吳智成

臨床研究已經(jīng)證實(shí)，急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能障礙、大血管病變程度等均會對患者的臨床預(yù)后產(chǎn)生顯著的影響[1]。因此了解患者治療前的神經(jīng)功能障礙程度和大血管病變情況可為預(yù)后評估提供可靠的參考依據(jù)。近幾年關(guān)于該方面的研究不斷深入，曾有學(xué)者發(fā)現(xiàn)NIHSS評分可以對腦卒中進(jìn)行很好的預(yù)測[2]。本次研究中出于對NIHSS評分結(jié)合超早期CT血管成像在急性超早期缺血性腦卒中預(yù)后判斷中的臨床價值進(jìn)行分析的目的，對我院收治的急性超早期缺血性腦卒中患者進(jìn)行NIHSS評分和CT血管成像檢查，并對不同組別患者的檢測結(jié)果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年12月收治的68例急性超早期缺血性腦卒中患者，男49例，女19例；年齡24～79歲，平均（59.7±14.3）歲，發(fā)病時間均在6h之內(nèi)，患者發(fā)病到接受CT血管成像檢查的時間間隔在2min～6h，平均（3.6±0.5）h?；颊呔吓R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對既往腦卒中遺留癥患者予以排除。NIHSS評分＞8分組（29例），包括有男20例，女 9例，年齡 24～76歲，平均（58.9±12.6）歲，NIHSS評分≤8分組（39例），包括男 29例，女 10例，年齡 24～79歲，平均（60.2±13.7）歲。血管阻塞組（32例），包括男 24例，女 8例，年齡 25～76 歲，平均（59.1±14.3）歲，無血管阻塞組（36 例），包括男25例，女11例，年齡24～79歲，平均（60.1±13.2）歲。

1.2 方法 對研究對象在入院后進(jìn)行NIHSS評分和CT血管成像檢查。CT血管成像檢查：應(yīng)用螺旋CT機(jī)，首先對患者展開橫斷面掃描，層厚為5mm，間距為5mm，掃描范圍為自主動脈弓到顱頂。而后經(jīng)高壓注射器將非離子型造影劑進(jìn)行注射，注射方式為經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射速度為5ml/s，總劑量為60ml。造影劑注射結(jié)束后對患者展開實(shí)時監(jiān)測，在造影劑充盈的高峰期對患者行血管成像掃描。

患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況以NIHSS評分差表示，即入院時NIHSS評分-出院時NIHSS評分，神經(jīng)功能恢復(fù)比率為NIHSS評分差/入院時NIHSS評分，NIHSS評分≤4分者視為預(yù)后效果良好[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同NIHSS評分組患者的預(yù)后情況比較 NIHSS評分＞8分組患者經(jīng)相應(yīng)治療后預(yù)后良好者12例，良好率為41.38%，NIHSS評分≤8分組預(yù)后效果良好者27例，良好率為69.23%。NIHSS評分＞8分組預(yù)后效果較NIHSS評分≤8分組差（P<0.05）；NIHSS評分＞8分組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)比率為（0.45±0.12），NIHSS評分≤8分組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)比率為（0.68±0.13）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血管阻塞情況與患者預(yù)后的關(guān)系 血管阻塞組患者的入院時和出院時NIHSS評分均較無血管阻塞組高（P<0.05），且兩組神經(jīng)功能恢復(fù)比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 血管阻塞情況與患者預(yù)后的關(guān)系（±s）

表1 血管阻塞情況與患者預(yù)后的關(guān)系（±s）

組別 例數(shù) 入院時NIHSS評分神經(jīng)功能恢復(fù)比率血管阻塞 32 11.42±2.19 6.57±1.03 0.64±0.02無血管阻塞 36 8.98±1.29 3.82±0.93 0.45±0.07 P值 <0.05 <0.05 <0.05出院時NIHSS評分

3 討論

CT血管成像能夠?qū)δX動脈狹窄、閉塞部位進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，對判斷大血管病變具有重要作用。目前臨床上對神經(jīng)功能障礙進(jìn)行評價的依據(jù)為NIHSS量表[4]?，F(xiàn)階段諸多的特殊影像檢查可用來對腦卒中預(yù)后的判斷，急性缺血性腦卒中發(fā)病時的血管影像上會顯示出血管病變同NIHSS評分之間存在一定的相關(guān)性[5-6]。本研究對急性超早期缺血性腦卒中在入院時進(jìn)行NIHSS評分和CT血管成像檢查，并在治療結(jié)束后對患者進(jìn)行NIHSS評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NIHSS評分＞8分組的預(yù)后效果較差，其神經(jīng)功能恢復(fù)情況不理想；存在血管阻塞患者的NIHSS評分較無阻塞組高，且預(yù)后效果較無阻塞組差。由此可知，NIHSS評分和CT血管成像能夠?qū)毙匀毖阅X卒中患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，針對NIHSS評分高者以及存在血管阻塞者應(yīng)給予高度注意，積極采取有效措施進(jìn)行治療，以達(dá)到改善患者預(yù)后的效果[7-8]。

綜上所述，對急性超早期缺血性腦卒中行早期CT血管成像檢查能夠?yàn)榕R床診斷提供腦血管方面的重要信息，使得臨床功能缺損檢查的局限性得到一定程度的彌補(bǔ)，NIHSS神經(jīng)功能缺損評分與CT血管成像進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，可以使臨床對急性超早期缺血性腦卒中的預(yù)后判斷價值得到有效促進(jìn)，這對于臨床診療工作而言具有重要意義。

[1]黃小欽，賈建平，宋!，等.急性缺血性卒中患者超急性期NIHSS評分與CT血管成像腦血管狹窄或閉塞關(guān)系研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，15(6):389-390.

[2]王紅洲，王萬華，夏雪龍，等.腦CT灌注成像聯(lián)合CT血管成像在超急性期腦梗死中的應(yīng)用[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2011，21(3):913-915.

[3]孟繁華，孫博謙.NIHSS評分在判斷76例后循環(huán)缺血患者預(yù)后中的價值分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，23(13):981-983.

[4]王平平,高穎,劉璐,等.NIHSS絕對值變化與NIHSS變化率對腦梗死患者殘疾預(yù)測能力的比較研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,12(2):334-335.

[5]馬敏敏,劉新峰,徐格林,等.NIHSS評分與急性腦梗死腦動脈狹窄相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010,13(7):21-23.

[6]黃小欽,賈建平,馬青峰,等.顱腦CT血管成像對判斷急性腦梗死患者預(yù)后的價值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,2(5):45-46.

[7]黃小欽.急性缺血性腦卒中構(gòu)音障礙及磁共振彌散加權(quán)影像特點(diǎn)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,32(1):76-77.

[8]王榮桂,董艷玲,藺心敬,等.急性缺血性腦梗死發(fā)病危險因素及其臨床預(yù)測價值[J].中國老年學(xué)雜志,2011,1(10):89-91.