劉瓊

盆腔囊性病變是一種常規(guī)疾病，以往的臨床手段均采用手術(shù)治療。手術(shù)治療需住院、創(chuàng)口大愈合慢，花費(fèi)多，部分患者術(shù)后效果不佳，有些患者的復(fù)發(fā)率高，手術(shù)創(chuàng)傷大且并發(fā)癥較多，增加患者痛苦，不宜接受。超聲介入技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是安全、微創(chuàng)、適用范圍廣，方便實(shí)惠的新型治療技術(shù)。已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域。介入療法能夠替代部分傳統(tǒng)手術(shù)，滿(mǎn)足患者的要求。對(duì)于復(fù)發(fā)性盆腔囊腫的患者，介入治療能避免重復(fù)手術(shù)帶來(lái)的不良影響。自2012年1月以來(lái)，本院對(duì)盆腔復(fù)發(fā)性囊腫采用介入治療方式，即在B超引導(dǎo)下用無(wú)水乙醇治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，無(wú)乙醇過(guò)敏史。其中有手術(shù)治療史者23例，其他保守治療后13例有反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，年齡13～66歲，平均（38.4±2.4）歲?；颊咧幸鸦橛?1例，其余5例未婚。在病情方面卵巢單純囊腫有5例，卵巢巧克力囊腫11例，盆腔包裹性積液8例，盆腔膿腫6例，輸卵管積水囊性擴(kuò)張6例。囊腫直徑4～13cm，平均5.5cm。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前盆腔囊腫情況

1.2 儀器 采用納米XG型超聲進(jìn)行引導(dǎo)，腹部探頭頻率為3.5MHz，是常規(guī)頻率、穿刺架EC4-9G18；若可以運(yùn)用陰道作為介入通道，頻率為7.5MHz、穿刺架C3-7；穿刺針選擇相應(yīng)的16～20號(hào)。

1.3 方法 患者在介入治療前進(jìn)行常規(guī)檢查，血、尿常規(guī)、心電圖、X線(xiàn)胸片、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等。全程用靜脈麻醉法。在B超引導(dǎo)下尋找盆腔囊腫所在準(zhǔn)確部位、確定其體積，根據(jù)結(jié)婚與否選擇不同進(jìn)針?lè)绞剑鸦檫x擇陰道后穹隆，未婚選擇腹部。用合適的角度和部位穿刺進(jìn)針。進(jìn)入囊腔后，抽凈囊腔內(nèi)液，對(duì)無(wú)污染抽出液進(jìn)行涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏操作。對(duì)于不同的囊腫選擇不同的操作方法?；颊叩念?lèi)型為單純性卵巢囊腫或輸卵管積水，在確認(rèn)針尖在囊腔內(nèi)后，抽盡囊腔內(nèi)液體，將2%的4ml利多卡因輸進(jìn)囊腔，充分分布5min后再出針，接著用占囊內(nèi)液體25%～30%的無(wú)水酒精(≤60ml)注入囊腔，5min左右出針，如此不斷地沖洗囊腔，待使液體為乳白色后停止。對(duì)于巧克力囊腫，在確認(rèn)針尖在囊腔內(nèi)后用0.9%生理鹽水沖洗至洗液清亮后吸凈，再輸注囊液量1/4～1/3無(wú)水乙醇，3～5min后吸取囊腔內(nèi)液，再使用生理鹽水或0.5%甲硝唑液多次沖洗囊腔，至吸取液清晰后吸凈囊腔內(nèi)液體再出針。對(duì)于盆腔膿腫，采用生理鹽水或0.5%甲硝唑液不斷沖吸囊腔，若吸得的液體清澈，則注入1/4囊液量的0.5%甲硝唑以及慶大霉素8萬(wàn)U混合液。術(shù)后均給予藥物預(yù)防感染[1]。

2 結(jié)果

2.1 36例患者中35例的穿刺操作1次成功，1例因自身脂肪過(guò)厚，最終未能進(jìn)行穿刺。采用陰道作為介入通道有20例，腹部穿刺15例，抽吸囊腫液30～700ml，介入治療3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。穿刺成功的35例中33例患者囊腫消除，2例患者囊腫體積變小，治愈率達(dá)94%。見(jiàn)表2。

表2 超聲引導(dǎo)介入治療后盆腔囊腫的變化及復(fù)發(fā)

