肖俊楓 王亞海 董文銘

脛骨平臺(tái)骨折指的是合并半月板和交叉韌帶損傷的常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。發(fā)生該類型骨折之后，關(guān)節(jié)面會(huì)有壓縮以及移位的改變，進(jìn)而嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能，該病在晚期能引起關(guān)節(jié)炎，對膝關(guān)節(jié)的功能影響會(huì)明顯嚴(yán)重于脛骨平臺(tái)骨折，對患者生活造成嚴(yán)重的影響[1-2]。為尋求安全可靠而又療效較好的脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定方法，本研究回顧性分析2009-2012年收治的脛骨平臺(tái)骨折的60例患者的臨床資料，分析普通解剖鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2009-2012年收治的脛骨平臺(tái)骨折患者60例隨機(jī)分成A組(普通解剖鋼板)和B組(鎖定鋼板)各30例，其中A組男16例，女14例；年齡23～70歲，平均年齡（44.5±5.0）歲；B組男14例，女16例；年齡22～72歲，平均年齡（45.4±6.1）歲，60例患者中，閉合性骨折32例，開放性骨折28例，同側(cè)腓總神經(jīng)受損15例，合并同側(cè)腓骨骨折14例，外側(cè)副韌帶受損4例，外側(cè)半月板受損8例，前交叉韌帶受損6例，同側(cè)股骨骨折12例，其他部位的多發(fā)骨折13例；依據(jù)schatzker分型，所有患者均為IV型。以上兩組患者在年齡、性別、受傷情況以及骨折分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 普通解剖鋼板組，用拉力螺釘固定關(guān)節(jié)面，然后在C型臂X射線機(jī)觀察下選擇尺寸合適的鋼板，于解剖鋼板的最遠(yuǎn)端孔處將骨質(zhì)暴露，在骨膜外側(cè)及肌肉下之間造一隧道，將普通鋼板插入，在外側(cè)使用L型的支撐鋼板，內(nèi)側(cè)使用T型的支撐鋼板；

鎖定鋼板內(nèi)固定組，患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膝前外側(cè)的小切口，針對膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重?fù)p傷患者，取膝前正中切口。C型臂X線機(jī)觀察關(guān)節(jié)面的復(fù)位滿意之后，取自體的髂骨植骨填塞并壓實(shí)，對于老年患者可采用同種異體骨。然后緊貼骨膜，將長度合適的鎖定鋼板插入，待位置滿意之后，置入細(xì)克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定，據(jù)骨折的程度使用拉力螺釘進(jìn)行固定，選擇合適的螺釘長度。同時(shí)選擇同型號鎖定加壓鋼板進(jìn)行比照，確定遠(yuǎn)端螺孔位置，于皮膚上做一小的切口，進(jìn)行鉆孔，使用鎖定螺釘固定遠(yuǎn)折端。手術(shù)后放置引流管，縫合傷口并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢部分負(fù)重時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評定

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)量資料配對采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組與B組的觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能HSS值 患肢部分負(fù)重的時(shí)間（月）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（度）A組 30 91.5±10.2 4.1±0.9 108.9±45.2 B組 30 90.2±11.0 4.0±0.8 110.7±42.3 F值 2.423 1.671 0.098 P值 0.0689 0.0701 0.0673

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折為創(chuàng)傷骨科中較為常見的一種骨折類型，多是高能量的損傷所致，可能會(huì)引起交叉韌帶、側(cè)副韌帶以及半月板的損傷，傳統(tǒng)的方法為保守治療，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵直和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，后果更為嚴(yán)重，所以說目前臨床多選擇進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)同定的方法進(jìn)行治療[3-4]?？梢姡己媒馄蕪?fù)位以及有效內(nèi)固定是確保脛骨平臺(tái)骨折療效的一個(gè)至關(guān)重要的部分[5]。解剖鋼板特點(diǎn)是和骨折部位的解剖關(guān)系緊密貼合，質(zhì)輕薄且較為堅(jiān)韌，但是鎖定鋼板具有的特點(diǎn)是其螺釘能對內(nèi)側(cè)平臺(tái)提供有力的支撐，從而較少剝離損傷部位軟組織，對骨面壓迫輕，使得骨膜的血運(yùn)暢通，有利于骨折愈合。同時(shí)在骨質(zhì)疏松的患者和對平臺(tái)支撐的作用較強(qiáng)，對關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性較好，患者的遠(yuǎn)期預(yù)后較好[6]。本研究結(jié)果顯示，所有患者均經(jīng)18個(gè)月隨訪，兩組患者在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢部分負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)的功能和并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，普通解剖鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折均有較好的療效，以上兩種手術(shù)方法均可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]張振東,王維山.臨床路徑應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)骨折治療的變異分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(24):59-61.

[2]王志軍,趙凱.16排螺旋CT對脛骨平臺(tái)骨折分型的診斷價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(3):290-292.

[3]張俊忠,劉效敏,卞泗善.一次性被動(dòng)活動(dòng)法在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志,2010(5):304-305.

[4]葉技鋒.48例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):101-102.

[5]郭宏君.T型解剖鋼板內(nèi)固定治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折31例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010(11):1553.

[6]許玉朋.鎖定鋼板治療脛骨下段骨折[J].中外醫(yī)療,2012,31(26):84-85.