曾愛英 秦年 黃浩 江東 曾慶

（四川大學華西醫(yī)院，四川 成都610041）

隨著微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，硬式腔鏡器械的使用量也日益增多。2013年6月某三級甲等綜合教學醫(yī)院對手術(shù)室腔鏡器械進行集中管理，腔鏡常用種類達50余種，每日平均接受腔鏡器械170余包。由于腔鏡器械規(guī)格繁多，工藝精細昂貴，材質(zhì)纖細脆弱，拆卸組裝復雜等問題，常出現(xiàn)因操作不當導致腔鏡器械處理不規(guī)范，器械損耗增加等現(xiàn)象。因此，為規(guī)范操作流程，保證器械質(zhì)量，我科室制作了硬式腔鏡器械各操作流程視頻，自2013年10月開始使用，用以正確指導操作人員使用，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年9月在腔鏡組工作的員工，共30名。其中，男3名、女27名，年齡24～40歲。護士7名、技工3名、普通工人20名。中專學歷5人，大專19人，本科6人。對腔鏡視頻培訓應(yīng)用前后理論及操作考核成績及工作指標進行比較，差異有顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作硬式腔鏡操作視頻 由科室專職帶教老師進行操作演示，用專業(yè)攝像機進行拍攝錄制。經(jīng)后期剪輯、配音配樂、解說、畫面、文字說明等處理。視頻內(nèi)容包括用物準備、檢查保養(yǎng)、拆卸組裝、封包、注意事項等組成。

1.2.2 人員培訓 視頻播放前先由專職帶教老師介紹腔鏡的基本知識，包括名稱、構(gòu)造、拆卸、裝配步驟、檢查注意事項后，分批次組織各區(qū)域員工在示教室內(nèi)觀看操作視頻，現(xiàn)場答疑，最后進行模擬操作考核，要求人人掌握拆卸、清洗、組裝流程并簽字確認。心理學家Treicher［1］曾證明，在人類獲取的信息中，83%來源于視覺，11%來源于聽覺，1.5%來源于觸覺。通過視頻技術(shù)幫助員工形成了深刻、直觀的印象，降低損害率及錯包率。

1.2.3 視頻管理 將硬式腔鏡器械操作視頻存放于各區(qū)域辦公電腦桌面上，對新增腔鏡器械及時邀請廠家工程師進行講解培訓，并重新拍攝相應(yīng)的操作視頻，以方便操作人員操作時能及時查閱核對。

2 結(jié)果

2.1 將實施硬式腔鏡器械操作視頻培訓前后的理論知識與操作實踐考核成績進行比較（表1）

表1 培訓前后考核成績比較

2.2 將2013年7～9月至2013年10～12月硬式腔鏡處理工作指標進行對比，操作人員能快速識別裝配器械，在拆卸組裝環(huán)節(jié)工作時效提升了21%，器械錯包率降低了13%，保證了器械質(zhì)量，手術(shù)室服務(wù)滿意度提高到100%（表2）。

表2 硬式腔鏡器械操作視頻實施前后相關(guān)工作指標比較

3 討論

3.1 有效規(guī)范操作流程 在培訓時，操作視頻可將不可見、抽象及難以表達的內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^而生動的畫面，實現(xiàn)了對護士聽覺、視覺、情感等全方位的刺激，加強其對知識的理解力。通過直觀、新穎的方法，確保科室各層次的員工均能通過觀看操作視頻全面了解整個處理過程，包括清洗原則、清洗步驟、各種配件的處理、包裝流程等。有效地避免了憑主觀記憶清點、盲目拆卸及組裝，保證了腔鏡器械的處理質(zhì)量［2］，取得良好的效果。

3.2 提升培訓效率 消毒供應(yīng)中心人員常是輪崗制，流動性大，時常有新進員工、規(guī)培護士、進修老師、實習生，以往常采用口頭講解及現(xiàn)場示教的教學模式，但由于腔鏡器械的復雜性，數(shù)量的有限性，造成印象不深，抓不住培訓重點的問題，從而使培訓工作受限。有研究表明，多媒體教學能夠在提高教學效果的同時節(jié)省30%以上的教學時間［3］。使用硬式腔鏡操作視頻后，變教學上的單向傳導模式為雙向互動模式，帶動了員工主動學習消毒供應(yīng)專業(yè)新技術(shù)、新理念、新知識的學習熱情和學習動力。視頻畫面清晰、內(nèi)容直觀豐富，各層次人員能快速掌握操作要點，短時間內(nèi)能夠勝任各環(huán)節(jié)的操作步驟，理論及操作考核較之前有明顯提升。

3.3 減少科室間糾紛 手術(shù)進展是否順利與設(shè)備、器械的功能狀態(tài)有密切關(guān)系［6］，由于腔鏡器械精細昂貴、結(jié)構(gòu)復雜，1個小配件就可直接影響手術(shù)的順利進行。因此，手術(shù)室常因器械缺失、損壞、清洗不徹底等問題遭書面或電話投訴。硬式腔鏡操作視頻的應(yīng)用，讓各層次員工都接受專業(yè)的知識培訓，了解?？剖中g(shù)的方法和步驟，避免因器械問題影響手術(shù)，確保了硬式腔鏡器械使用的安全性及手術(shù)開展的高效性，服務(wù)滿意度也達到100%。

3.4 培訓面廣，促進專業(yè)發(fā)展 本綜合性研究型教學三級甲等醫(yī)院，每年接受大批進修生、實習生、規(guī)培護士。臨床帶教是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型護理人才的關(guān)鍵階段，是護生獲得知識和技能的重要途徑。通過這種新穎的教學模式，學生能根據(jù)自身需求觀看，了解操作步驟，提高學習效率。本消毒供應(yīng)中心作為成都市消毒供應(yīng)專業(yè)人員繼續(xù)醫(yī)學教育培訓基地，常舉辦各種培訓班。硬式腔鏡器械作為專項技術(shù)，規(guī)范化的培訓也處于空白期，各縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對這方面相關(guān)知識需求迫切。通過腔鏡操作視頻的應(yīng)用，滿足了各醫(yī)療機構(gòu)對腔鏡知識的需求，規(guī)范其操作，促進了行業(yè)的專業(yè)發(fā)展。

教與學的過程是理解與掌握新知識的過程［5］。硬式腔鏡器械操作視頻作為一種新穎的培訓模式，能激發(fā)員工學習的熱情和工作的主動性，規(guī)范操作流程。通過實踐證明，工作時效提升21%，培訓后員工理論及操作成績有明顯提升，手術(shù)室服務(wù)滿意度100%。操作視頻的應(yīng)用具有一定價值，為消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展及消毒供應(yīng)專業(yè)培訓模式提供了成功的路徑。

［1］陸愛平，高鈺琳.多媒體技術(shù)在基礎(chǔ)護理課堂教學中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2000，35（9）：552－554.

［2］陳葦，呂曉玲，王七玲，等.彩色圖譜在硬式腔鏡手術(shù)器械處理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（6）：1200.

［3］姜小鷹.多媒體技術(shù)在《護理程序》教學中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2000，35（3）：174－176.

［4］陳麗莉，周慧芬.后腹腔鏡手術(shù)配合改進［J］.中國康復理論與實踐，2003，9（6）：384.

［5］王慶林，郭向東.多角色扮演、情境教學在《護理學基礎(chǔ)實驗》教學中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學，2005，26（9）：928－929.