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        胃腸圍手術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群變化與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系

        2014-09-21 08:43:26黎鑫振
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年5期
        關(guān)鍵詞:亞群洛爾胃腸

        黎鑫振

        胃腸道腫瘤是臨床上常見的惡性腫瘤,近幾年的發(fā)病率不斷上升,其致死率非常高[1]。手術(shù)切除是治療胃腸腫瘤最佳的方法,但手術(shù)切除需要對患者進(jìn)行麻醉,麻醉可對神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷,加之術(shù)后疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng),從而引發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2-3]。相關(guān)研究表明[4],炎癥因子水平的上升時(shí)導(dǎo)致圍手術(shù)期患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因,美托洛爾屬于β受體阻滯劑藥物,能有效減少神經(jīng)興奮性,延長患者心臟舒張期,降低術(shù)后疼痛對機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。本研究對行手術(shù)治療的胃腸疾病患者在麻醉前期靜脈注射美托洛爾進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,觀察其對患者體內(nèi)炎癥因子的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年1月經(jīng)確認(rèn)為胃腸疾病腫瘤患者68例,其中男性36例,女性32例,年齡為15~77 歲,平均年齡(45.3±6.4)歲,病程為 12d~8 年,平均病程(34.2±3.2)個(gè)月,良性23例,惡性胃腸疾病腫瘤45例,隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組,每組各34例,兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤種類的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者術(shù)前均不采用麻醉用藥,術(shù)前嚴(yán)禁進(jìn)食,患者入院后行手術(shù)治療,觀察組患者靜脈注射美托洛爾(由上海華源藥業(yè)公司提供,國藥準(zhǔn)字號:H20041554),濃度為0.5mg/次。對照組患者靜脈輸注復(fù)方氯化鈉(由浙江巨能藥業(yè)公司提供,藥品批號:10053121),濃度為10ml/kg。兩組患者均在手術(shù)前進(jìn)行注射。兩組患者均取左側(cè)臥位,并于L2~3腰椎間進(jìn)行穿刺,穿刺成功后將0.5%的哌卡因注入蛛網(wǎng)下腔內(nèi),用藥結(jié)束后將硬膜外導(dǎo)管置入患者體內(nèi),同時(shí)調(diào)整患者麻醉平面。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察組患者在手術(shù)期靜脈注射0.5mg美托洛爾進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,對照組僅行常規(guī)性麻醉,對比分析兩組患者麻醉前(T0)、麻藥注射后 5min(T1)以及手術(shù)結(jié)束后(T3)等時(shí)段L-2、IL-4、IFN-r水平變化。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        與T0時(shí)段相比,兩組患者在T1~T3時(shí)段IL-2、IFN-r水平顯著升高,IL-4顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且對照組患者IL-2、IFN-r等指標(biāo)升高顯著大于觀察組,IL-4顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者炎癥因子水平變化分析(±s,pg/ml)

        表1 兩組患者炎癥因子水平變化分析(±s,pg/ml)

        注:與治療前相比,aP<0.05;與治療前相比,bP<0.05

        對照組(n=34)Th1/Th2 IL-4 IFN-r Th1/Th2 IL-4 IFN-r T0 0.81±0.14 278.5±48.6 64.8±5.9 0.84±0.16 274.1±44.6 63.9±42.6 T1 0.92±0.23 205.6±41.2 72.3±6.2ab 0.98±0.25 254.3±36.5 79.5±31.5 T2 1.08±0.19ab 156.3±35.6ab 76.9±5.7ab 1.09±0.14a 221.0±36.4aa 86.9±25.4a T3 1.14±0.32ab 101.8±18.5ab 83.2±4.8ab 1.25±0.41a 185.6±34.1a 93.2±21.8a時(shí)段 觀察組(n=34)

        3 討論

        硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉由于阻滯完善、起效較快且不會對患者造成全身性藥物中毒,因此被廣泛應(yīng)用在外科手術(shù)中,但當(dāng)患者進(jìn)行麻醉用藥后會導(dǎo)致交感神經(jīng)受到阻滯,從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)擴(kuò)張,麻醉會導(dǎo)致胃部肌肉松弛,從而壓迫下腔靜脈,導(dǎo)致血液回心容量減少,從而導(dǎo)致血壓下降較快[5-7]。血壓持續(xù)下降會導(dǎo)致患者供血氧下降,從而導(dǎo)致器官出現(xiàn)衰竭,威脅患者生命安全[8]。本研究對胃腸疾病圍手術(shù)期患者應(yīng)用美托洛爾治療,與T0時(shí)段相比,兩組患者在T1~T3時(shí)段Th1/Th2IFN-r水平顯著升高,IL-4顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且對照組患者Th1/Th2、IFN-r等指標(biāo)升高顯著大于觀察組,IL-4顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因是美托洛爾治療能抑制Th2細(xì)胞因子分泌,并促進(jìn)Th1細(xì)胞因子分泌,從而使得血清中Th1和Th2型細(xì)胞因子達(dá)到平衡狀態(tài),使得IgE的合成受到抑制[9]。而血清中IL-4、IL-5主要是反應(yīng)Th2細(xì)胞的表達(dá)能力,而IL-2、IFN-r則反應(yīng)Th1的表達(dá)能力,從而說明美托洛爾能有效減少心肌氧耗,減少炎癥因子的生成,起到保護(hù)機(jī)體的作用。

        [1]程翔,廖玉華,李彬,等.早期美托洛爾治療對急性心肌梗死大鼠心肌炎癥因子表達(dá)和心功能的影響[J].中華心血管病雜志,2005,6(4):652-653.

        [2]陳小勛,昊東波.腹腔鏡手術(shù)免疫功能的變化[J].醫(yī)學(xué)文選,2005,24(2) :281-282.

        [3]李令勛,丁國富,閻保功.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(9):32-36.

        [4]朱勤,涂之遠(yuǎn),王雷筋.腹腔鏡、小切口和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較[J].中國醫(yī)師雜志,2001,3(6):413-414.

        [5]周衛(wèi)華,梁穎,李明毅,等.早期結(jié)腸癌患者手術(shù)前后T淋巴細(xì)胞亞群改變與預(yù)后關(guān)系的研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(20):20-21.

        [6]張衛(wèi)琴,趙金強(qiáng).胃癌術(shù)后施心理干預(yù)后患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞百分率的變化[J].放射免疫學(xué)雜志,2011,24(5):585-586.

        [7]蘭秀夫,譚響,王子明,等.老年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評分與外周血T細(xì)胞亞群變化及手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(8):717-720.

        [8]馮利得.外周血T細(xì)胞亞群檢測在惡性腫瘤中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):111-113.

        [9]王志利,張躍偉,徐丹鳳,等.射頻消融治療肝癌后機(jī)體免疫功能變化的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):24-25

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