孟飛燕
頸動脈粥樣硬化是全身性動脈硬化的一個重要組成部分[1],相關(guān)研究表明,頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中一個非常重要的因素。由此看來,頸動脈粥樣硬化與腦梗死之間存在著密切的關(guān)系,應(yīng)該引起人們的重視。本次研究通過對腦梗死患者頸部血管超聲檢查,對患者頸動脈粥樣硬化和腦梗死之間的關(guān)系進(jìn)行研究。
1.1 一般資料 選取2011-2012年商丘市睢陽區(qū)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院70例男45例,女25例腦梗死患者進(jìn)行調(diào)查研究,并與70例非腦梗死患者進(jìn)行對比。腦梗死患者均符合我國對心腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過MRI進(jìn)行證實(shí)。年齡50~75歲,平均(61.42±11.5)歲,并將其余70非腦梗死患者進(jìn)行對比。兩組患者在住院1d后陸續(xù)進(jìn)行頸動脈超聲檢查。兩組患者年齡、身高、體重等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查,主要采用的是德國西門子公司的多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查,并有超聲室的專業(yè)人員僅此能夠操作,對兩組患者進(jìn)行多普勒檢測動脈顱外段,對兩側(cè)的頸總動脈以及總動脈分叉處進(jìn)行檢測,檢測動脈顱外段的血管壁內(nèi)膜厚度及有無斑塊的形成,或者硬化斑塊的回升強(qiáng)度、部位、大小、數(shù)量等。對所有的病例均采用IMT積分法進(jìn)行積分。其方法為:正常,內(nèi)膜無增厚,IMT<1.0mm,0分;Ⅰ型,1.0mm<IMT<1.2mm,1分;Ⅱ型,患者動脈有硬化斑塊形成,但是沒有造成明顯狹窄的現(xiàn)象,2分;Ⅲ型,即20%<管腔狹窄<50%,3分;Ⅳ型,51%<管腔狹窄<100%,4分;Ⅴ型,患者的血管完全閉塞,5分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組間對比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對兩組患者在入院時(shí)對血壓和高血壓病史、糖尿病史等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)測,數(shù)據(jù)的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。頸部血管超聲檢查結(jié)果(見表2)。
表1 兩組患者一般資料比較
表2 患者頸部血管超聲檢查結(jié)果[n(%)]
頸動脈粥樣硬化和腦梗死的發(fā)生的關(guān)系較為密切[2],發(fā)生機(jī)制為:患者的粥樣硬化斑塊不斷增大,對血管造成一定的阻塞作用;患者體內(nèi)的斑塊并不穩(wěn)定,容易破裂[3],破裂的斑塊栓死血管,未破裂的斑塊表面非常粗糙,血小板和凝血因子容易被激活,從而形成血栓[4];護(hù)著的頸動脈灌注壓有所下降,導(dǎo)致分水嶺地區(qū)的供血量不足。經(jīng)過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),腦梗死組患者的靜脈硬化斑塊的發(fā)生率為84.28%,可以看出,靜脈硬化與腦梗死之間有一定的關(guān)聯(lián),其發(fā)生率要明顯高于非腦梗死患者,提示頸動脈粥樣硬化斑塊和腦梗死有關(guān)系。另外,根據(jù)相關(guān)研究證實(shí),頸動脈粥樣斑塊主要在BIF處多件,其次在ICA始段[5]。造成這樣的原因是,頸動脈分叉處血流動力學(xué)的變化造成的,由于這樣的變化,形成高切應(yīng)力和機(jī)械損傷,對內(nèi)膜的損害加深,導(dǎo)致脂蛋白沉淀于粗糙領(lǐng)域,最終導(dǎo)致斑塊的形成。
對于斑塊來說,硬斑由于表面鈣化的情況,其情況較為穩(wěn)定,且不容易脫落,因而導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的機(jī)會較少[6]。而軟斑容易導(dǎo)致破裂和出血,從而導(dǎo)致血栓的形成,導(dǎo)致腦梗死的出現(xiàn)。由此可見,斑塊的性質(zhì)同樣能夠反映出腦血管病變的情況,對疾病也有一定的預(yù)測作用。因此,一定要對軟斑患者進(jìn)行追蹤,及時(shí)進(jìn)行觀察,并進(jìn)行干預(yù)治療,從而對頸動脈粥樣硬化進(jìn)行減緩作用,從而有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生。通過對腦梗死高危人群頸動脈血管結(jié)構(gòu)內(nèi)膜的檢測,對頸部動脈硬化情況進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn),對日后發(fā)生腦梗死的情況進(jìn)行預(yù)測,并采取積極的干預(yù)措施防止腦梗死的發(fā)生[7]。
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