楊生平 楊文娟

充血性心力衰竭是心內(nèi)科常見的疾病之一。研究表明，近年來心衰的發(fā)病率逐漸增高，給患者和家屬帶來了巨大的危害[1]。筆者為探討不同方法治療充血性心力衰竭合并低血壓的臨床療效，選擇97例心衰合并低血壓的患者為研究對象，隨機分為兩組，對比常規(guī)治療方法，觀察多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年3月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的97例心衰合并低血壓的患者為研究對象，隨機分為兩組。治療組49例（男31例，女18例），年齡45～75歲，平均（64.78±3.93）歲，病程 3～10 年，平均（7.54±1.87）年，（參考NYHA分級標準[2]）其中心功能III級27例，心功能IV級22例；對照組48例（男28例，女20例），年齡46～77歲，平均（63.78±3.64）歲，病程 3～11 年，平均（8.07±1.98）年，其中心功能III級29例，心功能IV級20例。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）所有患者均符合充血性心力衰竭的診斷標準吧[3]，確診為心衰；（2）所有患者均無嚴重肝、腎功能損害及精神疾病。

1.3 方法 （1）對照組：監(jiān)測患者生命體征、給予吸氧、利尿劑、ACEI、氨茶堿、及營養(yǎng)支持等對癥支持治療；（2）治療組：治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴胺[遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準字H42022492，規(guī)格：2ml:20mg]2～5 μg/kg·min靜脈持續(xù)泵入，連續(xù)使用3～7d；硝普鈉（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083888，規(guī)格：50mg）以 0.5 μg/kg·min初始速度靜脈泵入，根據(jù)患者血壓及其臨床癥狀的變化，調(diào)整至3～10μg/kg·min，連續(xù)使用3～7d。觀察兩組患者治療后總有效率、各項相關(guān)指標以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定 參照NYHA心功能分級標準，分為顯效、有效、無效3個等級[2]。（1）顯效：胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀消失、水腫消失，心功能改善2個等級或者以上；（2）有效：胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)、水腫情況減輕，心功能改善1個等級；（3）無效：患者臨床癥狀、體征及心功能無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準設(shè)定0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較 治療組治療后顯效31例，有效14例，無效4例；對照組治療后顯效16例，有效19例，無效13例。治療組總有效率為91.84%，顯著高于對照組的72.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者總有效率的比較（例）

2.2 兩組患者治療前后各項相關(guān)指標比較 治療后兩組相關(guān)指標都得到了明顯改善，且治療組各項相關(guān)指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后各項相關(guān)指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項相關(guān)指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓（mm/Hg） 舒張壓（mm/Hg） LVEF(%) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 49 87.42±4.17 95.12±4.84a 53.97±4.78 65.75±4.38a 32.14±9.72 45.73±10.49a 62.95±6.91 54.64±5.78a對照組 48 87.58±4.38 92.07±4.93 53.36±4.81 61.32±4.26 32.09±9.68 38.97±10.13 63.14±7.04 59.83±5.82

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯肝、腎等功能損害的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

充血性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到嚴重階段的臨床綜合癥，由于心室泵血功能減弱，心排血量減少，不能滿足機體需求，各器官、組織血液灌注不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血。由于患者左室肥厚或擴張，循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)水腫、呼吸困難、乏力等臨床癥狀。如不及時治療，病情將逐漸加重，改善患者心功能，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率是治療該病的主要原則。

硝普鈉是一種血管擴張藥物，其擴張血管后，可降低心臟前、后負荷，改善心排血量，該藥物有降低血壓的作用，本次研究的對象是充血性心力衰竭合并低血壓的患者，因此在使用硝普鈉的同時聯(lián)合使用多巴胺，該藥物是NA的前體物質(zhì)，是下丘腦和腦垂體腺中的一種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，本次使用2～5μg/kg的中等劑量，可激動β1受體，間接促進去甲腎上腺素的釋放，是心肌收縮力增強，從而增加心排血量，使收縮壓升高，外周阻力無明顯改變，使冠脈血流及耗氧得到改善，本次研究結(jié)果中兩組患者治療后血壓都有所升高，可能有多巴胺的作用[3-4]。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療充血性心力衰竭合并低血壓的臨床療效顯著，能改善患者心功能，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

[1]李文.充血性心力衰竭的臨床研究進展[J].中國藥業(yè)，2010，19(9)：1-3.

[2]金焱，劉東亮.血N端B型鈉尿肽原對心力衰竭診斷價值及與心功能分級關(guān)系的探討[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（9）：850-851，854.

[3]鄭德力，王志濤，朱振宇.充血性心力衰竭的診斷及治療進展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(4)：100-101.

[4]謝揚，饒邦復(fù).充血性心力衰竭的治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(4)：548-550.