吳艷清

鼻腔手術(shù)屬于臨床上較為常見的耳鼻喉科手術(shù)之一，鼻腔局部點(diǎn)藥不僅可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，還可維持鼻腔的局部濕潤度與清潔度[1]。本研究將86例患者進(jìn)行分組護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行分析，鼻腔傳統(tǒng)護(hù)理方式與增加了鼻腔點(diǎn)藥后的護(hù)理方式做效果對(duì)比，探討鼻科護(hù)理方法的改善對(duì)鼻腔細(xì)菌學(xué)的效果影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6-12月收治的86例鼻竇炎患者以及鼻中隔偏曲患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組。其中，試驗(yàn)組共26例男性患者與17例女性患者，年齡16～70歲，平均年齡為（34.66±2.55）歲；對(duì)照組共24例男性患者與19例女性患者，年齡17～68歲，平均年齡為（33.42±2.17）歲；86例患者在鼻腔手術(shù)中均采取局部麻醉的方式，鼻腔止血所使用吸血海綿均為相同的醫(yī)用海綿。分泌物標(biāo)本采取情況：兩組患者均使用一次性試紙采集送檢標(biāo)本，46例患者采取左側(cè)鼻腔的分泌物作為標(biāo)本，40例患者采取右側(cè)鼻腔的分泌物作為標(biāo)本；經(jīng)對(duì)比，兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 鼻腔手術(shù)后給予醫(yī)生的用藥指導(dǎo)，術(shù)后1周每日給予患者靜脈滴注6g頭孢氨噻肟，做好全身給藥護(hù)理[2]。

常規(guī)鼻腔護(hù)理：首先，臥姿調(diào)整為半臥位，觀察患者鼻腔滲血情況，向患者解釋術(shù)后鼻腔出現(xiàn)輕微滲血情況屬正?，F(xiàn)象。其次，通過冰袋前額冷敷，緩解鼻腔癥狀，并叮囑患者切忌吞咽分泌物、血液等物質(zhì)，注意保暖，預(yù)防感冒，避免打噴嚏、擤鼻以及用力咳嗽的發(fā)生，保證良好的鼻腔恢復(fù)狀態(tài)，嚴(yán)密觀察出血量。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者取平臥位，護(hù)士幫患者清潔鼻腔，再給予對(duì)照組患者更換棉球，給予試驗(yàn)組患者鼻腔點(diǎn)藥，均為2次/d。首先使用無菌鼻用槍狀鑷子，取出患者鼻前庭中的棉球，并采用無菌醫(yī)用棉簽棒清潔鼻腔中的分泌物，然后使用酒精棉簽對(duì)鼻前庭做消毒處理兩次，鼻腔周圍的皮膚做消毒處理1次[3]。

1.3 標(biāo)本采集 分別于術(shù)后第2天、第6天以及第7天采集患者鼻腔的分泌物送檢。由專人進(jìn)行標(biāo)本采集，首先使用無菌鼻用槍狀鑷子，取出患者鼻前庭中的棉球，對(duì)患者鼻腔周圍的皮膚以及鼻前庭進(jìn)行消毒處理，然后取出一次性試紙采集患者鼻腔的分泌物并立即送檢。對(duì)于患有鼻竇炎的患者，采集病灶處的分泌物，而鼻中隔偏曲的患者則采集切口部位的分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后無患者使用止痛藥，對(duì)照組43例患者均使用了止痛藥。86例患者送檢的258份分泌物標(biāo)本中檢驗(yàn)出12種細(xì)菌，分泌物中檢出細(xì)菌的共有51例。其中試驗(yàn)組檢出5種細(xì)菌，對(duì)照組出10種細(xì)菌；兩組患者鼻腔細(xì)菌情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。術(shù)后，不同時(shí)間段兩組送檢標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)情況，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組送檢標(biāo)本檢驗(yàn)情況（n）

表2 試實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同時(shí)間段采集標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比（n）

3 討論

在鼻腔手術(shù)后，機(jī)體整體抵抗力的降低、鼻腔中的損傷以及當(dāng)中使用的填塞物等因素，是患者術(shù)后產(chǎn)生感染情況的主要原因[5-6]。在種種因素的影響下，患者鼻腔中原有的生態(tài)平衡遭到破壞，導(dǎo)致在患者體內(nèi)寄居的細(xì)菌在鼻腔中的生長繁殖速度加快，容易給患者帶來不同程度的感染，例如全身感染或是傷口局部感染。經(jīng)過分析兩組患者不同時(shí)間段的鼻腔分泌物檢驗(yàn)結(jié)果，可明顯發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的護(hù)理中，僅僅給予患者使用抗菌藥物以及病灶消毒處理對(duì)鼻腔細(xì)菌的生長無法起到明顯的抑制效果。而試驗(yàn)組的護(hù)理中，除了給予患者使用抗菌藥物以及病灶消毒處理外，還使用生理鹽水、慶大霉素、地塞米松等藥物對(duì)患者進(jìn)行鼻腔點(diǎn)藥，不僅可緩解患者術(shù)后的疼痛感、減少滲血與水腫情況，對(duì)鼻腔中細(xì)菌的生長有明顯的抑制效果，使鼻腔的受染幾率明顯降低。

一些鼻科學(xué)家建議，在鼻腔手術(shù)結(jié)束后的48小時(shí)內(nèi)將鼻腔中的填塞物取出，然后根據(jù)調(diào)查，過早取出鼻腔中的填塞物易使患者出現(xiàn)昏厥癥狀，還會(huì)放大患者的疼痛感，增加鼻腔出血量[7-8]。因此，兩組患者均在術(shù)后滿48小時(shí)才將患者鼻腔中的填塞物取出，取出時(shí)未有昏厥癥狀發(fā)生，且兩組患者當(dāng)下的出血量以及疼痛感比較輕微。根據(jù)細(xì)菌分析結(jié)果顯示出，試驗(yàn)組的護(hù)理方法對(duì)細(xì)菌的抑制效果雖比對(duì)照組有優(yōu)勢，但仍舊無法杜絕細(xì)菌的生長，在術(shù)后7天鼻腔的細(xì)菌量呈上升趨勢。

4 結(jié)論

綜上所訴，與對(duì)照組所采用的傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，試驗(yàn)組接受了改進(jìn)過的護(hù)理方式后，有效降低了患者疼痛感、鼻腔出血量以及鼻腔細(xì)菌的生長速度。雖然兩組護(hù)理方法均無法徹底抑制鼻腔細(xì)菌的生長，但試驗(yàn)組通過鼻腔點(diǎn)藥這一措施減緩了鼻腔的細(xì)菌生長速度，使患者受染幾率降低的同時(shí)還促進(jìn)了病情的恢復(fù)，充分體現(xiàn)了鼻科護(hù)理方法改進(jìn)對(duì)鼻腔細(xì)菌學(xué)起到重要的影響作用。

[1]譚丹雪,張洪,謝朝紅,等.改進(jìn)鼻科護(hù)理對(duì)鼻腔細(xì)菌學(xué)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7): 581-583.

[2]吳霞,李永吉.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(12):319.

[3]李艷紅.鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(2)：147.

[4]端莉梅，王園莉.循證醫(yī)學(xué)對(duì)提高耳鼻咽喉科護(hù)理工作的指導(dǎo)意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009，15(13)：107.

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[7]張素麗.改進(jìn)鼻科護(hù)理對(duì)鼻竇炎術(shù)后患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(33)：94-95.

[8]王惠鳳.新生兒耳道及鼻腔護(hù)理對(duì)新生兒聽力篩查影響的探討[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2012,42(1):103-104.