聶宏

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)陰道失血量超過(guò)500 ml，是分娩期產(chǎn)婦的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克而死亡的主要原因之一。有效地預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，能降低產(chǎn)婦死亡率[1-2]。2012年3月-2013年2月本院采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月-2013年2月收治的123例無(wú)妊娠并發(fā)癥、無(wú)基礎(chǔ)疾病、單胎頭位、無(wú)頭盆不稱、無(wú)藥物過(guò)敏史的足月陰道分娩的產(chǎn)婦。按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組62例，年齡22～33歲，平均（26.2±2.1）歲，對(duì)照組61例，年齡2～33歲，平均（26.9±2.3）歲。對(duì)照組與觀察組的平均孕產(chǎn)次均為（2±1）次，對(duì)照組平均孕周為（38±2）周，觀察組的平均孕周為（37±2）周，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、新生兒體質(zhì)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 胎兒娩出后，給予觀察組產(chǎn)婦口服米索前列醇（產(chǎn)品批號(hào)：a02950）400μg，肌內(nèi)注射縮宮素（產(chǎn)品批號(hào)：H34020474）10U。胎兒娩出后，給予對(duì)照組產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素20U。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h內(nèi)出血量以及產(chǎn)后出血率，出血量的采用稱重法測(cè)定。并且觀察兩組治療前和治療后的血壓和心率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦婦產(chǎn)后2h和24h內(nèi)出血量以及產(chǎn)后出血率比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h內(nèi)出血量以及產(chǎn)后出血率見(jiàn)表1。觀察組的產(chǎn)后2h和24h內(nèi)出血量均明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P=0.019，P=0.011），觀察組的產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（χ2= 0.011，P=0.034）。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓和心率情況比較 兩組患者治療前后血壓和心率情況見(jiàn)表2。兩組產(chǎn)婦治療前的血壓和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.113，P=0.159），治療后的兩組產(chǎn)婦的血壓和心率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.116，P=0.203）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h內(nèi)出血量以及產(chǎn)后出血率比較

表2 兩組患者治療前后血壓和心率比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓和心率比較（±s）

組別 例數(shù) 血壓（kPa）心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 17.26±0.32/10.12±0.41 17.33±0.26/10.22±0.33 74.04±4.58 76.22±3.31對(duì)照組 61 17.30±0.24/10.14±0.35 17.31±0.31/10.22±0.29 73.13±4.60 74.24±2.34

3 討論

產(chǎn)后出血是胎兒娩出之后產(chǎn)婦最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)婦子宮收縮乏力、產(chǎn)婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素等是產(chǎn)后出血發(fā)生的常見(jiàn)原因，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最主要的原因[2]。因此改善子宮收縮乏力是減少產(chǎn)后出血的主要有效最重要的途徑。縮宮素是傳統(tǒng)常用的子宮收縮劑，臨床上一直廣泛用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血[3]?？s宮素能促進(jìn)鈣離子向肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)和促進(jìn)子宮體內(nèi)鈣離子的大量釋放，可以迅速使得子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，從而起到壓迫產(chǎn)婦子宮肌層內(nèi)血管而起到預(yù)防出血和快速止血的作用[4]。但縮宮素生物半衰期僅3～4min，作用時(shí)間較短，且部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性較差，宮縮強(qiáng)度不滿意，不能有效地預(yù)防出血[3]。本文結(jié)果也顯示對(duì)照組患者產(chǎn)后出血率高達(dá)8.19%。

米索前列醇是一種人工合成的前列素E1的衍生物，能夠在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成為具有生物活性的米索前列醇酸，能促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，從而增加子宮收縮幅度與頻率[4-5]。米索前列醇吸收比較充分，藥物作用起效比較快，30min達(dá)高峰，半衰期為1.5h，作用持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，與縮宮素聯(lián)合使用具有協(xié)同加強(qiáng)互補(bǔ)的作用，能提高藥物的效應(yīng)，使產(chǎn)后出血得到有效的防治，同時(shí)避免藥物大劑量的使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組觀察組的產(chǎn)后2h和24h內(nèi)出血量以及產(chǎn)后出血率均顯著小于對(duì)照組產(chǎn)婦，并且兩組產(chǎn)婦的血壓和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明米索前列醇聯(lián)合縮宮素能預(yù)防和減少產(chǎn)后出血量和出血發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率等生理指標(biāo)沒(méi)有明顯影響，具有廣泛的應(yīng)用前景。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著。

[1]張嘉美，葉碧桃.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血400例臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2):229.

[2]袁曉敏.產(chǎn)后出血172例原因分析及應(yīng)對(duì)策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1):89.

[3]張澍.縮宮素聯(lián)合黃芪注射液治療協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(14):36-37.

[4]李愛(ài)蘭.米索前列醇與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(8):61-62.

[5]張華麗.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(5):341-342.