潘巧紅 吳海清 潘啟銳

導尿是臨床上常用的一項護理技術操作，一次性氣囊導尿管已廣泛應用于臨床[1]。因其具有操作簡單、內固定穩(wěn)妥、無須膠布、不易滑出等優(yōu)點已被大家所認可，但無論臨床實踐，還是教科書，對小兒留置尿管都著重強調無菌原則和動作輕柔，而忽略氣囊注水量多少的探討[2]。臨床上因操作不當引起尿道損傷出血、尿液外滲、尿管脫出的現(xiàn)象時有發(fā)生。本研究將2011年7月-2013年9月在佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒內科PICU住院治療的需留置氣囊導尿管的患兒，探討嬰幼兒留置雙腔氣囊導尿管氣囊的最佳注水量，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在兒內科PICU住院治療的需留置氣囊導尿管的患兒，年齡為28d～3歲共90例，男38例，女52例，平均年齡11.1月。休克10例，腦炎25例，重癥肺炎55例。隨機分成試驗1組、2組，對照組各30例。三組患兒性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 所有患兒在常規(guī)消毒及嚴格無菌操作原則行導尿操作，尿管采用湛江市事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的，統(tǒng)一用6Fr雙腔氣囊導尿管，留置尿管方法按臨床護理“三基”訓練要求，首先檢查導尿管氣囊，注入氣體3～4ml確認氣囊無破損，尿管通暢才可以使用[3]。插入后見尿液流出再插入4cm，向氣囊內注入滅菌注射用水，試驗1組注入2ml，試驗2組注入4ml，對照組以尿管的標注容量注入3ml。注水完畢均將導尿管輕輕向外拉動表示固定妥當，使氣囊處于尿道內口處。連接一次性無菌引流袋，將其固定于床旁(引流袋低于恥骨聯(lián)合)。每天0.5%碘伏消毒尿道外口2次，每日更換引流袋。觀察并記錄患兒從插管后到拔除尿管前的反應：有無漏尿、尿管脫出、血尿、及尿液顏色有無混濁，留置尿管后行尿常規(guī)分析及尿培養(yǎng)結果。

1.3 觀察指標 以離心后尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP或有尿路感染癥狀者，正規(guī)清晨清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml為尿路感染診斷標準；以血尿是指尿液中紅細胞≥3個/HP，離心尿紅細胞>5個/HP為血尿診斷標準；漏尿則以肉眼可見尿液從尿道口或沿尿管外壁流出為診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙輸入法進行數(shù)據(jù)錄入；同時在基線數(shù)據(jù)庫基礎上進行數(shù)據(jù)庫維護、備份兩套。使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析；計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組在實施導尿術按照試驗方法注入相應的注水量后發(fā)生漏尿的比較，試驗1組發(fā)生漏尿14例，漏尿例發(fā)生率46.7%；試驗2組發(fā)生漏尿9例，漏尿發(fā)生率30%，對照組發(fā)生漏尿5例，漏尿發(fā)生率為16.7%。對照組發(fā)生漏尿明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.32，P=0.042），見表 1。

表1 三組漏尿發(fā)生率的比較

2.2 三組插入導尿管后發(fā)生尿路感染比較，90例均為危重患兒，留置尿管時間為1～7天，留置時間較短，均進行規(guī)范尿管留置護理，試驗1組發(fā)生0例，試驗2組2例，對照組1例，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.06，P=0.355），見表 2。

表2 三組插入導尿管后發(fā)生尿路感染比較

2.3 三組插入尿管出血尿路損傷出現(xiàn)血尿比較，試驗1組發(fā)生0例；試驗2組發(fā)生11例，占36.7%；對照組發(fā)生4例，占15.3%；差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.0，P=0.025），見表 3。

表3 三組插入導尿管后發(fā)生血尿的比較

2.4 三組導尿后發(fā)生漏尿例數(shù)、感染例數(shù)以及血尿例數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4 三組導尿后發(fā)生并發(fā)癥的觀察比較

3 討論

3.1 氣囊注水量的問題 尿道口漏尿是由于氣囊導尿管前端氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，使膀胱頸尿道移動增加，尿道內括約肌功能不全，膀胱頸開放引起漏尿[4]。氣囊注水量不足或過多可引起漏尿，根據(jù)患兒實際情況選擇小型號尿管。氣囊內注水量為2ml，氣囊外形出現(xiàn)球體偏向一側，使其在體內密閉性差。當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時，尿液沿尿管一側流出而出現(xiàn)漏尿[5-6]。若氣囊注水量為4ml，氣囊外形球體偏向一側，氣囊壓力過大，壓迫尿管至引流不暢；氣囊內壓力過大對膀胱頸、尿道口壓力過大，易導致膀胱痙攣，增加對膀胱的敏感性，越易引起漏尿。氣囊注水量為3ml，氣囊充盈球體呈正圓形，尿管接近或完全位于氣囊中心，使氣囊能均勻覆蓋膀胱頸處，與尿道內口嵌合好，而且受力均勻，氣囊對膀胱頸有一定的壓迫作用，當膀胱內壓力大于尿道壓力時，尿液順尿管內流出，避免漏尿的發(fā)生。本研究結果顯示，試驗組有20例發(fā)生尿液外滲，脫管0例，血尿11例；對照組5例出現(xiàn)尿液外滲，4例血尿，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于試驗組。

3.2 氣囊內注入成分的選擇 氣囊擴張有注入氣體和注入液體兩種方法。張美珍[7]通過臨床對比試驗，認為氣囊內注入空氣比注入生理鹽水可以明顯減少患者的不適感。姜會枝[8]在對留置氣囊導尿管進行回顧性總結后，發(fā)現(xiàn)氣囊尿管脫出者均發(fā)生于注入空氣者，并隨著留置時間的沿長自動脫漏的機率也會增加。選擇注入無菌注射用水，因生理鹽水易結晶，影響固定和拔管[9]，避免氣體的外泄和晶體液結晶后對尿道的損傷[10]，故氣囊內注入液體應首選注射用水、無菌蒸餾水。

3.3 泌尿系感染的發(fā)生率 90例病例均為危重癥患兒，留置時間為1～7天，留置時間較短，三組插入導尿管后發(fā)生尿路感染比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，通過90例嬰幼兒雙腔氣囊導尿管氣囊不同注水量的觀察，氣囊內使用3ml注水量進行留置尿管，可增加患兒舒適度，減少刺激，避免引起膀胱痙攣，能有效減少漏尿、脫管、血尿現(xiàn)象的發(fā)生，減少需重復插管而增加的感染機會，為臨床護理操作提供依據(jù)，值得推廣。

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