hù)生主體”作用的教學(xué)過程，是推進(jìn)體驗(yàn)性學(xué)習(xí)的重要手段，培養(yǎng)了護(hù)生的表達(dá)能力、與他人合作的能力等。

3.3 明確了社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改革方向 通過階段化循序漸進(jìn)的實(shí)踐教學(xué)管理，豐富了社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，有利于護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。但在實(shí)施中存在一些問題，例如：社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)少，部分過程，如第二課堂需要護(hù)生利用課余時(shí)間完成，難以保證每名護(hù)生的積極參與，希望能將課外的活動(dòng)放進(jìn)課內(nèi)實(shí)踐，以便于每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與；在進(jìn)行家庭訪視時(shí)，存在居民配合度不夠或拒絕配合的問題，需要在教師的指導(dǎo)下，選擇有慢性病的老年人定期進(jìn)行家庭訪視和家庭健康護(hù)理，建立長期服務(wù)項(xiàng)目，以提高社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

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