賀椰林

急性心肌梗死是臨床較為常見的一種心血管疾病，及時的診斷、治療可改善患者的預(yù)后，延緩其病情惡化，降低病死率。漿腦鈉肽(BNP)和N氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)作為診斷心力衰竭的血清學(xué)標(biāo)志物，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用[1]。心力衰竭和急性心肌梗死發(fā)生時血BNP水平明顯升高，而NT-proBNP水平升高比BNP更為顯著[2]，因此診斷心力衰竭也更為敏感。為進一步探討N氨基末端腦鈉肽前體水平對急性心力衰竭患者近期預(yù)后評價的意義，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婁底市雙峰縣人民醫(yī)院2010年1月-2013年3月間收治的79例急性心力衰竭患者，其中男性患者44例，女性患者35例，年齡38～81歲，平均年齡（57.9±3.2）歲。心臟功能分級：Ⅲ級34例，Ⅳ級45例。初發(fā)心力衰竭患者23例，慢性心力衰竭加重56例。原發(fā)性心臟?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病30例，擴張型心肌病7例。排除嚴(yán)重肝、腎功能不全、惡性腫瘤慢性阻塞性肺病、腦血管意外以及入院前3個月內(nèi)發(fā)生過心肌炎或不穩(wěn)定心絞痛者。另選取同期來體檢的健康者79例作為對照組，兩組研究對象在性別、年齡方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 檢測方法 兩組人群入院后均抽取清晨靜脈血3ml，置于EDTA抗凝管中，4℃儲存，1h內(nèi)離心分離血漿，-80℃凍存，采用免疫熒光法檢測血漿NT-proBNP水平，檢測試劑由美國BIOMEDICA公司提供，嚴(yán)格按照說明書進行操作。入院后隨訪30d觀察主要心血管不良事件，包括死亡、惡性心律失常以及心力衰竭加重。

1.3 NT-proBNP正常參考值[3]：50歲以下人群：0～450ng/ml；50～75 歲人群：900ng/ml以下，75 歲以上人群：1800ng/ml以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP水平以及左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）如表1所示，觀察組患者的NT-proBNP水平顯著高于健康對照組人群，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時可見LVEF、LVEDD水平之間的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組人群入院時NT-proBNP水平以及LVEF、LVEDD比較（±s）

表1 兩組人群入院時NT-proBNP水平以及LVEF、LVEDD比較（±s）

組 別 NT-proBNP（ng／ml） LVEF（%） LVEDD(mm)觀察組 5429.8±213.9 46.7±6.1 5.7±1.1對照組 86.3±21.4 61.8±7.2 4.2±0.7 t值 16.872 10.396 5.893 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心血管不良事件 79例急性心力衰竭組患者治療后，14例（17.7%）患者出現(xiàn)心血管不良事件，其中惡性心律失常6例，心力衰竭加重5例，死亡3例。不良事件組患者的NT-proBNP水平為（5872.9±238.2）ng/ml，顯著高于未發(fā)生不良事件組患者的（3167.4±146.7）ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來的研究發(fā)現(xiàn)腦鈉肽是預(yù)測急性心肌梗死后左室重構(gòu)和遠期預(yù)后的重要指標(biāo)[4]。而腦鈉肽的前體物質(zhì)氨基末端腦鈉肽前體是一個76氨基酸的多肽，它在心力衰竭和急性心肌梗死時比前者升高更加顯著，因此其在急性心力衰竭診斷和預(yù)后評價上具有更高的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果表明：急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平顯著高于健康對照組人群（P<0.05），且治療后發(fā)生不良事件組患者的NT-proBNP水平顯著高于未發(fā)生不良事件組患者（P<0.05），這與陸永怡[5]的報道結(jié)果一致，NT-proBNP水平與急性心力衰竭患者患者的近期預(yù)后密切相關(guān)[5]。急性心肌梗死是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因，心肌梗死時急性心肌缺血可迅速激活心肌的利鈉肽系統(tǒng)，導(dǎo)致NT-proBNP分泌增多，缺血使心室舒縮功能障礙引起心肌牽拉是最重要的因素[6-8]。劉靜[9]研究認(rèn)為：NT-proBNP是反映心室功能不良的更敏感和特異的指標(biāo)，可作為心力衰竭嚴(yán)重程度和心血管不良事件預(yù)后評價的指標(biāo)，可作為急性冠狀動脈綜合癥的危險分層，有利于早期篩選高危人群，對指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要的意義。

綜上所述，N氨基末端腦鈉肽前體水平不僅是診斷對急性心力衰竭患者的一項重要指標(biāo)，同時也是評價近期預(yù)后的一項敏感指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]蘆滌,魏洪杰,朱銘.血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平及QRS積分對急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：27-28.

[2]GillD，Seidler T，Troughton RW，et aI.Vigorous response in plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide(Nt-BNP) to acute myocardial infarction[J].clin Sci(Lord)，2004，106(2)：135.

[3]劉海林,李繼敏,胡大一,等.心絞痛患者血漿N-proBNP水平的變化及臨床意義[J].中華心血管病雜志，2004，32(6)：497-500.

[4]劉靜,陳群,龔俊榮,等.經(jīng)急診PCI治療的急性心肌梗死患者血漿漿N氨基末端腦鈉肽前體變化的臨床意義[J].中圍現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（7）：31-34.

[5]陸永怡,陳群,劉靜,等.N氨基末端腦鈉肽前體水平對急性心力衰竭患者近期預(yù)后評估的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：17-19.

[6]陳忠,馬松山,馮毅,等.不同臨床類型冠心病患者血漿腦鈉肽檢測及意義[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(14)：253.

[7]劉迪丹,林麗明,郭谷生.N端腦鈉肽前體在心力衰竭診斷價值中的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32)：36-37.

[8]王瑜,余焰.檢測氨基末端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(12)：1324-1325.

[9]劉靜,陳群,龔俊榮,等.氨基末端腦鈉肽前體對急性心肌梗死患者行PCI治療的預(yù)后影響觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（11）：61-68.