2.2 并發(fā)癥 介入操作使用靜脈麻醉以及利多卡因在囊腫腔的輸注，因此圍手術(shù)期的并發(fā)癥少，劇烈腹痛，面紅、心率加快等醉酒樣表現(xiàn)，利多卡因外漏，腹腔出血，化學(xué)性腹膜炎均未出現(xiàn)。其中有3例患者在手術(shù)結(jié)束48h發(fā)生下腹部墜脹不適，未采取措施，經(jīng)過(guò)3～6天后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.3 術(shù)后隨訪 在穿刺后不同的時(shí)間段用B超進(jìn)行觀察，分別選擇3、7、15、30天，測(cè)量囊腫大小，觀察囊腫的不同變化，分成不同的3個(gè)時(shí)期。高滲期：術(shù)后3～7天，囊腫、囊液未出現(xiàn)消失，超聲的透聲不佳；吸收期：術(shù)后15～30天，囊腫發(fā)生變化，囊液減少，B超見(jiàn)到密布的光點(diǎn)，超聲的透聲不佳；閉合期：不同的患者此期的時(shí)間有個(gè)體差異，B超不能見(jiàn)到囊內(nèi)液體，該區(qū)的有增強(qiáng)回聲。本研究各患者閉合期時(shí)間20～65天。3～6個(gè)月復(fù)查時(shí)無(wú)1例復(fù)發(fā)。有囊腫大小為8cm的1例患者，介入治療后8個(gè)月左右懷孕，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中探查患者囊腫原在的部位，無(wú)明顯異常。

3 討論

對(duì)于盆腔囊腫傳統(tǒng)使用腹腔鏡盆腔囊腫剝除術(shù)，用電凝止血，但特別需要注意防止電凝過(guò)度而導(dǎo)致組織血供缺乏，損傷組織功能。本試驗(yàn)所有患者采用B超引導(dǎo)穿刺，運(yùn)用無(wú)水酒精治療，主要機(jī)制是無(wú)水乙醇作用于囊腫內(nèi)壁的上皮細(xì)胞，使其脫水，使細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)凝結(jié)、上皮細(xì)胞分泌作用被抑制，抑制囊液的產(chǎn)生，以治療囊腫[2]。無(wú)水乙醇能固化蛋白質(zhì)，其滲透作用不佳，內(nèi)皮細(xì)胞在其作用下3min左右則固化而不再有功能，對(duì)囊腫壁的穿透作用時(shí)間長(zhǎng)，4～24h才發(fā)生。無(wú)水乙醇若不發(fā)生滲透，周邊正常組織則不受干擾，對(duì)盆腔內(nèi)別的組織器官無(wú)不良影響。無(wú)水乙醇會(huì)產(chǎn)生刺激，同時(shí)患者情緒不安，會(huì)感覺(jué)到自身機(jī)體的不適，甚至感到痛苦。醫(yī)護(hù)人員需要在操作前與患者有良好的溝通，耐心闡明治療流程，使得患者安心，配合工作。根據(jù)患者的情況，選擇合適的治療時(shí)間、治療手段及藥物，如此來(lái)改善所感受到的不適感。例如巧克力囊腫，選擇生理期后的1周左右進(jìn)行治療，巧克力囊腫的的分泌液質(zhì)地黏稠，使用粗針便于沖洗，而沖洗液選擇生理鹽水，沖洗至囊內(nèi)液體清晰才可，盡量抽干凈內(nèi)液，若沖洗不徹底，則硬化劑的效果發(fā)揮不完全，同時(shí)影響閉合期。治療期間注意點(diǎn)是讓穿刺針位于囊腔中央，利于抽盡囊液以及無(wú)水乙醇硬化治療。介入治療后，用口服孕三稀酮，療程為3個(gè)月，孕三稀酮能增加介入治療的療效[3]。術(shù)中運(yùn)用靜脈麻醉，囊腫腔輸注利多卡因注入，使得并發(fā)癥的出現(xiàn)大大降低。術(shù)中沒(méi)有發(fā)生腹痛，心率加快等醉酒樣并發(fā)癥。介入治療后囊腫不會(huì)即刻完全消失，需要經(jīng)歷高滲期、吸收期、閉合期，一開(kāi)始運(yùn)用超聲復(fù)查期間，B超下囊腫仍舊可見(jiàn)，但與治療前比較則體積明顯縮小，至吸收期以及長(zhǎng)度不一的閉合期后，B超下發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸消失。婦產(chǎn)科進(jìn)行的B超引導(dǎo)下介入治療復(fù)發(fā)性盆腔囊腫的試驗(yàn)中，總例數(shù)36例，術(shù)后隨訪無(wú)囊腫的復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。在運(yùn)用B超引導(dǎo)下的治療時(shí)需要注意的是腫塊為良性，惡性腫瘤為該法的禁忌。

[1]汪龍霞，王軍燕，張晶，等.超聲引導(dǎo)下介入治療155例婦科囊性病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，11（2）：111-112.

[2]汪龍霞.子宮內(nèi)膜異位囊腫及其介入性治療[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2005，2（1）：57-59.

[3]游澤山，謝紅寧，孔秋英，等.囊內(nèi)注射無(wú)水酒精治療子宮內(nèi)膜異位囊中術(shù)前后服丹那唑療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(5)：274.